Антибіотик при виразці шлунка: загальні принципи терапії

Відкриття збудника хелікобактер пілорі призвело до кардинального перегляду існуючих до цього методик лікування людей з виразкою шлунка. Це призвело до значного зниження оперативних втручань з приводу даного захворювання, значно знизило частоту рецидивів і сприяло значному поліпшенню прогнозу результату захворювання і якості життя людей з цим захворюванням.

Зміст:

• 1 Кому показане призначення медикаментозного лікування
• 2 Основні лікарські засоби для терапії виразки шлунка
• 3 Найбільш популярні антибіотики, що застосовуються для терапії ЯБЖ
• 4 Протипоказання до призначення антибактеріальних засобів
• 5 Тривалість лікування і контроль ефективності
• 6 Лікування виразкової хвороби, не пов’язаної з хелікобактер пілорі
• 7 Хірургічні методи лікування виразки шлунка
• 8 Безперервна підтримуюча терапія

Кому показано призначення медикаментозного лікування

Стандарти лікування ЯБЖ на сучасному етапі базуються на Маастрихтських рекомендаціях, згідно з яким медикаментозна терапія показана:

Потенційні пацієнти

• людям, у яких діагностовано виразка шлунка і дванадцятипалої кишки, гастрити різної етіології й пухлина шлунка
• людям, у яких найближчі родичі мають в анамнезі дане захворювання (з генетичною схильністю)
• людям, що перенесли оперативне втручання на шлунок або дванадцятипалу кишку
• за бажанням самої людини, якщо у нього під час проведення обстеження була виявлена бактерія хелікобактер пілорі

Основні лікарські засоби для терапії виразки шлунка

Схема лікування ЯБЖ залежить від взаємопов’язаних між собою факторів:

• переносимість медикаментів, які використовуються в якості основних для лікування виразки
• інші захворювання, які є у пацієнта крім ЯБЖ
• прийом інших ліків та їх взаємодія з препаратами, які застосовуються для лікування ЯБЖ
• стійкість хелікобактер пілорі до антибактеріальних препаратів

Серед основних препаратів, які використовують для лікування виразки, виділяють наступні групи:

• Інгібітори протонної помпи: Нексиум (езомепразол), Рабепразол (париет), Омепразол (Омез, Лосек, Зероцид). Препарати даної групи значно зменшують утворення соляної кислоти і пригнічують секреторну діяльність шлунка.
• Інгібітори Н2-гистаминных рецепторів: Фамотидин, Ранітидин і інші. Вони також знижують секреторну діяльність шлунка.
  

  Пребіотики

• Препарати, що містять вісмут: Викаир, Вікалін, Вісмуту нітрат, Вісмуту субцитрат (де-нол), Ці препарати обволікають слизову шлунка і утворюють над нею плівку, яка захищає від дії соляної кислоти.
• Антибактеріальні препарати.
• Для зниження болю і з профілактичною метою можуть застосовуватися також антацидні засоби (Альмагель, Маалокс, Гастал та ін), різні спазмолітики (Дротаверин, Плтифиллин та ін) і обезоливающие препарати (Керторол, Баралгін та ін). Дані препарати є засобами невідкладної допомоги на постійній основі не застосовуються, за винятком антацидів, які можуть входити в комплекс лікування хворого ЯБЖ.

Найбільш популярні антибіотики, що застосовуються для терапії ЯБЖ

Антибактеріальні засоби відносяться до етіотропним, тобто вони призначені для придушення життєдіяльності і, як наслідок, звільнення організму людини від хелікобактер пілорі.

Найчастіше приймають антибіотики, до яких збудник найбільш чутливий, що визначає ефективність його ерадикації. До них відносяться:

• Амоксицилін у дозі 1000мг, призначають двічі на добу через рівні проміжки за годину до їжі або через 2 години після їжі
• Кларитроміцин у дозі 500 мг двічі на добу через рівні проміжки під час їжі
• Метронідазол (Трихопол) в дозуванні 250 мг чотири рази за добу через рівні проміжки під час їжі
• Тетрациклін у дозі 500 мг чотири рази за добу через рівні проміжки після їжі
• Тинідазол (Физижин) в дозі 500 мг двічі на добу через рівні проміжки після їжі

Антибіотики для лікування ЯБЖ застосовуються тільки в поєднанні з іншими антибіотиками і, обов’язково, з вищезазначеними групами препаратів, так як ізольоване лікування антибіотиків ефекту, як правило, не дає.

Протипоказання до призначення антибактеріальних засобів

Спектр протипоказань до застосування індивідуальний для кожного окремо взятого антибіотика. Саме тому дуже важливо ретельно ознайомитися з інструкцією із застосування ліків і до початку прийому порадитися з фахівцем.

Протипоказання

Нижче представлені протипоказання до застосування антибактеріальних засобів, які є найбільш важливими в лікуванні ЯБЖ:

• Амоксицилін: розвиток алергічних реакцій при прийомі препарату, значна сенсибілізація організму (поліноз, бронхіальна астма тощо), лімфолейкоз, інфекційний мононуклеоз, перенесені захворювання травної системи у минулому
• Кларитроміцин: алергічна реакція на препарат, порфірія
• Метронідазол: розвиток алергічних реакцій при прийомі препарату, вагітність і грудне вигодовування, ранній вік
• Алергічна реакція на препарат, захворювання нирок і печінки, вагітність, годування грудьми, ранній вік (до 8 років)

Тривалість лікування і контроль ефективності

Зазвичай проведення терапії становить до 2 тижнів (в середньому 7-10 днів). Збільшення терміну лікування спостерігається при неефективність призначеної терапії і необхідності її коригування.

Після проведеного курсу лікування необхідний контроль його ефективності після закінчення 4-6 тижнів. Для цього в ідеалі використовувати ендоскопічне дослідження шлунка в поєднанні з обстеженням калу на виявлення хелікобактер пілорі і проведенням дихального тесту на наявність уреази.

Лікування виразкової хвороби, не пов’язаної з хелікобактер пілорі

Інші види виразки

Основу лікування становить застосування антисекреторних препаратів, препаратів вісмуту або сукральфату.

Лікування проводять протягом приблизно 6-8 тижнів. До препаратів базисної терапії можна також призначати антацидні препарати, які застосовують симптоматично при виникненні болю в шлунку або печії.

При призначенні лікування літнім людям в додаток можна призначити Актовегін, який покращує кровопостачання шлункової стінки і обмінні процеси в організмі, і Солкосерил, який має ранозагоювальну дію.

Хірургічні методи лікування виразки шлунка

Оперативне лікування ЯБЖ проводять при неефективності консервативної терапії.

Серед абсолютних показань до оперативного втручання виділяють: невідкладні хірургічні стани, що виникають при перфорації виразки і розвитку кровотечі; малігнізації виразки (розвиток новоутворень); деформації шлунка, які перешкоджають нормальному просуванню їжі по ШЛУНКОВО-кишкового тракту.

Серед відносних показань частіше виділяють: наявність безлічі виразок, у тому числі поєднаних; повторно виникає кровотеча; рецидив після проведеного раніше оперативного втручання; гігантські виразки, які досягають у розмірі більше 3 сантиметрів; вік пацієнта більше 50 років.

Якщо дозволяє ситуація, то вдаються до органозберігаючим операціям, шляхом перетину гілок блукаючого нерва, що відходять до стінки шлунка. В інших випадках проводять резекцію шлунка з подальшим накладенням стоми між рештою шлунка і дванадцятипалої кишкою для створення цілісності травного тракту.

Безперервна підтримуюча терапія

В деяких випадках застосування лікарських засобів необхідно пацієнтам протягом усього їх життя. А саме при:

• наявність у минулому ускладнень ЯБЖ у вигляді кровотечі або перфорації
• життєвої необхідності застосування нестероїдних протизапальних препаратів, наприклад, Аспірину при ІХС
• наявності інших захворювань шлунка або ШЛУНКОВО-кишкового тракту
• безуспішною консервативної терапії ЯБЖ, яка проводилася більше двох разів

Також підтримуючу терапію необхідно застосовувати людям старше 60 років, у яких ризик розвитку ускладнень або рецидиву дуже високий.

Якщо людина повністю дотримується основні принципи терапії, то дуже часто можна добитися повної ремісії виразки шлунка або багаторазово зменшити кількість випадків рецидиву. Для цього недостатньо лікаря призначити грамотне лікування, важливо ще й пацієнтові ретельно виконувати всі лікарські рекомендації.