Антибіотики при ГРВІ у дітей: показання до призначення

Нинішнє покоління молодих батьків прекрасно знають, що антибіотики не призначаються для лікування вірусної інфекції. Чому ж в 90% випадках педіатри прописують дітям при респіраторних інфекціях антибіотик в профілактичних цілях? Як визначити, чи дійсно потрібен сильний препарат або організм здатний перемогти хворобу сам?

Зміст:

• 1 Ознаки ГРВІ у дитини
• 2 Аналіз на бактеріальну інфекцію
• 3 Антибіотики: показання до призначення
• 4 Правила застосування
• 5 Популярні дитячі антибіотики
  • 5.1 Макроліди
  • 5.2 Цефалоспориновий ряд
  • 5.3 Група пеніцилінів

Ознаки ГРВІ у дитини

Зазвичай знайомитися з поняттями ГРВІ, ГРЗ та іншими туманними визначеннями мами починають після того, як дитина йде в садок. Перший адаптаційний рік у більшості дітей протікає досить складно: тиждень в саду, два тижні вдома.

Щоб не заплутатися в термінології:

ГРВІ або ГРЗ в дитячому віці

• ГРВІ — гостра респіраторна вірусна інфекція, в основному, інфекції верхніх дихальних шляхів (фарингіт, риніт, синусит, тонзиліт, аденовірус)
• ГРЗ — хвороби верхніх і нижніх дихальних шляхів вірусної або бактеріальної природи (ангіна, бронхіт, пневмонія, грип, парагрип)

Симптоми вірусних і бактеріальних інфекцій на початку захворювання дуже схожі, тому зазвичай педіатри вважають за краще ставити дитині невизначений діагноз ГРЗ. Хвороба проходить кілька етапів: інкубаційний і продромальний період. Віруси вражають організм практично відразу: інкубаційний період може скласти кілька годин (максимум 5 днів). Бактерії не виявляють симптомів до 14 днів.

Для ГРВІ характерно:

• чхання
• нежить (виділення з носа прозорі і рідкі, як вода)
• температура в більшості випадків не перевищує 38,5°
• кашель (спочатку сухий, але при ураженні вірусами кашель стає вологим і продуктивним через добу-двоє)
• набряклість носоглотки
• загальні ознаки інтоксикації: слабкість, почервоніння очей, сльозотеча

Реакція організму на вірус очевидна: відторгнення слизу вказує на те, що тіло намагається позбутися від чужинця. Горло у дітей у період ГРВІ стає червоним, без гнійних нальотів.

Хвороба, викликана вірусом, зазвичай сходить нанівець через 4-5 днів. До цього моменту в організмі дитини накопичуються білки-захисники (інтерферони), які знищують інфекцію.

Максимально велику кількість інтерферонів виробляються на третій день від початку захворювання.

Тому, якщо після трьох днів хвороби дитині не стає краще, лікарі призначають антибіотик, припускаючи приєднання бактеріальної інфекції.

Аналіз на бактеріальну інфекцію

Для надійної діагностики природи захворювання є необхідність у клінічному аналізі крові. Ознаки, що вказують на вірус:

Результати аналізу крові

• кількість еритроцитів при ГРВІ залишається в допустимих нормою межах, або незначно підвищений через зневоднення
• лейкоцити залишаються або на нижній межі норми, або знижені більше норми
• кількість нейтрофілів при ГРВІ знижено
• еозинофіли при ураженні вірусами в крові взагалі можуть зникнути
• істотно підвищується рівень лімфоцитів і моноцитів — специфічний ознака при вірусі

Показники в крові, характерні для бактеріального зараження:

• на бактеріальну інфекцію вказує стрибок в крові лейкоцитів і нейтрофілів
• число лімфоцитів зазвичай знижено
• підвищена швидкість осідання еритроцитів (хоча при важких формах ГРВІ показники ШОЕ також досить високі, тому цей показник є неспецифичным ознакою)

Аналіз сечі і біохімія крові при вірусних інфекціях в основному залишаються без змін, тому в їх проведенні немає необхідності. Бажано здати аналіз крові на визначення збудника в перший день хвороби, але тільки, якщо хвороба протікає у важкій формі.

Якщо здати аналізи з яких-небудь причин неможливо, запідозрити ускладнення ГРВІ можна при наступних ознаках:

• виділення з носа або очей, мокрота з легких стають каламутними і набувають жовтий або зелений відтінок
• на 5 день поліпшення не настає, або після стабілізації стану дитини знову стає гірше
• змінюється колір сечі, вона стає мутною, з’являється осад видимий
• виникнення в калі домішок крові або слизу вказує на ураження кишечника

Для підтвердження або спростування бактеріальної інфекції проводяться мазки з носа і горла, посів виділень мигдалин.

Антибіотики: показання до призначення

Для призначення дитині антибактеріальних препаратів потрібні вагомі причини. Зловживання лікарськими засобами загрожує появою стійкості до антибіотиків. Часто використання медикаментів змушує бактерії видозмінюватися, тому вони не реагують на лікування.

Антибіотики безглуздо призначати:

Антибіотики при гнійному отиті

• при гострих вірусних інфекціях (назофарингіт, вірусний тонзиліт і кон’юнктивіт, трахеїт, риніт, ларингіт, грип, бронхіт в легкій формі)
• згідно з вказівками ВООЗ, антибіотики марні при гострих кишкових інфекціях з рідким стільцем
• для зниження температури тіла: препарати призначені для пригнічення росту і розмноження бактерій
• для профілактики бактеріальної інфекції

Як правило, антибіотики при ГРВІ у дітей можуть застосовуватися в наступних ситуаціях:

• Якщо дитина віком до 3 місяців, а температура вище 38° не падає довше трьох діб
• На 6 день після поліпшення стан здоров’я знову погіршується
• У разі збільшення підщелепних лімфовузлів (ймовірність дифтерії або ангіни)
• Якщо сухий кашель триває більше 10 днів (підозра на коклюш)
• У разі появи гнійних виділень з носа, гугнявого голосу, головного болю в ділянці лоба чи гайморових пазух (ризик розвитку гаймориту)
• Якщо виявлено наліт на мигдалинах (скарлатина, інфекційний мононуклеоз, стрептококова ангіна)
• Якщо з’явилася стріляючий біль у вусі, натискання на козелок доставляє біль, хворого вуха витікає рідина (типові ознаки середнього отиту)

При вірусної інфекції кашель з’являється епізодично, в легенях не прослуховуються хрипи, відсутнє жорстке дихання. Закладеність носа допускається до 14 днів, якщо носове дихання утруднене після цього терміну, швидше за все, лікар призначить антибіотик.

Призначення антибіотиків при ГРВІ може бути доцільно дітям з імунодефіцитом, з рецидивуючим отит, вродженими вадами розвитку. Від віку дитини та наявності супутніх хронічних захворювань залежить вибір медикаменту.

При хорошому імунітеті дитячий організм справляється з вірусною інфекцією через 7 днів.

Правила застосування

Антибіотики не можна пити при першому чих або нежиті дитини. Це серйозні лікарські засоби, дозволені до застосування тільки за призначенням лікаря. Призначати дитині антибіотики самостійно, прислухаючись до порад подруг або Інтернет-ресурсів, вкрай нерозумно. У цієї групи медикаментів є чіткі правила прийому, які не слід порушувати:

Правила застосування антибіотиків

• забороняється вживати однаковий антибіотик в проміжку 2 -3 місяців: щоб не виникла резистентність до препарату, лікар призначить ліки з іншим активним речовиною
• не можна підвищувати або знижувати дозу ліків ігноруючи вказівкам інструкції: вона розраховується на інформації про маси тіла та віку дитини, при перевищенні дози високий ризик отруєння, при зниженні дозування антибіотик може виявитися марним
• перед введенням ін’єкційного антибіотика рекомендується провести алергічну пробу
• для малюків, які не в змозі розжувати таблетки, існують аналоги в сиропі або суспензії
• у випадку алергії на пеніцилін або інший тип антибіотика про це треба попередити лікаря
• вживати ліки краще після прийому їжі, запиваючи звичайною водою
• необхідно пити антибіотик в один і той же час через рівні часові проміжки
• ефективність лікування зводиться нанівець, якщо ліки припинили пити до закінчення повного курсу, стандартний курс антибіотикотерапії 5-6 днів (деякі ліки п’ють 3 дні)
• якщо по закінченні трьох днів після початку курсу дитині не стає краще, рекомендується змінити вид антибіотика

Необґрунтоване лікування антибіотиками викликає дисбактеріоз, алергію. Препарат губить не тільки шкідливі бактерії, але і мікрофлору кишечника. Тому паралельно з прийомом таблеток дітям призначають пробіотики для підтримки роботи кишечника (Лактовіт, Біфіформ, Біфідумбактерин, Ацилакт, Аципол).

Дітям, страждаючим алергією, показано вживати антигістамінні засоби: Едем, Фенистил, Зіртек, Цетрин, Зодак.

Не потрібно випрошувати у лікаря призначити антибіотик: температура 38°, невеликий кашель, нежить — це характерні симптоми вірусу і побороти його може тільки організм дитини.

Популярні дитячі антибіотики

Макроліди

Азитроміцин

Найбільш популярні антибіотики, які прописують педіатри при ускладненнях вірусної інфекції —препарати з ряду макролідів. Вони завдають мінімальний токсичний шкоди організму, тому їх дозволено використовувати в лікуванні дітей старше 6 місяців.

Найчастіше препарати макролідів застосовуються для лікування ЛОР-органів при захворюваннях дихальних шляхів. В групу зі складною структурою входять лікарські засоби на основі наступних антибіотиків:

• Еритроміцин
• Азитроміцин
• Спіраміцин
• Рокситромицин
• Кларитромицн
• Мидекамицин
• Джозамицин

Як і всі медикаменти, макроліди можуть викликати побічні ефекти: втрату апетиту, нудоту, блювоту, болі в животі і розлад шлунка. Також макроліди заборонені при індивідуальній непереносимості компонентів ліки.

Але у них є переваги перед представниками інших антибіотиків:

Найбільш популярні антибіотики:

• Суммамед
• Коаліціада
• Азитрокс
• Азимед
• Макропен
• Хемомицин
• Зитролид

Судячи з відгуків молодих мам лідируюче місце серед макролідів займає Суммамед. Ліки рекомендується дітям від 6 місяців, провадиться в суспензії, курс лікування становить 3 дні.

Суммамед часто призначають при ГРВІ, обтяжених ускладненнями. Він показаний при синуситі, тонзиліті, отиті, пневмонії й фарингіті. Доза препарату — 10 мг на 1 кг ваги дитини.

При гаймориті і затяжному бронхіті часто призначають Коаліціада. Активна речовина Кларитроміцин пригнічує діяльність стрептококів, пневмококів і стафілококів. Курс лікування: від 7 до 10 днів. Дозволений дітям старше 12 років, приймається двічі на добу з проміжком у 12 годин.

Макроліди бажано вживати за 1 годину до їжі або через дві години після.

Цефалоспориновий ряд

Цефазолін

Про цефалоспоринах знає кожна дитина, яка проходила лікування в лікарні: при ускладнених ГРВІ та бактеріальних інфекціях у лікувальних установах дітям поголовно призначають антибіотики цефалоспоринового ряду. При лікуванні в умовах стаціонару внутрішньовенне введення цієї групи антибіотиків знижує ймовірність порушень з боку шлунково-кишкового тракту.

На сьогоднішній день досліджено та розроблено 4 покоління препаратів цефалоспориновой групи:

• Цефазолін, Цефалоридин
• Цефуроксим, Цефамандол
• Цефотаксим
• Цефепім

Відмітна якість цієї групи: деякі представники антибіотиків застосовуються новонародженим. Показання для призначення:

• Бактеріальні інфекції верхніх дихальних шляхів, середній отит, гострий синусит, фарингіт, гострий тонзиліт, фронтит, гайморит
• Інфекції сечовивідних шляхів — цистит, уретрит
• Інфекційні захворювання нижніх дихальних шляхів — хронічний і гострий бронхіт, запалення легенів, плеврит

Популярними представниками цефалоспоринів є:

• Супракс
• Цефикс
• Зиннат
• Панцеф
• Зінацеф
• Иксим
• ЦефоралСолютаб

Препарати агресивно впливають на мікрофлору кишечника, тому при вживанні часто виникають побічні явища: рідкий стілець, нудота, висип. Є ймовірність появи запаморочення або головний біль.

Дітям віком до 12 років цефалоспорини дозволяються тільки у формі суспензії. Дитині, яка страждає порушенням роботи нирок, цей тип антибіотика не рекомендується. Самостійне призначення антибіотика цефалоспоринового ряду категорично заборонено: його призначення знищувати серйозні патогенні бактерії.

Для призначення цефалоспоринових антибіотиків повинні бути серйозні причини, зазвичай лікар намагається вибрати більш щадний препарат. Ін’єкційне введення препарату вважається крайнім заходом. Наприклад, укол Цефтріаксону, який застосовують в дитячих інфекційних відділеннях, дуже болюча процедура.

Головний критерій ефективності препарату — нормалізація температури тіла до 37-38°протягом 72 годин (при відсутності позитивних змін антибіотик варто замінити).

Група пеніцилінів

Амоксицилін

Пеніциліни вважаються препаратом першого ряду, особливо при виявленні тонзиліту, який часто переходить в бактеріальну ангіну. Пеніцилін володіє широким спектром дії, виводиться з сечею, тому паралельно може ліквідувати інфекцію, яка міститься в нирках.

Перевага віддається напівсинтетичним пеніцилінів (Амоксицилін, Флемоксин Солютаб) або захищеного (Амоксицилін у комбінації з клавуланової кислоти). Найчастіше вони застосовуються:

• при гнійному тонзиліті
• при гострих формах гаймориту або фронтиту
• для лікування гнійного лімфаденіту
• при ларинготрахеїті
• при гнійному отиті середнього вуха

Найбільш популярні засоби:

• Амоксиклав
• Аугментин
• Флемоскин Солютаб
• Флемоклав
• Оспамокс

Препарат призначається при діагнозі:

• інфекційні хвороби м’яких тканин і шкіри
• бронхіт, трахеїт, пневмонія
• пієлонефрит, цистит
• перитоніт
• інфекційні ускладнення після хірургічного втручання

Недоліком лікарських засобів пеніцилінового ряду вважаються побічні ефекти. У дітей на тлі прийому медикаментів проявляються висип, свербіж, подразнення на шкірі, з’являється набряклість. Відзначалися випадки розвитку кандидозу.

З-за підвищеної стійкості бактерій до пеніцилінів, педіатри вважають за краще призначати препарати в комбінації з клавуланової кислоти. Це речовина блокує властивість бактерій руйнувати антибіотик. Представник подібних препаратів —Амоксиклав або Флемоклав. Доцільно їх застосовувати у дітей, які хворіють частіше 8-10 разів у рік, у яких часто виробляється стійкість до антибіотика.

Однак, слід бути обережним в дозуванні: перевищення добової дози може обернутися виникненням блювання і діареї, у рідкісних випадках набряком Квінке.

90% респіраторних захворювань викликані вірусною інфекцією. Вірус не здатний жити поза людського організму: потрапляючи всередину клітини, він створює свої копії. Бактерія — самостійний організм.

Антибіотики створені для пригнічення росту і розмноження бактерій, а не вірусів. З вірусами організм справляється сам, виробляючи кожен раз індивідуальне протиотруту.