Нефропатії метаболічні: лікування. Гостра уратная нефропатія. Хронічна уратная нефропатія. Гипероксалурия. Хронічна гіпокаліємія.

Зміст статті:

  • Гостра уратная нефропатія.
  • Хронічна уратная нефропатія.
  • Гипероксалурия.
  • Хронічна гіпокаліємія.


Гостра уратная нефропатія.

Гостра уратная нефропатія не є істинною формою ОТІН — вона швидше внугрипро-светная обструктивна уропатія, викликана накопиченням кристалів сечової кислоти в просвіті ниркових канальців, є результатом гострих олигурических або анурических епізодів ниркової недостатності. Уратную нефропатию спостерігають зазвичай синдром лізису пухлини після терапії лімфоми, лейкемії або інших міелопроліферативних захворювань, але також виявляють після судомних нападів або терапії солідних новоутворень і при рідкісних первинних порушеннях гіперпродукції або екскреції уратів в результаті зниженої проксимальній канальцевій реабсорбції.

Діагноз при гострій уратной нефропатії припускають, коли гостра ниркова недостатність виникає на тлі значної гіперурикемії. Як правило, симптоми відсутні. Аналіз сечі може бути в нормі або показати наявність кристалів уратів.

Прогноз повного відновлення ниркової функції сприятливий, якщо лікування розпочато вчасно. Лікування гострої уратной нефропатії має підтримуючий характер і може включати гемодіаліз для видалення надлишку циркулюючих уратів у важких випадках, коли діурез не може бути индуцирован петльовими діуретиками та інфузією ізотонічного розчину натрію хлориду.

Профілактика гострої уратной нефропатії включає олужнення сечі до рН 6,5 і алопуринол по 300 мг 2-3 рази в день, інфузію ізотонічного розчину натрію хлориду для підтримки діурезу більш 2,5 л/день перед радіаційної або хіміотерапією. Ураток-сидаза, яка каталізує урати до більш розчинних сполук, також надає профілактичний ефект, але широко не використовується, тому що повинна призначатися внутрішньовенно і може викликати анафілаксію, гемоліз та інші негативні ефекти.

Хронічна уратная нефропатія.

Хронічна уратная нефропатія — ХТИН, викликаний депонуванням кристалів натрієвих уратних солей в мозковій речовині нирок в умовах хронічної гіперурикемії. У результаті розвиваються хронічне запалення і фіброз з подальшою хронічною нирковою недостатністю. Хронічна уратная нефропатія раніше була поширена у хворих з подагрою, але тепер зустрічається рідко в силу ефективного лікування подагри. М’який сечовий осад і гіперурикемія, не пропорційна ступеню ниркової недостатності, припускають діагноз, але не є специфічними; при многихтубуло-інтерстиціальних захворювань можуть бути ці явища, і особливо при свинцевій нефропатії. Лікування хронічної уратной нефропатії спрямоване на корекцію гіперурикемії.

Гипероксалурия.

Гипероксалурия — причина гострого і хронічного тубулоин-терстициального нефриту. ОТІН і ОПН можуть розвинутися у пацієнтів, які вживають продукти з високим вмістом оксалатів або в результаті впливу екзогенних речовин, метаболи-зирующихся в оксалат. ХТИН і прогресуюча хронічна ниркова недостатність розвиваються у хворих із спадковими порушеннями продукції оксалату або набутими гастроинтестинальными захворюваннями. Оксалат не розчиняється у сполученні з кальцієм, а сечова екскреція більших, ніж нормальні кількості, оксалату кальцію призводить до преципітації і подальшого нефролітіазу, гострої ниркової недостатності або тубулоинтерстициальному пошкодження. Симптоми гіпероксалурії залежать від форми захворювання і включають гематурію і ниркову кольку, інфекції сечових шляхів, пиурию, артеріальну гіпертензію та нирковий канальцевий ацидоз.

Лікування гіпероксалурії грунтується на корекції основної причини. Слід уникати вживання продуктів з високим вмістом оксалатів і збільшити вживання рідини для збільшення об’єму сечі.

Інші методи лікування гіпероксалурії можуть включати прийом карбонату кальцію для зв’язування оксалатів в кишечнику; харчові добавки з піридоксином для трансформації глиоксалата в гліцин, а не в оксалат; фосфати для збільшення екскрецію сечової пірофосфату, інгібітора преципітацію кальцію ; цитрат калію для збільшення розчинності оксалату кальцію в сечі; тіазидові діуретики для зменшення сечової екскреції кальцію. Якщо термінальна стадія ниркової недостатності, що розвинулася в результаті спадкового порушення, може знадобитися комбінована трансплантація печінки і нирок.

Хронічна гіпокаліємія.

Хронічна гіпокаліємія помірного та тяжкого ступеня може викликати нефропатию з порушенням концентрації сечі і вакуолизацией клітин проксимальних і іноді дистальних канальців. У біоптатах пацієнтів з гіпокаліємією тривалістю понад 1 міс виявляють хронічне інтерстиціальне запалення, фіброз і кісти. Лікування хронічної гіпокаліємії спрямоване на корекцію основних причин і включає харчові добавки калію. Хоча гіпокаліємія, як кількість і розмір кіст, оборотна, ХТИН і ниркова недостатність можуть бути незворотними.