Функції та дисфункції великих півкуль мозку

Головний мозок розділений поздовжньої міжпівкульної борозною на 2 півкулі, в кожному з яких розрізняють 5 окремих часток. Лобові, скроневі, тім’яні та потиличні частки формують поверхню мозку; острівець прихований під скроневої часток. Хоча специфічні функції пов’язані з діяльністю окремих часток, більшість функцій мозку вимагають координації активності багатьох зон обох півкуль. Наприклад, хоча в корі потиличної частки і знаходиться корковий центр обробки зорових сигналів, функціонально частини тім’яних, скроневих і лобових часток з обох сторін беруть участь в обробці складних зорових подразників.

З точки зору виконання специфічної діяльності функції півкуль мозку досить чітко латерализованы. Зорові, дотикові і моторні сигнали від лівого боку тіла спрямовуються переважно в праве півкуля, і навпаки. У виконанні деяких складних функцій беруть участь обидві півкулі, але переважне управління здійснюється однією півкулею. Наприклад, ліва півкуля домінантно з мови, а праве — по просторової орієнтуванні.

В корі великих півкуль представлені первинні сенсорні і моторні зони, а також численні асоціативні зони. Первинні сенсорні зони отримують соматосенсорную, слухову, зорову, нюхову і смакову інформацію від периферичних рецепторів. Сенсорні сигнали обробляються в асоціативних зонах, пов’язаних з одним або більше органами почуттів. Первинна моторна зона кори головного мозку забезпечує довільні рухи тіла; асоціативні моторні зони беруть участь у плануванні і виконанні складної рухової активності.

Гетеромодальные асоціативні області в лобних, скроневих та тім’яних частках здійснюють інтеграцію сенсорних сигналів, моторної зворотного зв’язку та іншої інформації з інстинктивними моделями і придбаними навичками. Ця інтеграція сприяє навчанню і формує думки, емоції і поведінку.

Лобові частки. Лобові частки мозку забезпечують саморегуляцію психічної діяльності таких складових, як цілепокладання у зв’язку з мотивами і намірами, формування програми реалізації мети та контроль за її виконанням. Роль лобних часткою в організації рухів і дій, вироблення навичок обумовлена прямими зв’язками передніх відділів рухової корою — моторними і премоторными зонами. В лобових частках присутні, принаймні, 4 функціонально різних відділу: первинний руховий відділ кори в прецентральной звивині, медіальний, передній і латеральний.

Медіальний відділ відповідає за функції активації, тонусу і мотивації. Передній відділ контролює соціальну поведінку, нижнелатеральный — мовленнєву продукцію; дорсолатеральный відділ керує оперативною пам’яттю.

При великому ураженні медіальних відділів лобових часток із залученням переднього полюса лобової частки у хворих відзначають риси безвілля в поведінці. Хворі з ураженням передніх відділів лобових часток можуть в рівній мірі стати як емоційно лабільними, так і байдужими до зовнішнім стимулам і наслідків своїх дій. Вони можуть бути почергово эйфоричными, дотепними, вульгарними і байдужими, нехтуючи загальноприйнятими нормами поведінки. Гостра двобічна травма префронтальных відділів клінічно проявляється неконтрольованої многоречивостью, неспокійною поведінкою, соціальної нав’язливістю. З віком, особливо при розвитку деменції, лобові частки дегенерують, що призводить до растормаживанию і патологічного поведінки.

Поразка нижнелатеральной лобової кори є причиною розвитку експресивної афазії — погіршення вимови слів. Ураження дорсолатеральній лобової кори можуть погіршити здатність зберігати інформацію та обробляти її в режимі реального часу.

Певні зони кори управляють специфічними моторними і сенсорними функціями на протилежній стороні тіла. Площа поверхні кори, контролює певні частини тіла, варіює; наприклад, область кори, керуючої пензлем, більше області, керуючої плечем. Мапу цих областей називають гомункулом.

Премоторная і моторна зони лобової кори в кожному з півкуль регулюють руху протилежної сторони тіла. Оскільки 90 % моторних волокон з кожного півкулі перетинають середню лінію в стовбурі мозку, пошкодження рухової області кори головного мозку однієї півкулі викликає слабкість або параліч на протилежній стороні тіла.

Тім’яні частки. Область, розташована позаду роландовой борозни тім’яних часток, інтегрує проприоцептивные сигнали, соматосенсорную інформацію, бере участь у процесах розпізнавання та вилучення з пам’яті відомостей про форму предметів, їх текстурою і вазі. В первинній соматосенсорной корі, розташованої в передніх тім’яних частках, усіма соматосенсорными функціями на одній стороні тіла управляє контрлатеральная сторона. Велика частина заднебокових відділів тім’яних часток відповідає за формування візуально-просторових співвідношень, інтегруючи ці сприйняття з іншими відчуттями, що дає розуміння траєкторій переміщення об’єктів. Ці відділи також визначають проприоцепцию. Область кори в среднетеменной частці у доминантном півкулі, іменована зоною Герстманна, відповідає за рахунок, лист, розрізнення правої і лівої сторін, впізнавання пальців. Близько розташована кутова мозкова звивина відповідає за впізнавання слова, а її поразка викликає «словесну сліпоту», тобто нездатність читати. Субдоминантная тім’яна частка відповідає за сприйняття простору з контрлатеральній боку, взаємовідносини різних частин організму один з одним, взаємозв’язку об’єктів у просторі, що важливо, наприклад, для малювання.

Ураження переднього відділу тім’яної частки асоціюються з розвитком тактильної агнозії. Симптомами ураження латеральних відділів є акалькулия, аграфия, здатність розрізняти праву і ліву сторони, а також пальцева агнозия — здатність дізнаватися пальці. Симптоми гострого ураження субдоминантной тім’яної частки включають: ігнорування простору з протилежного боку, що викликає порушення орієнтування у власному тілі, конструктивну апраксию, неосознавание паралічу. При менших обсягах ураження розвивається апраксія одягання або втрата інших звичних навичок.

Скроневі частки. Структури скроневої частки важливі для слуху, сприйняття мови, вербальної і зорової пам’яті, емоцій. Хворі з ураженням правої скроневої частки зазвичай втрачають гостроту сприйняття невербальних слухових подразників. При пошкодженні лівої скроневої частки виникають розлади гнозиса, пам’яті і розуміння і побудови промови. У хворих з епілептогенними вогнищами в медіальній лімбічної області скроневої частки, що відповідає за формування емоцій, розвиваються складні парціальні припадки з неконтрольованими відчуттями і минущими розладами вегетативних, когнітивних і афективних функцій. У межприступном періоді у хворих з скроневою епілепсією можуть виникати особистісні зміни у вигляді порушення почуття гумору, схильність до філософствування і містики, нав’язливості; у чоловіків відзначається ослаблення сексуальності.

Потилична частка. У потиличній частці знаходиться первинна зорова кора і асоціативні зорові структури. При ушкодженні первинної зорової кори головного мозку розвивається центральна сліпота в поєднанні з одночасною анозогнозией сліпоти, звана синдромом Антона; заперечення повної втрати зору, мабуть, обумовлено виникненням конфабуляторных зорових образів, які розцінюються хворими як реальні зорові враження. Эпилептогенная активність в потиличній частці може викликати зорові галюцинації, часто складаються з кольорових ліній або петель, що поширюються на контрлатеральную зорову область.

Острівкова частка. Острівкова частка інтегрує сенсорні і вегетативні імпульси від внутрішніх органів. Острівкова частка задіяна в певних мовних функціях, що підтверджується розвитком афазії у хворих з ураженнями острівця. В острівцевих частці здійснюється обробка больового і температурного сприйняття і, можливо, сприйняття смаку.


Причини виникнення порушення мозкових функцій

Порушення мозкових функцій в діапазоні від мінімальних до грубо виражених можуть носити осередковий або дифузний характер. Вогнищеві і дифузні пошкодження підкіркових структур порушують їх активуючий вплив на ЦНС, викликаючи порушення свідомості і мислення.

В основі вогнищевих уражень лежать структурно-морфологічні зміни або пошкодження. Клінічні прояви залежать від локалізації ураження, розміру та стадії розвитку патологічного процесу. Повільно прогресуючі патологічні процеси менше 2 см в діаметрі можуть протікати безсимптомно. При більшому обсязі поразки, швидкому розвитку або залученні обох півкуль виникнення симптомів більш імовірно.

Загальна дисфункція інтегративної діяльності мозку, як правило, є результатом токсичних і метаболічних порушень, рідше — наслідком дифузного запального процесу, васкулопатии, великого травматичного ураження, множинних метастазів. Перелічені патологічні стани призводять до значного різноманітністю порушень функцій мозку.

Вогнищеві ураження білої речовини можуть порушити зв’язки між відділами мозку і викликати синдром відокремлення.

Відновлення після травми головного мозку частково визначається ступенем пластичності залишилася інтактної частини, варьирующей в залежності від віку і стану здоров’я потерпілого. Максимальна пластичність характерна для мозку, що розвивається. Наприклад, при значному пошкодженні центру мови в доминантном півкулі у віці до 8 років, друга півкуля, як правило, практично повністю замінює втрачену функцію. Незважаючи на збереження досить високої пластичності мозку і після першого десятиліття життя, масивне пошкодження у віці старше 10 років найімовірніше завершиться формуванням стійкого дефіциту функції. Макроскопічна реорганізація функцій мозку після травми у дорослих спостерігається рідко, хоча локальна пластичність зберігається в більшості областей мозку протягом усього життя.

Основні синдроми дисфункції мозку. Специфічні синдроми включають агнозию, амнезію, афазию і апраксию. Ці прояви відмічаються і при деяких психічних розладах. Остаточний діагноз визначається на підставі клінічного та нейропсихологічного дослідження. Виявлення причини захворювання зазвичай вимагає проведення додаткових лабораторних досліджень, застосування методів структурної або функціональної візуалізації.