Ліки від гіпертонії: препарати для лікування артеріальної гіпертензії

Зміст статті:

• 1 Що слід знати про ліки проти гіпертонії
• 2 Групи лікарських засобів: показання до застосування
• 3 Діуретики від гіпертонії
• 4 Антагоністи кальцію
• 5 Інгібітори АПФ
• 6 Блокатори рецепторів ангіотензину -II
• 7 Бета-блокатори
• 8 Антигіпертензивні препарати другої лінії
• 9 Купірування гіпертонічного кризу лікарськими засобами

Артеріальна гіпертензія характеризується стабільним підвищенням тиску, коли верхні показники більше 140 мм рт. ст., а нижні – понад 90 мм рт. ст.

Якщо діагноз був підтверджений лікарським висновком, то призначається відповідне лікування, при якому хворому слід приймати препарати різного спектру дії, наприклад – блокатори рецепторів ангіотензину-2 (БРА).

Найчастіше проводиться комплексна терапія, при якій найчастіше призначаються комбіновані ліки від гіпертонії. Адже, щоб позбутися від артеріальної гіпертензії потрібно не тільки збити ПЕКЛО, але і полегшити симптоматику:

Однак, основне призначення антигіпертензивних препаратів – зниження ймовірності розвитку ускладнень (ниркова недостатність, інсульт, інфаркт). Дослідження довели, що таблетки, що входять в 5 провідних класів, істотно покращують роботу нирок і серцево-судинної системи. Але для цього ліки від гіпертонії необхідно пити регулярно, тобто щоденно.

Що слід знати про ліки проти гіпертонії

Коли систолічний тиск 160 мм рт. ст. більше, то треба відразу ж прийняти один або декілька препаратів, наприклад, БРА – сучасні лікарські засоби для нормалізації тиску. Якщо цього не зробити, то ризик розвитку ускладнення істотно збільшиться.

При цьому краще всього приймати кілька таблеток, а одну пігулку, надає комбіновану дію, у складі якої 2-3 активних речовини. Лікування артеріальної гіпертензії починають з мінімальних доз лікарських засобів.

По закінченні 2 тижнів, якщо терапія виявилася малоефективною, можуть бути додані інші препарати.

Бажано вживати такі кошти, які треба пити 1 раз на день. Для цього слід вибирати нові комбіновані ліки.

Але варто пам’ятати, що навіть у сучасних ліків, з тієї чи іншої групи, є побічні ефекти різної інтенсивності.

Групи лікарських засобів: показання до застосування

Препарати від гіпертонічної хвороби призначаються, коли ризик розвитку ускладнень переважає над ймовірністю виникнення побічних реакцій:

• ПЕКЛО від 160/100 мм рт. ст.;
• АТ – 140/90 мм рт. ст. поєднується з трьома і більше факторами ризику появи ускладнень;
• АТ – 130/85 мм рт. ст. поєднується з порушенням мозкового кровообігу, цукровим діабетом, ураженням сітківки очей, ішемічною хворобою серця та нирковою недостатністю.

Виділяють 5 основних груп препаратів від тиску, які також знижують ризик летального результату і попереджають появу ускладнень. У кожної групи є свій специфічний механізм дії, протипоказання, показання та побічні реакції:

При застійної серцевої недостатності призначаються сечогінні таблетки. Тіазидні діуретики показані при ішемічній хворобі серця літнім пацієнтам.

Антагоністи альдостерону призначаються при перенесеному інфаркті міокарда і застійної серцевої недостатності. Петльові діуретики також застосовують при застійній серцевій і нирковій недостатності.

Бета-блокатори використовують у разі:

• стенокардії;
• аритмії;
• перенесеного інфаркту міокарда;
• тахікардії;
• застійної серцевої недостатності;
• вагітності.

Альфа-адреноблокатори показані при гиперлипедемии (стрибки холестерину в крові) і гіперплазії передміхурової залози (доброякісна).

Дигидроперидиновые блокатори кальцієвих каналів призначаються в літньому віці при стенокардії, ішемічній хворобі серця, атеросклерозі сонної артерії і захворюваннях периферичних судин. Дилтіазем і Верапаміл – надшлуночкові серцева тахікардія, атеросклероз сонної артерії і стенокардії.

Блокатори рецепторів ангіотензину II – можуть бути прописані при кашлі, що виникає внаслідок прийому інгібіторів АПФ і нефропатії, що розвивається при цукровому діабеті другого типу. Також БРА використовуються у разі гіпертрофії лівого шлуночка серця, діабетичної мікроальбумінурії та протеїнурії (білок у сечі).

Препарати з групи інгібітори АПФ показані при:

Діуретики від гіпертонії

Сечогінні таблетки – представили провідної групи ліків від тиску. Ціна на такі кошти дуже невисока, до того ж вони істотно підсилюють дію інших ліків від тиску.

Найчастіше при лікуванні артеріальної гіпертензії прописують Індапамід і Гидрохлотиазид (Гіпотіазид, Діхлотіазід). Імовірно Індапамід не впливає на обмінні процеси, знижуючи ризик інсульту та інфаркту

Ще одними специфічними діуретиками (антагоністи альдостерону), є Эплеренон і Спіронолактон. Їх призначають у разі резистентної гіпертонії, як 4 препарат, коли комбіновані ліки не принесли належного результату.

Якщо рівень тиску не знизився недостатньо, тоді терапія доповнюється Спіронолактоном або більш сучасним засобом з мінімальними побічними діями – Эплереноном.

Протипоказаннями до застосування ліків з групи антагоністи альдостерону є швидкість фільтрації нирок менше 30-60 мл/хв і висока концентрація калію в крові.

Антагоністи кальцію

Блокатори кальцієвих каналів – найбільш поширені засоби від гіпертонічної хвороби. В основному їх використовують, якщо високий АТ поєднується з хронічними патологіями нирок, аритмією та ішемічною хворобою серця.

Антагоністи калію сприяють виведенню натрію разом з уриною. Крім того, лікарські відгуки свідчать, що таблетки з цієї групи стануть оптимальним рішенням, якщо гіпертонія розвинулася на тлі надмірного вживання солі.

При наявності хронічних хворобах нирок призначається Амлодипін, який часто поєднують із засобами з групи БРА або Інгібіторами АПФ. Таке комбінування ліків уповільнює процес появи ниркової недостатності.

Інгібітори АПФ

Встановлено, що інгібітори АПФ суттєво знижують вірогідність розвитку інсульту та інфаркту, захищаючи нирки і кровоносні судини. Як правило, такі ліки прописують пацієнтам, у яких тиск підвищується на тлі хронічної або гострої хвороби серця, захворювань нирок, цукрового діабету та серцевої недостатності.

Сьогодні все частіше призначають нові комбіновані антигіпертензивні препарати, які мають у своєму складі 2 активних речовини. Це поєднання інгібіторів АПФ з антагоністом кальцію або з діуретиком.

Частим побічним явищем, що виникає при тривалому лікуванні засобами цієї групи, є сухий хронічний кашель. У цьому випадку інгібітори АПФ замінюють сартанами (БРА), надають аналогічну дію, але не викликають кашель.

Блокатори рецепторів ангіотензину -II

З недавнього часу показання до використання БРА стали більші, але все одно сартани залишилися провідними засобами проти артеріальної гіпертензії. Такі сучасні ліки добре переносяться та не мають сильних побічних реакцій. Крім того, вони знижують вірогідність виникнення інсульту та інфаркту, захищають внутрішні органи, також як і інгібітори АПФ.

При діабеті 2 типу та діабетичної нефропатії, є ускладненням захворювання, інгібітори АПФ бажано замінити на БРА. Але на жаль, на сьогоднішній день дія сартанов не повністю вивчено у порівнянні з інгібіторами АПФ.

При гіпертонічній хворобі терапія з використанням БРА часто комбінована. Так, в одній таблетці міститься 2-3 активних компонента.

Часто зустрічається поєднання: тіазидні сечогінний засіб + сартан + антагоніст кальцію. Крім того, БРА можна комбінувати з Амлодипіном, що дозволить зменшити набряклість ніг у гіпертоніків.

До того ж сартани показані в таких випадках:

• цукровий діабет 1 типу;
• ішемія;
• цукровий діабет другого типу;
• серцева недостатність (хронічна).

Сьогодні БРА не вважаються провідними ліками, найчастіше ними замінюють інгібітори АПФ, якщо у пацієнта є непереносимість останніх. Причини цього криються в недостатній вивченості і слабкої ефективності сартанов.

Бета-блокатори

Провідні препарати від тиску, хоча вони викликають багато суперечок в медичних колах. В основному, ліки з цієї групи призначаються в таких випадках:

Більш того, бета-блокатори показані при високому вмісті в крові катехоламінів. молодим гіпертонікам і пацієнтам середньої вікової групи, що страждають від глаукоми, гіпертиреозу.

Для гіпотиреозу характерно таке явище, як надмірна концентрація в кров’яному потоці гормонів, що виробляються щитовидною залозою. Внаслідок чого судини спазмуються, а серце починає працювати в посиленому режимі, завдяки чому збільшуються показники артеріального тиску. При глаукомі відбувається зростання рівня внутрішньоочного тиску, що часто призводить до сліпоти.

Літнім гіпертонікам лікування бета-блокаторами показано при серцевій недостатності (хронічної) та ішемічної хвороби серця. Прийом таких коштів є вторинною профілактикою розвитку ускладнень з боку серцево-судинної системи. Однак, якщо артеріальна гіпертензія не ускладнена іншими захворюваннями, то лікувати її бета-блокаторами недоцільно.

У порівнянні з іншими засобами з цієї групи, найменше вплив на обмінні процеси мають сильні таблетки від тиску Небіволол і Карведилол. З цих причин їх вибирають для лікування артеріальної гіпертензії, развывшейся на тлі метаболічного синдрому або діабету 2 типу. Крім того, такі ліки від гіпертонії надають додатковий ефект – розслаблення і розширення судин.

Антигіпертензивні препарати другої лінії

В основному, засоби другої лінії знижують показники артеріального тиску не гірше за представників однієї з п’яти груп. Проте їх недолік в тому, що вони погано вивчені і мають безліч побічних ефектів. Найчастіше таблетки другої лінії використовую в якості додаткового лікування.

Так, якщо у гіпертоніка є аденома передміхурової залози, тоді йому показаний альфа-1-адреноблокатор. А Физиотенз або Моксонідин призначають, якщо треба лікувати гіпертонію, резвившуюся на тлі діабету другого типу, погіршення функції нирок або метаболічного синдрому.

Таблетки Клонідин і Клофелін швидко знижують показники артеріального тиску, але у них багато побічних реакцій – сонливість, в’ялість, сухість у роті та інше. А Клофелін сприяє перепадів тиску, що негативно відбивається на судинній системі. При лікуванні Клонідином збільшується ймовірність появи ниркової недостатності, інсульту та інфаркту.

Алискрен і Расилез є прямими інгібіторами реніну. Це нові лікарські засоби, які використовують для лікування неускладненої артеріальної гіпертензії. Однак, такі препарати можна поєднувати з сартанами та інгібіторами АПФ.

Купірування гіпертонічного кризу лікарськими засобами

При гіпертонічній хворобі може статися криз – стан, при якому рівень АТ сильно і різко збільшується. Для нього характерно погіршення здоров’я пацієнта та виникнення специфічних симптомів. Якщо швидко не вжити заходів, то в подальшому можуть виникнути проблеми з нирками, серцем, зором і мозком.

В такому випадку основне завдання лікування – попередження ураження органів мішеней та усунення симптоматики. Але зменшення показників артеріального тиску за допомогою лікарської терапії має бути контрольованим. Адже у випадку передозування може трапиться кисневе голодування.

Список факторів, що сприяють гіпертонічного кризу:

• надмірне вживання солі;
• різка зміна погоди;
• розпивання спиртного;
• стреси;
• припинення антигіпертензивної медикаментозної терапії.

Симптоматика:

Якщо у гіпертоніка є ішемічна хвороба серця, тоді можуть з’явитись такі ознаки, як біль у грудях та аритмія. В особливо важких випадках це призводить до коматозного стану.

Як правило, купірування гіпертонічного кризу передбачає використання Корінфара (Ніфедипін) – швидкодіючого кошти, надає нетривалий ефект. Таблетки розсмоктуються під язиком. Загальна добова доза – максимум 30 мг.

Коринфар розслабляє судини, після чого рівень тиску знижується протягом 15-30 хвилин. Однак препарат не можна використовувати при гіпертонічному кризі в разі:

• декомпенсації серцевої недостатності;
• сильною тахікардії;
• порушення мозкового кровообігу;
• тяжкому аортальному стенозі.

З особливою обережністю таблетки призначають при нестабільній стенокардії та інфаркті міокарда.

Також для купірування гіпертонічного кризу може застосовуватися Капотен (Каптоприл), який знижує показники АТ вже через 10 хвилин після прийому. Лікувальний ефект тримається до 5 годин. Однак, при тяжкій нирковій недостатності цей препарат протипоказаний.

Крім того, при гіпертонічному кризі гіперкінетичного типу для швидкого зниження тиску застосовуються бета-блокатори. З цією метою може бути призначений Обзидан або Пропранолол (2-5 мг), який вводиться повільно в/в.

Однак у цих препаратів є безліч протипоказань. До них відноситься: застійна серцева недостатність, брадикардія, бронхіальна обструкція і порушення атріовентрикулярної провідності.

Крім того, артеріальну гіпертензію, при якій відзначається різке і сильне збільшення тиску, можна лікувати Бревиблоком/Эсмололом, які є альтернативною Пропранололу. Це суперселетивные бета-блокатори, які надають ультракороткий ефект. Їх застосовують навіть при бронхіальній астмі та серцевої недостатності.

Есмолол вводять внутрішньовенно протягом 1 хвилини в дозі 15-40 мг. Потім вводять по 3-10 мг розчину за 60 секунд в дозі 100 мг. Засіб діє відразу після ін’єкції, однак недовго – всього 20 хвилин.

Початкова доза вираховується залежно від ваги пацієнта. При слабкому результаті можна зробити повторне введення, поки пульс і АТ не нормалізуються. Варто зауважити, що Есмолол – оптимальний варіант для гіпертоніків, які мають ішемічну хворобу серця, так як він захищає міокард.

Ще одним препаратом, що блокує гіпертонічний криз, є Проксодолол. Це комбінований засіб, що надає альфа-адренолітична і бета-блокуючий ефект.

Так, ліки розслабляє судини, знижуючи їх загальний периферичний опір. Отже, його застосовують при гіпокінетичному гіпертонічних кризах.

Засіб вводиться в/в у поєднанні з 10 мл ізотонічного розчину і 2 мл діючої речовини. При недостатній або відсутній лікувальному ефекті кожні 10 хвилин додатково потрібно вводити по 10 мл Прокодолола. До протипоказань відноситься серцева недостатність (застійна), брадикардія та порушення атріовентрикулярної провідності.

Ще при сильній артеріальній гіпертензії лікар може прописати Дроперидол, який в дозі 2-4 мг вводять в/в при таких симптомах, як судоми, паніка і сильне збудження.

Доза препарату розраховується залежно від ваги пацієнта. Крім зниження рівня АТ, це ліки надає нейролептична дію.

Як правило, гіпокінетичний гіпертонічний криз супроводжується розбуханням судинної сітки (інтими). Такий стан характерно для пацієнтів з хронічною нирковою або застійною серцевою недостатністю. Лікувати захворювання найкраще діуретиками (Фуросемід), вводящимися в/в в дозі від 40 до 80 мг.

Варто зауважити, що при порушенні мозкового кровообігу знижувати тиск слід дуже обережно – не більше ніж на 25%. В іншому випадку стан гіпертоніка сильно погіршиться. Для поступового пониження артеріального тиску найбільш ефективними і безпечними є такі сучасні засоби як:

Дибазол вводиться в/в по 30-40 мг. Його дія досягається після 10-15 хвилин. Препарат розширює судини і зменшує серцевий викид, завдяки чому тиск знижується повільно.

Ефект після введення Дибазолу триває – 2 години. При швидкому введенні можуть розвинутись побічні реакції:

• нудота;
• короткочасне і різке збільшення АТ;
• головний біль;
• жар.

Еуфілін вводиться в/в краплинно або струминно по 5-10 мл розчину (2.4%). Препарат має сечогінний ефект, нормалізує тиск і активізує мозковий кровообіг.

А Сульфат магнію, крім антигіпертензивної дії, надає протисудомний і седативний ефект. Щоб купірувати гіпертонічний криз він вводиться в/в по 5-10 мл 25% розчину протягом 10 хвилин.

Дія препарату відзначається в середньому через 20 хвилин. Однак існує ряд протипоказань до застосування Сульфат Магнію:

Багато гіпертоніків досі приймають Клофелін. Якщо скасувати або пропустити його прийом, то часто виникає гіпертонічний криз. У цьому випадку в/в вводиться Клофелін (0.15 мг).

При ускладненнях гіпертонічного кризу протипоказані деякі лікарські засоби. Так, при гіпертензивної енцефалопатії (гострої) заборонено Клофелін/Клонідин, Нітропрусид натрію, Фенолдопам, Нікардипін, Лабеталол. Якщо стався інфаркт мозку, то слід відмовитися від судинорозширювальних засобів і Урапиндила, Нікардипіну і Фенолдопама.

У разі субарахноїдального і внутрішньомозкового крововиливу також заборонені судинорозширювальні препарати і Лабеталолу, Фенолдопам, Німодипін. При нестабільній стенокардії та гострому інфаркті міокарда не можна використовувати бета-блокатори та інгібітори АПФ. У стані, коли активно циркулюють катехоламіни протипоказані бета-блокатори, Нітропрусид натрію, Фенолдопам, Фентоламін, Верапаміл і Нікардипін. Відео у цій статті докладно розповість про препарати від високого артеріального тиску.