Прееклампсія та еклампсія: лікування у вагітних симптоми, ознаки та діагностика еклампсії і прееклампсії

Зміст статті:

  • Що таке прееклампсія та еклампсія?
  • Прееклампсія та еклампсія: причини
  • Прееклампсія та еклампсія: симптоми і ознаки
  • Діагностика еклампсії і прееклампсії
  • Прееклампсія та еклампсія: лікування у вагітних

Що таке прееклампсія та еклампсія?

Прееклампсія — викликана вагітністю артеріальна гіпертензія в поєднанні з протеїнурією.

Еклампсія — непоясненими генералізовані судоми у хворих з прееклампсією. Прееклампсія та еклампсія розвиваються між 20-м тижнем вагітності і наприкінці 1-го тижня після пологів. Діагноз прееклампсії та еклампсії ставиться на підставі клінічних даних і визначення білка в сечі. Лікування прееклампсії та еклампсії полягає у внутрішньовенному введенні сульфату магнію і зазвичай швидкому розродженні.

Прееклампсія розвивається у 3-7 % вагітних жінок, зазвичай первородящих, або у жінок, які вже мають в анамнезі артеріальну гіпертензію або судинні порушення. Іншими факторами ризику є вік матері молодше 20 років, сімейний анамнез прееклампсії, прееклампсія або несприятливий результат при попередніх вагітностях, багатоплідна вагітність, ожиріння і тромбоемболічні порушення.

Прееклампсія та еклампсія виникають протягом вагітності, але 25 % випадків еклампсії розвиваються після пологів, найчастіше в перші 4 дні. При нелікованої прееклампсії клінічна симптоматика протягом деякого часу може згасати, потім раптово прогресувати, приводячи до еклампсії, яка зустрічається у 1 з 200 пацієнток з прееклампсією. Нелікована еклампсія зазвичай є фатальною.


Прееклампсія та еклампсія: причини

Причина та патофізіологія прееклампсії та еклампсії невідомі. Причиною можуть бути погано розвинені маткові плацентарні спіральні артеріоли і плацентарна ішемія або інфаркт. Результатом може стати обмеження росту плода. Дифузний або многоочаговый спазм судин може призвести до ішемії, викликаючи, в кінцевому рахунку, множинні пошкодження органів, особливо мозку, нирок і печінки.

Компоненти судинного спазму можуть включати зменшення простацикліну, збільшення ендотеліну і збільшення розчинної Ft-1.

Перикисное окислення ліпідів мембран клітин, викликане вільними радикалами, може внести свій вклад в розвиток прееклампсії. Система коагуляції активізована, можлива вторинна до ендотеліальних клітин дисфункції, призводить до активації тромбоцитів. Проте явна коагулопатія рідкісна, якщо немає відшарування плаценти.

Прееклампсія та еклампсія: симптоми і ознаки

Прееклампсія може бути безсимптомною або викликати набряк або надмірне збільшення маси тіла. Неортостатический набряк у вигляді припухлості обличчя або рук є більш специфічним, ніж ортостатичний набряк. Іншими симптомами можуть бути збільшення рефлексу реактивності, що свідчить про нервово-м’язової дратівливості, яка може прогресувати до нападів. Петехії відображають тенденцію до кровотечі. Важка прееклампсія може викликати пошкодження деяких органів. Прояви цих пошкоджень включають головний біль, порушення зору, сплутаність свідомості, біль у правому верхньому квадранті черевної порожнини та в епігастральній області, нудоту, блювання, прискорене дихання або задишку та олігурію.

Діагностика еклампсії і прееклампсії

Діагноз передбачається при появі симптомів або наявності артеріальної метою зниження артеріального тиску до рівня 140-155/90-105 мм рт.ст. і зняття нападів і зменшення рефлексу реактивності проводиться розродження. Виняток становлять випадки при недоношеній вагітності, коли помірна прееклампсія не прогресує і важка прееклампсія зменшується при госпіталізації. Використання сульфату магнію перед розродження при помірній прееклампсії спірно. При важкій прееклампсії призначають сульфат магнію відразу після постановки діагнозу. Коли пролонгована вагітність приблизно до 32-34 тижнів, клінічно стабільним хворим призначають глюкокортикоїди за 48 год до розродження. Розродження допускається в 34 тижні або коли погіршується стан матері або плода або підтверджується зрілість легень плода.

Еклампсія завершується розродження після зняття нападів і тяжкій артеріальній гіпертензії. Всіх госпіталізованих пацієнтів обстежують на наявність нападів, симптомів тяжкої прееклампсії та піхвового кровотечі. Безперервно або кілька разів на день контролюють АТ, рефлекси і частоту серцевих скорочень плода.

Пацієнток з тяжкою прееклампсією або еклампсією часто госпіталізують у відділення інтенсивної терапії. При цьому обов’язково постійне спостереження акушером. Як частина стабілізації таким пацієнтам призначають внутрішньовенне введення розчину Рінгера лактату або 0,9 % розчину натрію хлориду зі швидкістю 125 мл/год і внутрішньовенне введення сульфату магнію. Сульфат магнію в дозі 4 г вводять внутрішньовенно протягом 20 хв, а потім проводять постійне внутрішньовенне вливання приблизно по 1-3 г/год додатково по мірі необхідності. Доза варіює в залежності від рефлексів пацієнтки, артеріального тиску та рівня магнію в сироватці крові. Пацієнткам з надлишком магнияпертензии.

Проводять аналіз сечі, загальний аналіз крові, визначають кількість тромбоцитів, уратів, досліджують функції печінки, виконують вимірювання електролітів у сироватці крові, залишкового азоту сечовини, креатиніну, кліренс креатину і добового білка в сечі. Прееклампсія діагностується у випадках, коли у жінок після 20-го тижня вагітності вперше виявляють артеріальну гіпертензію в поєднанні з непоясненим протеїнурією 1 + на вимірювальному стержні, принаймні, у двох випадках за 4 год. Іноді при тестуванні виявляється HELLP-синдром.

Прееклампсію вважають важкою на підставі симптомів. Іншими ознаками є ушкодження органів, наявність обмеження росту плода, результати лабораторних випробувань, які вказують на HELLP-синдром, ПЕКЛО 160/110 мм рт. ст. або вище в двох випадках через 6 год і більше, білок сечі 5 г і більше в добовій сечі або 3+ в двох зразках, отриманих через 4 год і більше, і діурез менше 500 мл в добу.

Прееклампсія та еклампсія: лікування у вагітних

Основним методом лікування еклампсії і прееклампсії є розродження. Для доношеної вагітності найбільш безпечно негайне розродження після стабілізації стану матері. При вагітності менше 37 тижнів ризик раннього розродження повинен бути збалансований з загрозою прееклампсії і реакцією на лікування. Лікування прееклампсії та еклампсії спрямоване на поліпшення здоров’я матері, яке в свою чергу стабілізує стан плода. Якщо прееклампсія помірна, то можливо амбулаторне лікування прееклампсії та еклампсії, яке включає постільний режим, по можливості розташування лежачи на лівому боці, нормальне споживання солі, збільшення прийому рідини і оцінку стану кожні 2 чи 3 дні.

Пацієнток з помірною еклампсією, яка погано коригується, тяжкою прееклампсією або еклампсією необхідно госпіталізувати. Після декількох годин стабілізаційного лікування з або гиповентиляцией призначають внутрішньовенне введення глюконату кальцію в дозі 1 р. Внутрішньовенне вливання магнію може викликати летаргію, гіпотонію або тимчасове пригнічення дихання у новонароджених. Однак серйозні ускладнення у новонароджених рідкісні.

Якщо терапія магнію сульфатом неефективна, то для зупинки нападів призначають фенітоїн або валіум і внутрішньовенне вливання гидралазина або лабеталола в титрованной дозі з метою зниження артеріального тиску до 140-155/90-105 мм рт. ст. Постійну олігурію лікують введенням рідини з внутрішньовенним вливанням 10-20 мг фуросеміду; інакше сечогінні засоби не використовують. Якщо вливання рідини з фуросемідом неефективно, то визначають внутрішньосудинний об’єм і функціональний стан серця за допомогою катетера Сван-Ганц. Пацієнткам з анурією і нормоволемією можна призначати ниркові судинорозширювальні засоби або діаліз.

В якості методу розродження слід вибирати найбільш ефективний. Якщо шийка матки зріла і можливо швидке розродження через природні родові шляхи, то проводять внутрішньовенне вливання розчину окситоцину, щоб прискорити пологи після амниотомии. Якщо шийка не готова до пологів і піхвове розродження неможливо, показано розродження шляхом кесаревого розтину. Прееклампсія та еклампсія, не усунені перед розродження, зазвичай лікуються пізніше, через 6-12 год. Оскільки стан пацієнток поступово поліпшується, їм дозволяють пересуватися.

Пацієнтки повинні обстежуватися кожні 1-2 тижні після пологів з періодичним вимірюванням артеріального тиску. Якщо АТ залишається високим через 8 тижнів після пологів, необхідно припустити наявність хронічної артеріальної гіпертензії.