Травна система у грудної дитини влаштована таким чином, щоб вчасно звільняти шлунок від їжі і повітря, і для цього передбачений фізіологічний рефлюкс. При проковтуванні молока в шлунок дитини проникає повітря, також у ньому накопичуються зайві речовини, які вже не несуть для нього користі, тому відбувається зригування і видалення вмісту шлунка. Такий механізм працює до тих пір, поки система травлення дитини повністю не сформується. З четвертого місяця життя і до одного року триває розвиток фізіологічної системи, закривається сфінктер, що відокремлює шлунок від стравоходу, тоді і повинен припинитися рефлюкс у дітей.

Є ряд факторів, які впливають на розвиток травної системи дитини, зокрема, шлунка, стравоходу і клапана між ними. Несприятливі умови призводять до порушення формування якого-небудь механізму шлунково-кишкового тракту, і тоді з’являється вже патологічний рефлюкс – ГЕРХ у дітей (гастроезофагеальний рефлюкс)

ГЕРХ – мимовільне зригування і закидання кислого вмісту шлунку в стравохід.

Зміст статті

  • Що призводить до рефлюксу?
  • Як проявляється?
  • Форми і стадії
  • Методи лікування

Що призводить до рефлюксу?

Фактори ризику в більшості випадків формуються ще в період внутрішньоутробного розвитку, коли порушується яка-небудь частина ШКТ.

Вроджені причини можна розділити на дві групи.

  • Запальний процес стравоходу на тлі перегину жовчного міхура призводить до забросу жовчі в шлунок і потім до ураження стравоходу.
  • Неправильне розвиток стравоходу: укорочений орган, розширення, дивертикули, вроджена грижа стравохідного отвору діафрагми.

    • Придбаний рефлюкс у дитини виникає на тлі наступних станів:

    • надмірне скупчення їжі, іншими словами – переїдання, що призводить не тільки до рефлюксної хвороби, але і провокує поява грижі випинання абдомінального відділу стравоходу і кардіо шлунка через слабкі ділянки діафрагми, що завжди супроводжується рефлюкс-езофагітом;
    • перенесені стреси і емоційне напруження порушує природний захисний механізм, що провокує посилене вироблення соляної кислоти, тому езофагіт у дитини супроводжується серйозним запаленням стравоходу, шлунка надходить агресивна кисле середовище;
    • вимушене лікування або безконтрольний прийом протизапальний препаратів, ліків, що містять теофілін;
    • порушення режиму харчування, неправильний вибір раціону харчування дитини;
    • запори і супутні захворювання шлунково-кишкового тракту, і в такому випадку разом з рефлюксом спостерігається гастрит, пептична виразка, розлад шлунка.

    Попередити рефлюкс, знаючи його основні причини, реально, але це стосується тільки набутої патології стравоходу.

    Як проявляється?

    Симптоми порушення проявляються поступово, але визначити їх причину бувають досить важко. Придбаний езофагіт у дітей призводить до ряду проблем, які і дають виражені ознаки. На першій і другій стадії (всього їх чотири) симптоми можуть бути відсутні або батьки приймають часту відрижку за нормальний процес, як це відбувається у дітей до одного року. Ігнорування недуги запускає сильне запалення, що вже має специфічні симптоми, але цим захворювання не обмежується.

    Ускладнення рефлюксу та супутні симптоми.

  • Хімічний опік стравоходу кислим вмістом шлунка.
  • Перебудова клітин стравоходу, що вже з дитинства може стати фактором, що приводить до появи онкологічних захворювань, виразки шлунка і стравоходу.
  • Порушення апетиту на тлі хворобливості, дитина відмовляється від їжі, щоб убезпечити себе від неприємних відчуттів, тому і знижується вага, з’являються інші захворювання ШКТ, дефіцит вітамінів.
  • Аспірація, тобто попадання їжі в дихальні шляхи, що закінчується важким запаленням легенів і астмою.
  • Звуження стравоходу, його вкорочення.
  • Часта гикавка, на що батьки часто не звертають уваги, але це один з основних симптомів захворювання.
  • Болючість в горлі при ковтанні і без причини, симптоми стосуються і порушення голосу, що проявляється осиплостью.
  • Рефлюкс супроводжують стоматологічні захворювання, так як соляна кислота негативно впливає на структуру твердих тканин зубів, зокрема емалі.

    • Подібні симптоми міг відчувати на собі кожна дитина і дорослий, але якщо вони стають постійними і накладаються один на одного, йдеться про серйозне захворювання стравоходу і шлунка.

    Форми і стадії

    Захворювання протікає в чотири стадії, від чого залежать симптоми і підхід у лікуванні.

  • На першій початковій стадії патологічного рефлюксу відбувається подразнення стравоходу вмістом шлунка, слизова оболонка набрякає, стає червоною, можливо, вже присутні поодинокі ерозивні ураження стравоходу. Симптоми цієї стадії відсутні або слабо виражені.
  • На другій стадії езофагіт вже має симптоми, що пов’язано з ерозивним ураженням стравоходу. На слизовій з’являються дефекти близько 3-6мм, які можуть зливатися і поступово уражати всю оболонку стравоходу. Специфічні симптоми цієї стадії – печіння в області грудної клітини, печія, тяжкість і біль після прийому їжі.
  • Третя стадія цього захворювання у дитини має виражені симптоми, які проявляються в порушенні ковтання, вираженій болю, утворенні дефектів на слизовій стравоходу, дискомфортом в області шлунка. Виразкові ураження займає більше 70% площі, дефекти зливаються в один, у дитини присутня печіння, тяжкість в грудній клітці, особливо після наповнення шлунку.
  • Остання четверта стадія проявляється масштабним виразковим ураженням стравоходу, яке охоплює більше 75% органу. На цьому етапі симптоми постійно турбують дитину, присутні болі в області шлунка, неприємний присмак у роті, ковтання стає неможливим на тлі сильного дискомфорту та печії.

    • Четверта стадія вважається самої небезпечної і важкої для дитини, за нею слідують ускладнення у вигляді онкологічних захворювань шлунково-кишкового тракту і стенозу.

    Виявляється рефлюксна хвороба переважно з другої стадії, коли вже починаються специфічні симптоми. На третій і четвертій стадії може знадобитися хірургічне лікування.

    Патологічний рефлюкс протікає в гострій і хронічній формі.

  • Гостра форма захворювання виникає на фоні вже існуючих захворювань травної системи і виступає скоріше симптомом, ніж самостійним недугою стравоходу. Локалізація – нижній відділ органу. Основні симптоми: порушення функціонування ШЛУНКОВО-кишкового тракту, наявність інфекційного вогнища в організмі, авітаміноз. Дитина з гострою формою рефлюкс-езофагіту виглядає хворобливим, присутнє загальне нездужання, труднощі з ковтанням, болі в грудній клітці.
  • Хронічний перебіг хвороби проявляється як ускладнення якого-небудь захворювання травної системи. Рідше езофагіт виникає первинно, що пов’язано з особливостями харчування. Хронічна форма рефлюксу має виражені ознаки.

    • Види ГЕРХ

    Залежно від характеру захворювання у дитини бувають такі види рефлюксу:

    • катаральний – це поверхневе ураження слизового шару без ерозивного процесу, виникає у відповідь на механічний або термічний подразник, проводиться консервативне лікування;
    • набряковий – проявляється потовщенням стінок стравоходу, набряком слизового шару, сам орган при цьому звужується;
    • эксофолиативный – важкий вид патології, коли відділяється фібрин від слизової оболонки, що викликає сильні напади кашлю, болю, кровотечі і перфорації органу;
    • псевдомембранозний – на слизовій утворюються плівки з фібрину сіро-жовтого відтінку, які змінюються при появі виразок і ерозій, у дитини з’являється нудота, блювотні маси містять елементи плівок;
    • ерозивний – важка форма рефлюкс-езофагіту, проявляється почервонінням слизової, набряком, появою мікроабсцеси, набуханням пищеводных залоз, лікування хірургічне.

    Методи лікування

    Лікування дітей проводиться медикаментозно, дієтою і корекцією способу життя.

  • Дієта: лікування рефлюксу починається з нормалізації режиму харчування, виключення дратівної стравохід їжі, підбору продуктів для заповнення вітамінної потреби організму.
  • Лікування препаратами, що включає прийом інгібіторів протонної помпи, антацидів, антигістамінних та протизапальних засобів.
  • При супутньої грижі або дивертикулах проводиться радикальне лікування.

    • Показання до хірургічного лікування гастроезофагеального рефлюксу:

    • неефективне тривале консервативне лікування;
    • виражений больовий синдром, який не усувається ліками;
    • пошкодження глибоких шарів стравоходу;
    • аспіраційний синдром, обструкція дихальних шляхів.

    Стандартним хірургічним методом виступає фундоплікація за Ніссеном. Під час операції стравохід натягається в черевну порожнину, що подовжує його. Таким обозом, форма стравоходу стає нормальною і орган може повноцінно виконувати свою функцію. Після подовження стравоходу навколо нього формується манжетка з шлунка, яка перешкоджає подальшому рефлюксу.