Мала симптоматика і складність в методах виявлення патології в крові судинного русла, що об’єднує матку з плацентою, вимагає і від майбутньої матері, і від курирує її лікаря чіткого розуміння структури патології. При своєчасній діагностиці і ранньому початку терапії значно підвищуються шанси на природне завершення вагітності для матері і дитини.
Зміст
Порушення матково-плацентраного кровотоку: небезпека та ознаки патології, діагностика і лікування
Будь-які порушення в гемодинаміці в період виношування дитини являють собою загрозу для розвитку та майбутнього здоров’я плода. Патології циркуляції крові по судинному повідомленням матки і плаценти входять до числа найбільш часто зустрічаються патологій вагітності, значно погіршує стан матері і малюка.
Тому воно вимагає максимального виключення всіх факторів ризику, здатних викликати зміни в крові по судинній системі, що об’єднує мати плаценту і плід, а при виникненні порушень – важливий швидкий старт терапевтичних заходів.
Порушення матково-плацентарного кровотоку плода: наскільки це небезпечно
Зміни в циркуляції крові судинному руслу, об’єднуючого матку з плацентою, вважається досить небезпечним станом, у зв’язку з тим, що воно може призвести до ряду ускладнень:
- Гіпоксії, призводить до затримки у процесах формування і розвитку плоду.
- Інфікування дитини в утробі.
- Формування аномалій розвитку дитини.
- Загибелі плода, особливо при появі порушень після першого триместру, коли патологія завершується мимовільним викиднем.
Причини
Етіологія порушення току крові по судинах в об’єднаній системі матки і плаценти включає в себе безліч факторів, які поділяють на ендогенні (внутрішні) та екзогенні (зовнішні). Серед ендогенних причин патології:
- Низьке прикріплення плаценти в матці, що супроводжується недостатнім надходженням крові до плоду.
- Розвиток пізнього токсикозу, що вражає судини дрібного калібру в матці і порушує мікроциркуляцію.
- Анемія у вагітної, що викликає посилення швидкості кровотоку, недолік кисню і харчування тканин.
- Конфлікт резусів матері і плода, що провокує у дитини анемію і порушення в імунній системі.
- Патологічний розвиток пуповинних артерій.
- Багатоплідна вагітність, коли плоду бракує поживних речовин.
- Пороки розвитку матки, загрозливі здавленням плоду і судин, що живлять його і плаценту.
- Ендокринні патології кшталт цукрового діабету, пошкоджують судини.
- Хвороби жінки, які мають гінекологічний профіль, такі як ендометріоз або міома матки, що вимагають відповідної терапії ще в період підготовки до зачаття.
- Захворювання судинної системи у матері, такі гіпертонія.
- Наявність у жінки хвороб венерологічного профілю.
- Генетичні дефекти.
У свою чергу зовнішні чинники, здатні призвести до порушень гемодинаміки, представлені:
- Інфекції бактеріального та вірусного генезу, які можуть проникати в плаценту.
- Вплив несприятливих факторів: стресу, надмірних фізичних навантажень, іонізуючого випромінювання, деяких лікарських засобів.
- Наявність у матері шкідливих звичок.
Існує кілька соціально-побутових факторів, які можуть призвести до формування патологічних змін у циркуляції крові по сполученої системі судин матки і плаценти:
- Вік жінки перевищує 30 років або менше 18 років.
- Дефіцит харчування.
- Професійні шкідливості.
- Психоемоційні перевантаження.
Класифікація за ступенем тяжкості
Основна класифікація змін кровотоку по судинному руслу матки і плаценти поділяє патологію за ступенем тяжкості, керуючись локалізацією змін в судинах.
1 ступінь
Вона ділиться на 1а і 1б. А – відповідає розладу гемодинаміки в одній артерії матки, при відсутності змін в інших судинах. Це стан не супроводжується серйозними порушеннями в харчуванні дитини в утробі. Б – зачіпає кровотік у пупковій вені, без змін в маткових артеріях.
2 ступінь
У цьому випадку змін зазнає вся система повідомлення судин плода, плаценти і матері, але недолік кисню для дитини не сильно виражений.
3 ступінь
Це критична ступінь, коли показники гемодинаміки різко погіршуються. Плід не отримує потрібної концентрації кисню і знижується рівень вступників корисних речовин. Ця патологія може призвести до летального результату для плоду в утробі або мимовільного аборту.
Види порушення току крові з матково-плацентарній системі
У відповідності з тим, на якому терміні виношування дитини, розвинулося зміна кровообігу між маткою і плацентою, виділяють 2 види патології.
Первинна
Вона характерна для першого триместру. Причинами змін стають патології імплантації, формування або прикріплення плаценти в матці.
Вторинна
Може проявитися в будь-який період після 16 тижні розвитку ембріона. Її появі сприяє вплив зовнішніх факторів або деякі хвороби матері, наприклад, високий тиск, діабет або інша патологія, що впливає на судинне русло.
Клінічна картина порушень струму крові
Симптоматика порушення кровотоку залежить від того, настільки виражені зміни в судинному руслі. З боку самої вагітної ознак патології може не бути зовсім або є тільки гестоз. Нерідко порушення гемодинаміки виявляється з-за того, що жінка проходить обстеження з-за загрози викидня або передчасного початку пологів, що проявляється:
- Болем в області живота і паху.
- Появою кров’янистої-слизових виділень із статевої щілини.
Часто у вагітних з подібною патологією під час гестації відбувається поява або загострення кольпіту.
Будучи ускладненням патологічно зміненого струму крові в системі матки і плаценти, кольпіт може призвести до внутрішньоутробного інфікування дитини.
З боку плоду симптоматика порушень гемодинаміки більш виражена. При розвитку гіпоксії відбувається уражень частоти рухів дитини. Під час оглядів на прийомі у акушера-гінеколога, фахівець може звернути увагу на збільшення або зменшення частоти серцебиття у дитини. Також лікар може відзначити те, що обсяг живота і висота стояння дна матки не співвідносяться з терміном гестації.
Патологія циркуляції крові між маткою і плацентою по загальному судинному руслу може стати причиною формування передчасного відшарування плаценти, незалежно від її локалізації. Це одна з причин, по якій важливо звернути увагу на найменші ознаки патології.
Діагностика порушень на різних рівнях тяжкості
Для виявлення патології матково-плацентарного струму крові використовується 3 способу, незалежно від ступеня розвитку змін:
Лабораторна діагностика передбачає визначення концентрації декількох гормонів: естріолу, хоріонічного гонадотропіну (ХГЛ) і плацентарного лактогену. Також проводиться дослідження ферментативної активності – оцінюється окситоциназа і термостабільна лужна фосфатаза.
УЗД допомагає фахівцю визначити розміри плоду і те, наскільки вони відповідають терміну гестації. Оцінюють:
- Де локалізована плацента, яка її товщина, відповідає її зрілість наявними терміну виношування дитини.
- Об’єм навколоплідних вод.
- Правильно сформувалася пуповина.
- Наявність або відсутність патологічних компонентів в плаценті.
Всі ці характеристики допомагають виявити наявність або відсутність патологій кровообігу, а також гальмування процесів розвитку плода.
Щоб оцінити функціонування серця і всієї судинної системи дитини в утробі використовується КТГ. У порівнянні з прослуховуванням серцебиття за допомогою акушерського стетоскопа, цей варіант більш точним. Він дозволяє швидко виявити тахікардію або брадикардію, викликану гіпоксією
При сумнівних ситуаціях і наявності необхідного обладнання лікар може призначити допплерометрию. Це аналог УЗД, що дозволяє отримати детальну інформацію про кровотоку в кожному з судин становлять єдину систему між матір’ю, плацентою і плодом.
Вибір часу і способу ведення пологів
Якщо у жінки діагностовано 1 ступінь зміни кровотоку, не залежно від того, підтип А чи Б, вагітність пролонгують і надалі ведуть пологи через природні родові шляхи.
При патології 2 ступеня стан вважається прикордонним, воно вимагає постійного моніторингу. По можливості вагітність намагаються пролонгований максимально довго, щоб встигла сформуватися дихальна система плоду, і вироблявся сурфактант, необхідний для дихання новонародженого.
Якщо терапія малоефективна або у вагітної діагностована 3 ступінь порушень – вибір спеціалістів зупиняється на терміновому розродженні оперативним шляхом.
Які можуть розвинутися екстрені ситуації
При сполученої патології судинної системи матки з плацентою 2-3 ступеня тяжкості можуть виникнути ситуації, що вимагають екстреного початку терапевтичних заходів:
- Гостра гіпоксія плода.
- Формування вад серця або інших аномалій у дитини, не сумісних з життям або ставлять під загрозу життєдіяльність немовляти.
- Відшарування або передчасне старіння плаценти.
- Загибель плоду в утробі.
Кожна з цих ситуацій вирішується у відповідності з станом жінки і дитини, терміном гестації і ступенем загрози для плоду і матері.
Прогноз для дитини
При первинному зміна циркуляції крові між судинами матки і плаценти нерідко відбувається загибель плоду внутрішньоутробно або мимовільний викидень. Якщо порушення кровотоку було виявлено своєчасно і стартували лікувальні заходи, то вагітність пролонгують до 37 тижня і це дозволяє жінці народити здорову дитину.
Профілактика
Дії профілактичного характеру починаються з підготовки до зачаття і тривають до пологів. Вони включають в себе:
-
- Правильна підготовка до вагітності, що включає в себе усунення екстрагенітальних і гінекологічних патологій, переведення хронічних захворювань у стан ремісії, постановка майбутньої матері на облік до акушера-гінеколога, для моніторингу стану та отримання відповідних рекомендацій.
- Протягом всієї гестації майбутня мати повинна отримувати повноцінне харчування, з дотриманням пропорцій білків, жирів і вуглеводів, доповнене витаминотерапией. При необхідності раціон повинен бути доповнений харчовими добавками зразок препарату ламинолакт.
- Застосування препаратів з метою підтримання збалансованого тканинного обміну та окисно-відновних процесів, якщо майбутня мати входить в групу ризику. Можуть використовуватися антиоксиданти, гепатопротектори.
- При появі вираженої набряклості жінці радять підтримувати споживання рідини на рівні 1-1,5 л на добу, але не менше.
- Якщо у жінки спостерігаються відхилення в роботі нервової системи, що найбільш часто присутній у астеніків з високим рівнем тривожності, їй рекомендують ноотропні препарати і слабкі заспокійливі засоби.
- Часто зустрічаються порушення сну у вагітних коригують за допомогою різний комплексних фітопрепаратів, в основі яких меліса.
- Якщо у вагітної є вегетосудинна дистонія, має гіпотонічний тип, то їй рекомендовані адаптогени.
- Протягом усього виношування дитини вагітна повинна виключити будь-які контакти з інфекційними хворими.
Жінки, які вживають тютюнову або алкогольну продукцію, або наркотичні препарати, включені в групу ризику по формуванню патологічних змін в гемодинаміці системи судин матки з плацентою. Тому виключення будь-яких шкідливих звичок входить у період підготовки до виношування дитини.
Патологія матково-плацентарного кровотоку – серйозне ускладнення вагітності, яке не може бути вилікувано в домашніх умовах, без допомоги фахівця. Вагітній необхідний постійний моніторинг у лікаря, щоб підвищити шанси появи на світ здорового новонародженого природним шляхом. У разі несвоєчасного виявлення, порушення приписів спеціаліста або відмови від терапії значно підвищується ризик формування небезпечних захворювань плода і новонародженого або зовсім летального результату для дитини.
