Фетоплацентарна недостатність: ознаки і симптоми хронічної субкомпенсована або декомпенсованої плаценти 1, 2 ступеня і ризик ФПН для плоду і матері

Фетоплацентарна недостатність визнано небезпечним станом під час вагітності, яке займає близько 20% від числа причин смертності в перинатальний період. Безліч факторів, що викликають цю патологію, і складність діагностики за симптомами, вимагає своєчасного початку профілактики, ретельної діагностики і подальшого раннього початку лікування при наявності порушень.

Зміст

  • Що таке фетоплацентарна недостатність
  • Класифікація патології
  • За часом розвитку
  • За клінічним перебігом
  • По вираженості порушень гемодинаміки
  • З ускладнень
  • Ознаки і симптоми
  • Діагностика
  • Збір анамнезу
  • Фізикальне дослідження
  • Лабораторна та інструментальна діагностика
  • Значення УЗД
  • Лікування
  • Якщо лікування вимагає компенсована недостатність
  • Як формується лікування при розладі мікроциркуляції і порушення тонусу плацентарних судин
  • Показання для кесаревого розтину
  • Профілактика
  • Прогноз
  • Корисне відео
  • Що таке фетоплацентарна недостатність

    Фетоплацентарна недостатність: ознаки і симптоми хронічної субкомпенсована або декомпенсованої плаценти 1, 2 ступеня і ризик ФПН для плоду і матеріФетоплацентарної недостатністю називається синдромом, зумовленим морфологічними і функціональними порушеннями в плаценті. Вона є найбільш частим ускладненням вагітності у жінок. Якщо лікування не буде розпочато вчасно, затяжний перебіг плацентарної недостатність стає фактором подальшої затримки розвитку плода (ЗРП) і нерідко стає причиною гіпоксії дитини в утробі.

    Фетоплацентарна недостатність: ознаки і симптоми хронічної субкомпенсована або декомпенсованої плаценти 1, 2 ступеня і ризик ФПН для плоду і матеріФетоплацентарную недостатність у медичній практиці частіше називають за допомогою більш зручного і коректного синоніма – плацентарна недостатність.

    Класифікація патології

    Фетоплацентарна недостатність має безліч класифікацій, частина з яких є умовними і не завжди використовується в практичній роботі. Основними визнані 4 класифікації.

    За часом розвитку

    Фетоплацентарна недостатність: ознаки і симптоми хронічної субкомпенсована або декомпенсованої плаценти 1, 2 ступеня і ризик ФПН для плоду і матеріПо часу і механізму виникнення недостатність поділяють на два види:

    • Первинна – розвивається у період до 16 тижнів гестації. Її поява пов’язана з порушеннями в період імплантації та плацентації.
    • Вторинна – її розвиток припадає на період після 16 тижня гестації після того, як плацента остаточно сформується. Причинами порушень виступають зовнішні, по відношенню до дитини в утробі і самій плаценті, фактори.

    За клінічним перебігом

    Ця патологія може розвиватися за двома типами:

    • Гострого.
    • Хронічного.

    Гостра розвивається частіше при відшаруванні плаценти, що може бути нормально або низько розташована в матці. З нею стикаються переважно в момент пологів.

    Хронічна може сформуватися в будь-які терміни гестації і включає в себе декілька підтипів, що різняться за порушень в системі кровообігу між матір’ю, плацентою і дитиною в утробі. Вона може бути:

    • Компенсована, коли порушення зачіпають метаболізм в плаценті, немає змін у крові за системами матки і плаценти або плода і плаценти.
    • Субкомпенсована, коли висока загроза ЗРП і спостерігаються сильні порушення компенсаторних сил організму матері.
    • Декомпенсована, при якій відбуваються порушення кровообігу по руслу матки і плаценти або плода і плаценти, або в обох системах одночасно.

    По вираженості порушень гемодинаміки

    Фетоплацентарна недостатність: ознаки і симптоми хронічної субкомпенсована або декомпенсованої плаценти 1, 2 ступеня і ризик ФПН для плоду і матеріВ залежності від того, наскільки порушений кровотік в системі артерій матері, плаценти і плода існує 4 ступеня фетоплацентарної недостатності:

  • Порушений кровотік по системі матки і плаценти або між плодом і плацентою.
  • Порушений кровообіг і між маткою і плацентою, і між плодом і плацентою.
  • Відбувається централізація кровообігу плода і плаценти, матковий кровотік порушується.
  • Порушення кровотоку плода і набувають критичний характер.
  • З ускладнень

    Оскільки найчастіше фетоплацентарна недостатність призводить до ЗРП, її класифікують на:

    • Недостатність без ЗРП.
    • Недостатність з ЗРП.

    Ознаки і симптоми

    Фетоплацентарна недостатність: ознаки і симптоми хронічної субкомпенсована або декомпенсованої плаценти 1, 2 ступеня і ризик ФПН для плоду і матеріФетоплацентарна недостатність викликається безліччю факторів. Вони умовно поділяються на дві категорії:

    • Ендогенні (внутрішні), що викликають порушення в процесах плацентації і дозрівання ворсин. При цьому може сформуватися судинна і ферментативна недостатність, що веде за собою розвиток первинної недостатності.
    • Екзогенні (зовнішні) – вони включають багато різних факторів, що викликають порушення кровотоку по судинному руслу між маткою і плацентою або між плодом і плацентою. Вони найчастіше ведуть до вторинної недостатності.

    Причинами первинної недостатності виступають:

    • Генетичні дефекти.
    • Інфекції, що мають бактеріальний або вірусний характер.
    • Порушення в роботі ендокринної системи.
    • Недостатність ферментів децидуальної тканини.

    Фетоплацентарна недостатність: ознаки і симптоми хронічної субкомпенсована або декомпенсованої плаценти 1, 2 ступеня і ризик ФПН для плоду і матеріВсі ці фактори викликають порушення в будові або надалі прикріпленні плаценти та диференціювання ворсин хоріона, а також дефекти розвитку судинного русла об’єднує мати, плаценту і плід. Поєднання цих факторів часто спостерігається при звичному невиношуванні вагітності.

    У формуванні вторинної фетоплацентарної недостатності сприятливими є акушерські патології і ускладнення гестації. Важливу роль відіграють і екстрагенітальні хвороби, наприклад, артеріальна гіпертензія або діабет у матері. А серед екзогенних факторів найбільш небезпечні:

    • Іонізуюче випромінювання.
    • Вплив хімічних та фізичних факторів.
    • Деякі ліки.

    Клінічна картина гостро розвинулась в пологах фетоплацентарної недостатності нагадує симптоматику, характерну для передчасного відшарування плаценти з нормальною локалізацією:

    • Кровотеча, що може проявитися як зовнішнє, внутрішнє та змішане.
    • Хворобливість і напруга в області матки. Біль може бути тупим або приступообразно, локальної або розлитої. Іррадіює найчастіше в пах, стегно або поперек.
    • Гіпоксію і порушення роботи серця плода.

    Прояв хронічної форми недостатності являє собою скарги, пов’язані з акушерськими або екстрагенітальними захворюваннями. Одночасно з ними може спостерігатися зменшення активності плода.

    Діагностика

    Фетоплацентарна недостатність: ознаки і симптоми хронічної субкомпенсована або декомпенсованої плаценти 1, 2 ступеня і ризик ФПН для плоду і матеріПроцес діагностики включає в себе:

    • Збір і обробка анамнестичних даних.
    • Фізикальне обстеження.
    • Лабораторні та інструментальні дослідження.

    Збір анамнезу

    Під час збору анамнестичних даних упор береться на виявлення факторів ризику, відповідних етіології фетоплацентарної недостатності. Особливо звертають увагу на наявність будь-яких клінічних симптомів, що свідчать на користь загрози переривання або розвиток гестозу.

    Фізикальне дослідження

    Акушерський огляд вагітної вимагає від лікаря акценту на ряді показників:

    • Антропометрія вагітної (зріст, маса тіла).
    • Окружність живота.
    • Висота стояння дна матки.
    • Тонус матки.
    • Наявність або відсутність виділень із статевих шляхів, що мають характер кров’янистих.
    • Частота рухів плода, характер його серцебиття під час аускультації.

    Лабораторна та інструментальна діагностика

    Фетоплацентарна недостатність: ознаки і симптоми хронічної субкомпенсована або декомпенсованої плаценти 1, 2 ступеня і ризик ФПН для плоду і матеріЛабораторні дані важливі в основному для визначення компенсованій фетоплацентарної недостатньою недостатності у III триместрі при відсутності гіпотрофії плода. Використовується аналіз сироватки крові:

    • Визначення загальної та плацентарної лужної фосфатази.
    • Виявлення рівня пролактину і окситоциназы.

    А також проводять дослідження рівня екскреції естріолу з сечею.

    На додаток до цим лабораторним аналізам, проводяться дослідження у відповідності з наявними акушерських і екстрагенітальними патологіями, що стали причиною плацентарної недостатності.

    Діагностика з застосування спеціальної апаратури включає ультразвукове дослідження (УЗД) і кардиотокографию (КТГ) дослідження кровотоку в усіх структурах системи кровообігу між матір’ю, плацентою і дитиною в утробі.

    Фетоплацентарна недостатність: ознаки і симптоми хронічної субкомпенсована або декомпенсованої плаценти 1, 2 ступеня і ризик ФПН для плоду і матеріПри необхідності і наявності устаткування лікар може призначити додаткові дослідження начебто фетометрії та допплерометрического дослідження.

    Значення УЗД

    Фетоплацентарна недостатність: ознаки і симптоми хронічної субкомпенсована або декомпенсованої плаценти 1, 2 ступеня і ризик ФПН для плоду і матеріУльтразвукова діагностика являє собою основний елемент виявлення ЗРП, викликаного фетоплацентарної недостатністю. Протягом всього виношування дитини жінка відвідує процедуру в якості скринінгу раз на три періоди:

    • З 11 по 14 тиждень.
    • З 20 по 24 тиждень.
    • З 32 по 34 тиждень.

    УЗД необхідно для визначення:

    • Розташування плаценти, її характеристик (товщини, структури, зрілості, наявності або відсутності набряку і т. д.).
    • Маловодия або багатоводдя.
    • Ознак акушерських чи екстрагенітальних хвороб, які стали або можуть стати причиною фетоплацентарної недостатності.

    Лікування

    Терапія передбачає дії, спрямовані на два результату:

    • Продовження вагітності.
    • Своєчасні пологи.

    Якщо лікування вимагає компенсована недостатність

    Фетоплацентарна недостатність: ознаки і симптоми хронічної субкомпенсована або декомпенсованої плаценти 1, 2 ступеня і ризик ФПН для плоду і матеріКоли в майбутньої матері спостерігається компенсована фетоплацентарна недостатність, динаміка лікування має позитивний характер і відсутній ризик раптового переривання вагітності, то терапію проводять амбулаторно. В інших випадках, жінку госпіталізують у палату інтенсивної терапії.

    З-за того, що патологія полиэтиологическая, то вона не має єдиного стандарту лікування. Головну роль у терапії відіграє усунення основної причини формування хвороби, а також підтримку компенсаторних здібностей материнського організму для пролонгування вагітності.

    Як формується лікування при розладі мікроциркуляції і порушення тонусу плацентарних судин

    Якщо у вагітної виявилися мікроциркуляторні розлади і порушення тонусу судин плаценти, то в першу чергу призначають антиагреганти та антикоагулянти (декстран, гепарин). Для профілактики гіпотрофії і ЗРП можуть проводити переливання, використовуючи плазмозамінні та білкові розчини.

    Для корекції гемодинамічних порушень використовують антагоністи кальцію (верапаміл), щоб поліпшити кровопостачання органів, нормалізувати скоротливу активність міокарда і нормалізувати артеріальний тиск. При гіпертонусі м’язового шару матки застосовують спазмолітики (дротаверин).

    Додатково застосовуються вітаміни, токолитики і гепатопротектори.

    Показання для кесаревого розтину

    Фетоплацентарна недостатність: ознаки і симптоми хронічної субкомпенсована або декомпенсованої плаценти 1, 2 ступеня і ризик ФПН для плоду і матеріПри фетоплацентарної недостатності до кесаревого розтину вдаються у двох випадках:

    • Декомприсований перебіг хронічної недостатності, навіть піддається терапії.
    • Субкомпенсированное протягом без позитивної динаміки стану матері і плода в результаті проведеного лікування.

    Профілактика

    Профілактичний підхід для попередження фетоплацентарної недостатності включають в себе ряд заходів:

    • Лікування хвороб матері акушерського та екстрагенітального характеру, які призводять до формування плацентарної недостатності, в період підготовки до вагітності.
    • Призначення майбутньої матері антиоксидантів і гепатопротекторів, для регуляції тканинного обміну і оксілітельно-відновних процесів, якщо жінка в групі ризику.
    • Для жінок астеніки, що володіють підвищеною тривожністю, для відновлення нормальної функціональної активності центральної нервової системи, рекомендується призначення ноотропів і легких заспокійливих препаратів.
    • Якщо у майбутньої матері є вегетосудинна дистонія, має гіпотонічний тип, то хороший результат показує використання адаптогенів.
    • При порушеннях режиму сну і неспання застосовують комплексні фітопрепарати.

    Всі заходи лікувально-профілактичного характеру включають в себе дієту, вітамінотерапію, включення в раціон продуктів і харчових добавок з метою стимуляції функції кишечника.

    Фетоплацентарна недостатність: ознаки і симптоми хронічної субкомпенсована або декомпенсованої плаценти 1, 2 ступеня і ризик ФПН для плоду і матеріУ жінок, що палять, вживають алкогольну продукцію або наркотичні препарати, значно підвищується ризик майбутнього розвитку фетоплацентарної недостатності

    Прогноз

    Фетоплацентарна недостатність: ознаки і симптоми хронічної субкомпенсована або декомпенсованої плаценти 1, 2 ступеня і ризик ФПН для плоду і матеріПри слабовыраженных порушеннях гемодинаміки, властивих легкого ступеня плацентарної недостатності, прогноз для подальшої вагітності та пологів – сприятливий. Якщо спостерігається значна гіпотрофія і важко порушена гемодинаміка – прогноз сумнівний.

    Плацентарна недостатність – важке ускладнення гестації, яке часто призводить до хвороб і можливої смерті плоду або новонародженого. У зв’язку з тим, що в її розвитку ведучу роль відіграють захворювання матері, що зачіпають судинне русло, то найбільш доцільно раннє обстеження і лікування хвороб жінки. Ретельна підготовка до вагітності у період планування та рання діагностика патології – знижує ризик подальших ускладнень і загрози життю плода і матері під час виношування дитини, і новонародженого у майбутньому.

    Корисне відео