Доброякісна гіперплазія передміхурової залози

Зміст статті:

  • Причини виникнення доброякісної гіперплазії передміхурової залози
  • Симптоми доброякісної гіперплазії передміхурової залози
  • Лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози — доброякісна аденоматозное розростання периуретральной частини передміхурової залози. Проявляється симптомами інфравезікальной обструкції — почастішання позивів до мочеипусканию, ургентность, ноктурия, неповне випорожнення, підтікання після сечовипускання, неутримання великої кількості сечі, чи гостра затримка сечі. Діагностика доброякісної гіперплазії передміхурової залози, ґрунтується на пальцевому ректальному дослідженні, трансректальной ультрасонографії, екскреторної урографії, уретроцистоскопии. Варіанти лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози включають прийом інгібіторів 5 -редуктази, адреноблокаторів та оперативне лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози.

Використовуючи критерії обсягу передміхурової залози більше 30 мл і бал шкали симптомів Американської урологічної асоціації, поширеність доброякісної гіперплазії передміхурової залози у чоловіків у віці 55-74 років без раку передміхурової залози становить 19 %. Однак при включенні критеріїв максимальної швидкості потоку сечі <10 мл/с і об’єму залишкової сечі >50 мл поширеність становить лише 4 %. На підставі даних аутопсій, поширеність ДГПЗ збільшується з 8 % у чоловіків 31-40 років до 40-50 % у чоловіків 51-60 років і більше 80 % чоловіків старше 80 років.


Причини виникнення доброякісної гіперплазії передміхурової залози

Етіологія не відома, але ймовірно включає гормональні порушення, пов’язані зі старінням. Множинні фиброаденоматозные вузлики, що розвиваються в периуретральной області передміхурової залози, мабуть, виникають в межах періуретральних залоз, а не в істинній фіброзно-м’язової частини простати, яка зміщується до периферії за рахунок експансивного росту вузликів.

Оскільки просвіт простатичної частини уретри звужується і подовжується, відтік сечі може прогресивно; підвищений тиск, пов’язаний з сечовипусканням і розтягненням сечового міхура, що призводить до гіпертрофії детрузора, утворення трабекул, формування ніздрюватих і неправдивих дивертикулів. Неповне спорожнення сечового міхура викликає застій і сприяє формуванню конкрементів та інфекції з вторинними запальними змінами в сечовому міхурі, передміхуровій залозі та верхніх сечових шляхах. Обструкція тривала, навіть неповна, може викликати гідронефроз і порушення функцій нирок.

Симптоми доброякісної гіперплазії передміхурової залози

Симптоми включають прогресуюче збільшення частоти сечовипускання, ургентность і ноктурию з-за неповного спорожнення і швидкого повторного наповнення сечового міхура. Зменшення діаметра і сили струменю сечі призводять до невпевненості і уривчастості сечовипускання. Можуть розвинутися відчуття неповноти спорожнення, підтікання сечі в кінці сечовипускання, майже постійне неутримання повного сечового міхура чи гостра затримка сечі. Напруга, необхідне для спорожнення, може викликати застій в подслизистых венах простатичної частини уретри і трикутника з можливим розривом і гематурією, розширення гемороїдальних вен або появою пахових гриж. Напруга може також викликати вазовагальний непритомність.

Деякі пацієнти звертаються із скаргами на гостру затримку сечі, помітний дискомфорт і розтягнення сечового міхура. Затримки можуть передувати:

  • тривалі спроби утримати сечу;
  • іммобілізація;
  • вплив холоду;
  • використання анестетиків, антихолінергічних засобів або симпатоміметиків;
  • вживання алкоголю.

Симптоми кількісно можуть бути визначені шкалою Американської урологічної асоціації, що включає сім питань. Шкала дозволяє лікарям оцінювати прогресію обструкції і відповідати рекомендаціям лікування по літературі з урахуванням індивідуальності пацієнта. Показники більше 10 балів зазвичай вважають патологічними.

При ректальному дослідженні передміхурова залоза зазвичай збільшена, має еластичну консистенцію і в багатьох випадках згладжену серединну борозну. Однак пальцеве ректальне дослідження розміру передміхурової залози може ввести в оману; явно невелика передміхурова залоза при ректальному дослідженні може викликати обструкцію. При розтягуванні сечовий міхур може бути пропальпирован або перкутирован через передню черевну стінку.

Перший тест — вимірювання концентрації простат-специфічного антигену. ПСА помірно збільшений у 30-50% пацієнтів з ДГПЗ в залежності від розміру передміхурової залози і ступеня обструкції. Якщо ПСА >4 нг/мл або пальпаторне дані вказують на рак, рекомендується трансректальна біопсія. Для молодих людей або осіб з групи підвищеного ризику розвитку раку передміхурової залози ПСА >2,5 нг/мл можна вважати патологічним. Однак ПСА не специфічний; таким чином, клінічне рішення визначає потребу подальшого дослідження. ПСА несе прогностичну інформацію про темп росту передміхурової залози, імовірності затримки сечі та потреби у хірургічному лікуванні.

Трансректальну ультрасонографію простати часто виконують для оцінки розмірів залози і біопсії під контролем ультразвукового дослідження. Вона також може допомогти визначити обсяг залишкової сечі і диференціювати склероз шийки сечового міхура, хронічний простатит та інші причини обструкції. Екскреторна урографія або ультрасонографія можуть виявити зміщення догори термінальних відділів сечоводів і дефект наповнення у вигляді пагорба на підставі сечового міхура, що відповідає збільшення передміхурової залози. При тривалій обструкції сечоводи розширюються, розвивається уретерогидронефроз.

Катетеризація сечового міхура, цистоскопія або ультрасонографія після сечовипускання визначають обсяг залишкової сечі, а катетеризація дозволяє тимчасово стабілізувати ниркову функцію. Слід уникати інструментальних втручань, поки не прийнято рішення про остаточному вигляді лікування, тому що інструментальні маніпуляції можуть збільшити ступінь обструкції, травмувати або зумовити запалення.

Лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози

Гостра затримка сечі вимагає екстреного спорожнення сечового міхура. Катетеризація сечового міхура тонким гнучким катетером може бути невдалою, оскільки він не може пройти через здавлений деформований вузлами гіперплазії простатический відділ уретри. Більш ефективним може бути більш жорсткий катетер або катетер із зігнутим кінцем. Якщо такий катетер неможливо провести, необхідна уретроцистоскопия або надлобковая черезшкірна пункційна цистостомія.

При частковій обструкції необхідно припинити прийом усіх антихолінергічних засобів, симпатоміметиків і опіоїдів. При запальному процесі повинні бути призначені антибактеріальні препарати. При легкій або помірній обструкції -адреноблокатори можуть поліпшити сечовипускання. Інгібітори 5 -редуктази можуть зменшити розмір передміхурової залози і поліпшити сечовипускання протягом кількох місяців, особливо у хворих з великим об’ємом залози. Інгібітори 5 -редуктази можуть бути краще, ніж адреноблокатори, запобігання затримки сечі та потреби у хірургічному втручанні. Комбінація обох груп препаратів краще монотерапії.

Оперативне втручання показане, якщо лікарська терапія неефективна, обструкція ускладнюється інфекціями сечових шляхів і дилатацією верхніх відділів сечових шляхів. Трансуретральна резекція передміхурової залози, а також лазерна абляція є стандартом. Частота виникнення еректильної дисфункції після ТУРП становить 5-35 %, нетримання — приблизно 1 %.

Статева потенція і утримання сечі зазвичай зберігаються, хоча в середньому у 5-10% пацієнтів виникають певні проблеми після операцій, найбільш часта з яких — ретроградна еякуляція. У рідкісних випадках великий розмір передміхурової залози вимагає відкритого хірургічного втручання; при надлобковом або подлобковом доступі ризик еректильної дисфункції і нетримання сечі значно вищий, ніж після ТУРП.

Всі хірургічні методи потребують післяопераційного дренування протягом 1-5 днів.

Менш інвазивні процедури включають эндоуретральное стентування, балонну дилатацію, мікрохвильову термоабляцию, высокоинтенсивную фокусированную ультразвукову термоабляцию, лазерну абляцію, элекровапоризацию і радіочастотну вапоризацію. Показання до використання цих процедур чітко не встановлені, але ті, які можуть бути зроблені в кабінеті лікаря, використовують частіше, і вони не вимагають анестезії. Довгострокові результати їх застосування поки в стадії дослідження.

Симптоми і лікування.