Нефрогенная гіпертензія: симптоми і лікування гіпертонії

Зміст статті:

• 1 Нефрогенная гіпертензія паренхіматозної форми
• 2 Симптоматика
• 3 Діагностика та лікування
• 4 Реноваскулярна або вазоренальная артеріальна гіпертензія
• 5 Діагностика
• 6 Лікування
• 7 Як пієлонефрит впливає на розвиток нефрогенної артеріальної гіпертензії?

Нефрогенная артеріальна гіпертензія характеризується стабільним збільшення тиску, що виникає на тлі протікання паренхіми нирок або судин цього органу.

Варто зауважити, що нефрогенная гіпертонія зустрічається в 30-35% людей, які страждають від підвищеного тиску.

Така форма захворювання може бути паренхіматозної і вазоренальної. Причини появи останньої криються в одно – або двосторонніх оклюзійних або стенотичних ураженнях ниркової артерії, які можуть бути придбаними чи уродженими.

А паренхіматозна АГ найчастіше виникає на тлі пієлонефриту та інших хвороб нирок (полікістоз, нефролітіаз, гідронефроз та інше).

Нефрогенная гіпертензія паренхіматозної форми

Для такої форми АГ властиво високе збільшення показників АТ, що обумовлюється дифузним ураженням нирок.

Крім того, паренхіматозна форма може з’явитися на тлі:

Ниркова гіпертонія, якщо є хвороби нирок, супроводжується ураженням основних тканин органу. Такий стан пов’язаний з такими факторами, як затримка води в організмі, перебіг пресорних процесів, з-за чого звужуються судини і відзначається низька активність ниркових систем, що відповідають за розширення судин.

При цьому в хворому органі знижується кровообіг, із-за чого знижується тиск рідини і активізується процес зворотного всмоктування натрію. В результаті збільшується загальна кількість крові і виникає набряклість, звуження судин, що призводить до зростання артеріального тиску.

Також чутливість судинної стінки до дії спеціальних речовин, що відповідають за скорочення, збільшується, з-за чого просвіт судин звужується ще більше. Це ще одна причина підйому тиску.

Симптоматика

Нефрогенная артеріальна гіпертензія паренхіматозної форми, як правило, не супроводжується гіпертонічною сімейним анамнезом, що властиво для гіпертонії. Іноді така хвороба діагностується у родичів хворого, які страждають від підвищеного тиску. При цьому простежується взаємозв’язок підвищеного тиску і попереднього захворювання нирок.

Найчастіше нефрогенная артеріальна гіпертензія виявляється раптово, причому вона швидко прогресує. При наявності хвороб нирок, симптоми ниркової гіпертензії накладаються на характерні прояви провідною хвороби. Також у пацієнта виявляються різні ступені підвищеного тиску.

На початковому етапі хвороби відзначається лабільний АТ, що супроводжується такими симптомами як:

• сильний головний біль;
• нездужання;
• дратівливість;
• швидка втомлюваність;
• прискорене серцебиття.

Якщо протягом злоякісне захворювання, тоді тиск буде постійно зростати. Причому збільшується саме діастолічний АТ, яке практично наподдается лікувальної коригуванню.

У цьому випадку виникають такі прояви, як спрага, головний біль, раптове підвищення температури та підвищена мочевиведенія. А при стабільному зростанні АТ, яке не вдається знизити навіть лікарськими засобами, відбувається ураження сітківки очей та порушення харчування, мозкової діяльності і розвивається серцева недостатність.

Відмінністю від гіпертонії нефрогенної АГ парехиматозной форми є такі прояви як гіпертонічні кризи, а іноді з’являються наступні ускладнення: інсульт та інфаркт міокарда. У деяких випадках відзначаються вегето-невротичні розлади, такі як:

Крім того, така форма гіпертонії часто характеризується набряковим синдромом, що виникає при захворюваннях нирок, набряки при гіпертонії можуть бути вкрай виражені.

Діагностика та лікування

Діагностувати нефрогенную форму гіпертензії можна, якщо при огляді лікар встановить взаємозв’язок хвороби нирок з підвищеним рівнем АТ. До того ж таке захворювання часто розвивається у молодих жінок, воно швидко прогресує і важко лікується.

Для підтвердження наявності хвороби проводиться урологічне обстеження, що включає:

• аналіз крові та сечі;
• сканування нирок;
• урографію;
• радинуклеидную ренографию та інше.

Паренхіматозна нефрогенная артеріальна гіпертензія лікується досить складно, причому терапевтичні методики підбираються в індивідуальному порядку, виходячи з результатів діагностичних досліджень та характеру перебігу хвороби.

Сьогодні таку форму АГ прийнято лікувати кількома способами:

При злоякісної гіпертонії, спровокованої пієлонефритом, уражена нирка може бути видалена. Однак оперативне втручання проводиться тільки, якщо друга нирка добре функціонує.

Реноваскулярна або вазоренальная артеріальна гіпертензія

Причини такого типу захворювання криються у вроджених аномаліях (коарктація аорти, гіпоплазія стовбура ниркової артерії та інше) і набутих хворобах нирок і їх артерій (атеросклероз, емболія, тромбоз, аневризма ниркової артерії і так далі).

До того ж хвороба може розвинутися в наслідок ятрогенних етіологічних факторів, таких як ушкодження артерії, резекція нирки і перетин кровоносної судини. Також гіпертензія часто діагностується при кістах і пухлинах нирки, які тиснуть на судини органу. Тому після видалення освіти тиск майже завжди стабілізується.

При вазоренальної ГІПЕРТЕНЗІЇ перебіг захворювання взаємопов’язано зі ступенем звуження ниркової артерії. При помірному звуженні протягом доброякісне, а нирка працює нормально.

У разі вроджених патологій реноваскулярна АГ в основному ніяк не проявляється до моменту випадкового діагностування захворювання. При такій формі патології у периферичній крові відзначається висока концентрація реніну і порушене співвідношення креатиніну і натрію, виділяється нирками.

Діагностика

Найчастіше в процесі обстеження застосовується радіонуклідна ренографія. Так, зменшення судинного сегменту ренограммы вказує на наявність поразок. Такий спосіб особливо дієвий при односторонньому ураженні артерії нирок, у цьому випадку відзначається двостороння асиметричність ренограмм.

Як правило, рентген проводиться після ренографії, коли визначена уражена сторона. А при проведенні урографії часто виявляється «німа» нирка або раптове пригнічення її функціонування.

Важливе значення у діагностиці вазоренальної АГ має динамічна сцинтиграфія. З її допомогою можна виявити рівень стенозу ниркової артерії та оцінити зміни в паренхімі нирки.

Остаточний діагноз ставлять, використовуючи ангіографію, що дозволяє визначити звуження або інші зміни в просвіті ниркової артерії. Також такий діагностичний метод визначає метод лікування захворювання.

В основному при атеросклеротичному стенозі атеросклеротична бляшка розташовується в проксимальній третині ниркової артерії, поруч з аортою. Як правило, такий процес односторонній. Стеноз артерії, що відбувається з причини її фібромускулярної гіперплазії, в більшій частині випадків двосторонній.

Звуження відбувається в дистальної і середньої третинах магістральної ниркової артерії, переходячи на її гілки і внутрипочечные судини. В ангіографічної сенсі це проявляється як намисто.

Аневризма ниркової артерії на аортограмме проявляється у вигляді емболії чи тромбозу ниркової артерії і мешкообразных судин.

У разі нефроптозу обстеження здійснюється в горизонтальному і вертикальному положенні пацієнта. На вертикальній аортограмме артерія ротована і подовжена, а її діаметр маленький.

Диференціальна діагностика реноваскулярной АГ проводиться з гіпертонією, симптоматичної та нефрогенний паренхіматозної гіпертензією.

Лікування

В процесі лікування вазоренальної гіпертензії застосовуються медикаментозні та оперативні способи. Ліки приймають у підготовче час до хірургічного втручання та в післяопераційний період.

Призначення медикаментозної терапії – постійний контроль артеріального тиску, минимизирование рівня ураження органів-мішеней. При цьому важливо призначити лікування так, щоб зменшити ймовірність розвитку побічних ефектів після прийому медикаментів.

Якщо виникають сильні побічні реакції або терапія виявляється малоефективною робиться хірургічне втручання. Так, проводиться ряд пластичних органозберігаючих операцій, основне завдання яких полягає у відновлення магістрального кровообігу в нирці.

Вид оперативного втручання залежить від різних факторів:

• рівень звуження ниркових артерій;
• якість і кількість паренхіми в ураженій і здоровій нирці;
• вигляд, локалізація і розповсюдженість процесу.

Тому може бути призначено видалення нирки, черезаортальная ендартеректомія, селезеночно-нирковий артеріальний анастомоз, видалення зони звуження, аутовена, заміщення дакроновым трансплантатном тощо. А у разі локалізації судинної аномалії в глибині ниркової паренхіми хірургічне втручання робиться екстракорпоральне.

Підсумки оперативного втручання залежать від тривалості хвороби (до 5 років) і типу ураженні артерії. Однак ефективність хірургічного лікування не взаємопов’язана з показниками АТ до операції.

Нефректомію не можна проводити в разі атеросклерозу протилежної нирки та двобічного звуження ниркової артерії. У такій ситуації, щоб підібрати оптимальний спосіб лікування робиться пункційна біопсія іншої нирки.

Вазоренальная нефрогенная гіпертензія обов’язково повинна лікуватися хірургічним шляхом. В іншому випадку прогноз буде несприятливим, недуга швидко пошириться і придбає злоякісний характер.

Отже, чим менше тривалість стабільно підвищеного АТ, тим краще буде результат після операції. У разі своєчасного хірургічного втручання майже завжди відзначається сприятливий прогноз, але все ж пацієнт повинен бути під диспансерним наглядом.

Як пієлонефрит впливає на розвиток нефрогенної артеріальної гіпертензії?

Найчастіше фактори появи нефрогенної АГ полягають у наявності гломерулонефриту або пієлонефриту. Всі хвороби сечових шляхів і нирок, крім гломерулонефриту, можуть спровокувати появу гіпертензії лише при ускладненні пієлонефритом.

Винятком можуть бути тільки певні аномалії нирок (кісти, гіпоплазія), які сприяють появі АГ без наявності пієлонефриту. Також гіпертензія спостерігається при хронічній формі пієлонефриту (латентний перебіг), іноді зі стертою клінікою. Таке захворювання буває первинним або вторинним, тобто воно може з’являтися на тлі інших хвороб.

Щодо гломерулонефриту, то АГ найчастіше виникає внаслідок пролиферативно-склеротичної, іноді мембранозної форми хвороби. Крім того, збільшення тиску сприяє коллагенозная нефропатія, нефротичний синдром і амілоїдоз нирок.

Частота виникнення гіпертензії при двосторонньому хронічному пієлонефриті становить – 55-65%, а у разі одностороннього ураження – 20-45%. На певних стадіях розвитку неврогенна артеріальна гіпертензія часто є єдиним симптомом пієлонефриту, однак її приймають за есенційну форму.

Велика годмають пацієнтів, які страждають від такого захворювання, звертаються до лікаря лише після появи нефрогенної форми АГ. У 70-80% людей, що мають хронічне запалення нирок, стабільно підвищений тиск відзначається у віці до 40 років, незважаючи на те, що гипертониками в 75% є пацієнти старше 40 років.

Взаємозв’язок між АГ і запаленням нирок підтверджується тим, що при односторонньому вигляді захворювання показники тиску стабілізуються після нефректомії. У 12% пацієнтів, які страждають від хронічного запалення нирок, яким більше 40 років, АТ нормалізується лише після тривалої патогенетичної терапії.

При такому стані, як правило, збільшено діастолічний і систолічний тиск, а пульсовий АТ залишається зниженим. Коли хвороба прогресує цифри верхнього тиску швидко зростають, а нижнє практично не змінюється. Це вказує на злоякісне протягом хвороби і виражену дисфункцію нирок.

Визначити взаємозв’язок між характером і ступенем гіпертензії при запаленні нирок і порушення їх функцій вдається не завжди. Іноді у разі збою в роботі ниркової системи рівень АТ не збільшується.

При протіканні мочекаменного захворювання АГ виникає, як ускладнення на фоні хронічного калькульозного пієлонефриту. Кількість таких хворих – від 12 до 64%.

При хронічному запаленні нирок АГ буває транзиторної і йде або вона може нагадувати про себе тільки під час загострення з-за сильної набряклості тканин органу та погіршення його кровопостачання. Але найчастіше тиск стабільний, причому воно поступово збільшується.

Провідні причини появи паренхіматозної нейрогенної АГ – це гуморальні механізми. Крім того, було встановлено, що підвищений тиск при хронічному запальному процесі в нирках має відношення до ниркової ішемії, що відбувається з-за склеротичних змін в тканинах, що супроводжується склерозированием судин і порушення внутрипочечной гемодинаміки.

Головним гемодинамічним механізмом збільшення АТ при запаленні нирок є зростання судинного тиску в органі. Цей стан особливо виражене при двосторонньому ураженні і синдром злоякісної гіпертензії.

Провідним фактором у розвитку артеріальної гіпертензії на тлі пієлонефриту є ренопривный механізм, викликане випаданням депресорної функції. Таким чином, підвищений тиск при пієлонефриті часто обумовлена ураженням мозкової речовини нирок, після чого відбувається пригнічення продукції.

На концентрацію депресорних простагландинів у нирках впливає активність кінінів. Разом вони формують протилежність ренін-ангіотензин-альдостеронової системи з координації електролітного балансу і внутрипочечной системної гемодинаміки.

Варто зауважити, що в генезі нефрогенної АГ задіяна не тільки система РАА, але і інші речовини (цитохром Р450, продукти активності епоксигеназы і ліпоксигенази та інше), включаючи деякі фізіологічні механізми:

Так, розвиток неврогенного АГ є складним процесом. У певних випадках хвороба активізується через надмірну вироблення реніну, а в інших з-за підвищеної інактивації ангиотензиназы. Крім того, в процесі прогресування пієлонефриту в процес залучаються і інші чинники, які до кінця не вивчені. Додаткова інформація про ниркової гіпертензії представлена у відео в тій статті.