Фетоплацентарна недостатність визнано небезпечним станом під час вагітності, яке займає близько 20% від числа причин смертності в перинатальний період. Безліч факторів, що викликають цю патологію, і складність діагностики за симптомами, вимагає своєчасного початку профілактики, ретельної діагностики і подальшого раннього початку лікування при наявності порушень.
Зміст
Що таке фетоплацентарна недостатність
Класифікація патології
Фетоплацентарна недостатність має безліч класифікацій, частина з яких є умовними і не завжди використовується в практичній роботі. Основними визнані 4 класифікації.
За часом розвитку
- Первинна – розвивається у період до 16 тижнів гестації. Її поява пов’язана з порушеннями в період імплантації та плацентації.
- Вторинна – її розвиток припадає на період після 16 тижня гестації після того, як плацента остаточно сформується. Причинами порушень виступають зовнішні, по відношенню до дитини в утробі і самій плаценті, фактори.
За клінічним перебігом
Ця патологія може розвиватися за двома типами:
- Гострого.
- Хронічного.
Гостра розвивається частіше при відшаруванні плаценти, що може бути нормально або низько розташована в матці. З нею стикаються переважно в момент пологів.
Хронічна може сформуватися в будь-які терміни гестації і включає в себе декілька підтипів, що різняться за порушень в системі кровообігу між матір’ю, плацентою і дитиною в утробі. Вона може бути:
- Компенсована, коли порушення зачіпають метаболізм в плаценті, немає змін у крові за системами матки і плаценти або плода і плаценти.
- Субкомпенсована, коли висока загроза ЗРП і спостерігаються сильні порушення компенсаторних сил організму матері.
- Декомпенсована, при якій відбуваються порушення кровообігу по руслу матки і плаценти або плода і плаценти, або в обох системах одночасно.
По вираженості порушень гемодинаміки
З ускладнень
Оскільки найчастіше фетоплацентарна недостатність призводить до ЗРП, її класифікують на:
- Недостатність без ЗРП.
- Недостатність з ЗРП.
Ознаки і симптоми
- Ендогенні (внутрішні), що викликають порушення в процесах плацентації і дозрівання ворсин. При цьому може сформуватися судинна і ферментативна недостатність, що веде за собою розвиток первинної недостатності.
- Екзогенні (зовнішні) – вони включають багато різних факторів, що викликають порушення кровотоку по судинному руслу між маткою і плацентою або між плодом і плацентою. Вони найчастіше ведуть до вторинної недостатності.
Причинами первинної недостатності виступають:
- Генетичні дефекти.
- Інфекції, що мають бактеріальний або вірусний характер.
- Порушення в роботі ендокринної системи.
- Недостатність ферментів децидуальної тканини.
У формуванні вторинної фетоплацентарної недостатності сприятливими є акушерські патології і ускладнення гестації. Важливу роль відіграють і екстрагенітальні хвороби, наприклад, артеріальна гіпертензія або діабет у матері. А серед екзогенних факторів найбільш небезпечні:
- Іонізуюче випромінювання.
- Вплив хімічних та фізичних факторів.
- Деякі ліки.
Клінічна картина гостро розвинулась в пологах фетоплацентарної недостатності нагадує симптоматику, характерну для передчасного відшарування плаценти з нормальною локалізацією:
- Кровотеча, що може проявитися як зовнішнє, внутрішнє та змішане.
- Хворобливість і напруга в області матки. Біль може бути тупим або приступообразно, локальної або розлитої. Іррадіює найчастіше в пах, стегно або поперек.
- Гіпоксію і порушення роботи серця плода.
Прояв хронічної форми недостатності являє собою скарги, пов’язані з акушерськими або екстрагенітальними захворюваннями. Одночасно з ними може спостерігатися зменшення активності плода.
Діагностика
- Збір і обробка анамнестичних даних.
- Фізикальне обстеження.
- Лабораторні та інструментальні дослідження.
Збір анамнезу
Під час збору анамнестичних даних упор береться на виявлення факторів ризику, відповідних етіології фетоплацентарної недостатності. Особливо звертають увагу на наявність будь-яких клінічних симптомів, що свідчать на користь загрози переривання або розвиток гестозу.
Фізикальне дослідження
Акушерський огляд вагітної вимагає від лікаря акценту на ряді показників:
- Антропометрія вагітної (зріст, маса тіла).
- Окружність живота.
- Висота стояння дна матки.
- Тонус матки.
- Наявність або відсутність виділень із статевих шляхів, що мають характер кров’янистих.
- Частота рухів плода, характер його серцебиття під час аускультації.
Лабораторна та інструментальна діагностика
- Визначення загальної та плацентарної лужної фосфатази.
- Виявлення рівня пролактину і окситоциназы.
А також проводять дослідження рівня екскреції естріолу з сечею.
На додаток до цим лабораторним аналізам, проводяться дослідження у відповідності з наявними акушерських і екстрагенітальними патологіями, що стали причиною плацентарної недостатності.
Діагностика з застосування спеціальної апаратури включає ультразвукове дослідження (УЗД) і кардиотокографию (КТГ) дослідження кровотоку в усіх структурах системи кровообігу між матір’ю, плацентою і дитиною в утробі.
Значення УЗД
- З 11 по 14 тиждень.
- З 20 по 24 тиждень.
- З 32 по 34 тиждень.
УЗД необхідно для визначення:
- Розташування плаценти, її характеристик (товщини, структури, зрілості, наявності або відсутності набряку і т. д.).
- Маловодия або багатоводдя.
- Ознак акушерських чи екстрагенітальних хвороб, які стали або можуть стати причиною фетоплацентарної недостатності.
Лікування
Терапія передбачає дії, спрямовані на два результату:
- Продовження вагітності.
- Своєчасні пологи.
Якщо лікування вимагає компенсована недостатність
З-за того, що патологія полиэтиологическая, то вона не має єдиного стандарту лікування. Головну роль у терапії відіграє усунення основної причини формування хвороби, а також підтримку компенсаторних здібностей материнського організму для пролонгування вагітності.
Як формується лікування при розладі мікроциркуляції і порушення тонусу плацентарних судин
Якщо у вагітної виявилися мікроциркуляторні розлади і порушення тонусу судин плаценти, то в першу чергу призначають антиагреганти та антикоагулянти (декстран, гепарин). Для профілактики гіпотрофії і ЗРП можуть проводити переливання, використовуючи плазмозамінні та білкові розчини.
Для корекції гемодинамічних порушень використовують антагоністи кальцію (верапаміл), щоб поліпшити кровопостачання органів, нормалізувати скоротливу активність міокарда і нормалізувати артеріальний тиск. При гіпертонусі м’язового шару матки застосовують спазмолітики (дротаверин).
Додатково застосовуються вітаміни, токолитики і гепатопротектори.
Показання для кесаревого розтину
- Декомприсований перебіг хронічної недостатності, навіть піддається терапії.
- Субкомпенсированное протягом без позитивної динаміки стану матері і плода в результаті проведеного лікування.
Профілактика
Профілактичний підхід для попередження фетоплацентарної недостатності включають в себе ряд заходів:
- Лікування хвороб матері акушерського та екстрагенітального характеру, які призводять до формування плацентарної недостатності, в період підготовки до вагітності.
- Призначення майбутньої матері антиоксидантів і гепатопротекторів, для регуляції тканинного обміну і оксілітельно-відновних процесів, якщо жінка в групі ризику.
- Для жінок астеніки, що володіють підвищеною тривожністю, для відновлення нормальної функціональної активності центральної нервової системи, рекомендується призначення ноотропів і легких заспокійливих препаратів.
- Якщо у майбутньої матері є вегетосудинна дистонія, має гіпотонічний тип, то хороший результат показує використання адаптогенів.
- При порушеннях режиму сну і неспання застосовують комплексні фітопрепарати.
Всі заходи лікувально-профілактичного характеру включають в себе дієту, вітамінотерапію, включення в раціон продуктів і харчових добавок з метою стимуляції функції кишечника.
Прогноз
Плацентарна недостатність – важке ускладнення гестації, яке часто призводить до хвороб і можливої смерті плоду або новонародженого. У зв’язку з тим, що в її розвитку ведучу роль відіграють захворювання матері, що зачіпають судинне русло, то найбільш доцільно раннє обстеження і лікування хвороб жінки. Ретельна підготовка до вагітності у період планування та рання діагностика патології – знижує ризик подальших ускладнень і загрози життю плода і матері під час виношування дитини, і новонародженого у майбутньому.