Ендометріоз – це часто рецидивуючий гормонозависимое захворювання, в результаті якого в порожнині або за межами матки відбувається аномальне розростання ендометріоїдної тканини. Новоутворення за функціональними характеристиками нагадує ендометрій. Захворювання проявляється сильними болями і нерегулярними, але тривалими місячними. Патологія призводить до безпліддя.
Зміст
Як впливає ендометріоз на вагітність
Ендометріоз – захворювання, характерними рисами якої є патологічне розростання ендометріоїдних клітин за межами або в порожнині матки. Захворювання викликає ряд хворобливих симптомів – погіршення самопочуття, хронічні болі, неприємні відчуття при сексі, рясні менструальні виділення. Якщо хворобу запустити, з’являється безпліддя, позаматкова або ускладнена вагітність.
Ендометріоз: визначення
Ендометріоз – поширена гінекологічна патологія. Його вияв – розростання ендометріоїдних клітин в нетипових ділянках. Хвороба може розвинутися в різних відділах і шарах порожнини матки, а також за її межами – в інших органах.
Види патології і їх локалізація:
- генітальний – у фаллопієвих трубах, яєчниках, шийці, цервікальному каналі та зв’язках матки, середньому і зовнішньому маточному шарі, піхву;
- екстрагенітальний – в міхурі, кишечнику, нирках, на післяопераційних швах, легенів, кон’юнктиві ока.
Щомісячні виділення через маткову шийку потрапляють в піхву і виводяться назовні. Однак бувають випадки, коли вони закидаються в органи очеревини через фаллопієві труби і розносяться кровотоком або лимфотоком по організму. Внаслідок такої дисфункції ендометріоз з’являється в органах, які перебувають за межами матки. Правда, існує наукова теорія, ніби тканини організму самі якимось чином перероджуються в ендометріоїдні.
Класифікація КОД ЗА МКХ-10
Міжнародна класифікація хвороб (таблиця):
Хронічний ендометріоз матки
Захворювання являє собою стан, при якому ендометріоїдні клітини знаходяться за межами нормальної локалізації: в підслизової оболонки, м’язовому шарі і на поверхні органу. Якщо ендометрій поміщається в міометрій, у пацієнтів розвивається аденоміоз. При цій патології ендометріоїдна тканина розташовується в тілі матки.
Гострий ендометріоз шийки матки
Захворювання, при якому клітинами ендометрію уражається шийка матки, цервікальний канал, називається ендометріозом шийки матки. На уражених ділянках з’являються вузлики червонуватого або синюватого відтінку. Якщо вогнища ендометрію з’являються в цервікальному каналі, то всередині утворюються кісти, спайки, які заважають проходженню сперматозоїдів.
Яєчників
Існує хвороба, при якій уражаються тканини яєчників эндометриоидными кістами. Ендометріоз порушує репродуктивну функцію органу – новоутворення перешкоджає нормальному процесу овуляції. В результаті захворювання виснажується резерв фолікулів і розвивається безплідність.
Тазової очеревини
Захворювання відноситься до экстрагенитальному увазі і характеризується розростанням ендометрію в області очеревини, тобто за межами матки. Патологія виникає з-за ретроградного закидання менструальної крові в черевну порожнину. Ендометрій прикріплюється до інших органів і починає функціонувати.
Ректовагінальной перегородки і піхви
Захворювання виникає в піхву, в якому порушена цілісність поверхні. При ректовагінальной формі клітинами ендометрію уражається задня стінка піхви, поступово відбувається проростання в навколишні тканини.
Ендометріоз шкірного рубця
Ендометріоз післяопераційного рубця виникає після кесаревого розтину. Після накладання шва клітини ендометрію заносяться в область рубця внаслідок лікарської необережності. Захворювання розвивається через рік після операції. Ендометрій може розростися в районі маткового рубця або абдомінального шва. На шкірному шві може з’явитися кістозне утворення, яке періодично збільшується при менструації.
Ендометріоз маткової труби
Коли ендометрій розташований у фаллопієвих трубах і розростаються там, кажуть про ендометріозі цього органу. Патологія нерідко провокує безпліддя або призводить до позаматкової вагітності. При розростанні ендометріоїдних клітин у фаллопієвих трубах виникають спайки. Спайкові процеси часом провокують зрощення органів. Таке ускладнення може стати причиною повного видалення матки.
Епідеміологія ендометріозу при вагітності
В структурі гінекологічних захворювань ендометріоз займає третє місце після запальних процесів і міоми. Хвороба призводить до порушення репродуктивної функції та безплідності.
Подібні порушення зустрічаються у десяти жінок зі ста. Часто ендометріозом хворіють представниці білої раси. Вік пацієнток на момент постановки діагнозу – 25-30 років.
У 50 випадках із 100 ендометріоз – головна причина безпліддя. 90% клінічних діагнозів припадає на генітальну форму. Менше 10 % — на екстрагенітальну.
Ймовірність зачаття посла проведеного лікування залежить від індивідуальних особливостей організму жінки і ступеня вираженості хвороби. При легкій формі захворювання у 50 випадках із 100 жінкам вдається завагітніти. При важкій формі відсоток відновлення репродуктивних здібностей невисокий (10%).
На ранніх строках
На ранніх термінах при ендометріозі ймовірність викидня – 50%. Щоб зберегти плід, необхідно стати на облік в жіночу консультацію і постійно перебувати під наглядом лікаря. При розвитку ускладнень жінкам призначається гормональна підтримка до 18 тижня.
На пізніх термінах
На пізніх термінах ймовірність переривання вагітності при наявності ендометріозу невисока (10%). Для зняття болю і зниження тонусу матки жінкам призначають спазмолітики і токолики. Пологи можливі через природні родові шляхи. У важких випадках вдаються до кесаревого розтину.
Як впливає на плід
Ендометріоз і вагітність – це небезпечне поєднання. На ранніх термінах виношування існує небезпека викидня за порушення трофіки плодового яйця. Небезпека переривання вагітності зберігається до тих пір, поки у плода з’являється власна плацента.
Жінкам, які страждають цим захворюванням, при виношуванні плоду доводиться приймати гормональні ліки. Починаючи з дев’ятого тижня, загроза викидня зменшується. Однак вона зберігається протягом всього першого триместру. На пізніх термінах гормональний фон жінки змінюється в кращу сторону. Ендометріоз переходить у тривалу ремісію або повністю зникає.
Етіологія
Версії походження захворювання:
- генетична схильність;
- порушення менструації у підлітків;
- механічні пошкодження матки, операції, аборти, внутрішньоматкові спіралі, часті інфекції і запальні процеси;
- нереалізована репродуктивна функція;
- часті стреси;
- порушення обміну речовин і зайву вагу;
- прийом гормональних ліків;
- вживання алкоголю і куріння;
- несприятливі побутові та екологічні умови.
Патогенез
Теорії виникнення ендометріозу:
- ембріональна – патологія розвивається в ембріональний період;
- имплантационная – імплантація ендометрію в різні тканини;
- метапластическая – переродження клітин в ендометріоїдні;
- дисгормональна – порушення функціонування гіпоталамо–гіпофізарно–яєчникової системи;
- ослаблений імунітет.
Клінічна картина
Різні ендометріоїдні форми мають відмінну один від одного клінічну картину. Якщо хвороба уражає органи очеревини, фаллопієві труби, яєчники, ректовагинальную перегородку, то головними ознаками є постійні болі, що посилюються при місячних і інтимної близькості.
Патологія матки проявляє себе порушенням менструального циклу, рясними крововтратами, вираженої анемізації. У деяких випадках у жінок з’являються кров’янисті виділення межменструальный період. Головною рисою маткової патології є безпліддя.
Для екстрагенітальних форм характерно кровохаркання, спайкові процеси в черевній порожнині, виділення крові із шва, пупка, кишок, міхура в передменструальний період. У хворих погіршується самопочуття, з’являються болі, що посилюються при місячних.
Розростання клітин ендометрію за межами матки запускає утворення вузликів, кіст, спайок. В уражених органах порушуються фізіологічні процеси. У новій тканини ендометріоїдні клітини функціонують так само, як в матці – постійно змінюються, в певні дні місяця набухають і розростаються, наповнюються кров’ю при менструації. Цей процес призводить до кровотечі та сильного болю. Якщо набрана кров не виводиться назовні, що в якомусь місці органу утворюються кісти та інфільтрати, що викликають запалення.
Діагностика
Діагноз встановлюється на підставі збору анамнезу, лабораторного вимірювання рівня гемоглобіну і ферротина, маркера СА-125 і РР12, гінекологічного, ректовагинального огляду, трансвагінального, трансректального і тривимірного УЗД, КТ, МРТ, гістероскопії, кольпоскопії, колоноскопії, рентгена грудної клітки. Правда, ці методи малоефективні. Свого роду золотим стандартом діагностування захворювання є лапароскопія. Остаточний діагноз встановлюється лише після гістологічного дослідження матеріалу, взятого з ураженої ділянки.
Диференціальна діагностика
В якості первинного інструментального обстеження використовують трансвагінальне УЗД. Воно дозволяє отримати інформацію про наявні порушення в органах малого тазу. У неясних випадках додатково використовується МРТ і КТ. Ці методи діагностики дозволяють з високою точністю виявити, наприклад, аденоміоз, а також стан і взаємовідношення органів, судин, кісткових структур.
Діагностика захворювання шийки матки проводиться за допомогою кольпоскопії. Аденоміоз встановлюється з допомогою гістероскопії. Дослідження захворювань кишечника проводиться завдяки колоноскопії. Цистоскопія проводиться при ураженні сечового міхура. УЗД нирок – при підозрі на гідронефроз. Ректальне УЗД – при дослідженні кишечника.
Лапароскопія
Найбільш інформативним прийомом діагностування вважається лапароскопія. Це миниинвазивный хірургічний спосіб дослідження хворих.
Він дає можливість встановити діагноз, визначити ареал ендометріозу, побачити стан фаллопієвих труб і виявити спайкові процеси, провести оперативне лікування. Операцію проводить хірург в умовах стаціонару під загальним наркозом.
Лапароскопія дозволяє видалити осередки хвороби, але не виключає рецидивів. За допомогою лапароскопа, введеного в черевну порожнину, вдається прибрати кисті, спайки, найменші уражені ділянки. При запущеній формі хвороби видаляють хворий орган.
Рентгенологічні методи
Для діагностування патології застосовують гістерографія. Обстеження проводиться на сьомий день менструального циклу за допомогою водорозчинного контрасту. Рентген дозволяє побачити законтурные тіні і виявити уражені ділянки. Рентгенологічний метод дає інформацію для визначення меж захворювання.
Профілактика
Як не захворіти:
- вибирати оптимальні способи контрацепції та обмежити їх використання;
- нормалізувати гормональний фон;
- обмежити фізичні навантаження, виключити секс при місячних;
- уникати абортів і непотрібних обстежень матки;
- бажано операції на статевих органах проводити з використанням лапароскопії;
- вести здоровий спосіб життя, правильно харчуватися, займатися спортом.
Прогноз
При правильному і вчасно початому лікуванні прогноз сприятливий. Запущена форма навіть після проведеної операції не дозволяє відновити фертильність. Після видалення органу виживаність висока, тривалість життя – 10 і більше років.
Хворий вважається повністю вилікувався, якщо через п’ять років після лікування у нього не трапляються рецидиви. Вилікувавшись, молодим жінкам до 36 років у 65 випадках з 100 вдається завагітніти і народити дитину.
Ендометріоз – захворювання, що зустрічається у жінок після сорока років, які перенесли аборти, пологи, запалення матки і придатків, інфекційні захворювання. Від цієї патології страждають молоді дівчата з проблемними місячними.
Така хвороба, як ендометріоз, небезпечна ускладненнями, головне з яких – безпліддя. Якщо вчасно діагностувати патологію і провести правильне лікування, у жінок з’явиться шанс на материнство.
