Рефлюксна нефропатія: діагноз і лікування рефлюксної нефропатії

Зміст статті:

  • Діагноз при рефлюксної нефропатії
  • Рефлюксна нефропатія: лікування

Рефлюксна нефропатія — рубцювання нирок, спричинене везико-уретральним рефлюксом інфікованої сечі в ниркову паренхіму.

Хронічний пієлонефрит також може грати роль, але інфекція сечових шляхів без интраренального рефлюксу навряд чи може викликати нефропатию. Везико-уретральний рефлюкс зустрічається приблизно у 1 % новонароджених і у 30-45 % дітей з інфекцією сечових шляхів; присутній майже у всіх дітей з нирковими рубцями і з невідомих причин менше поширений серед чорношкірих дітей. Діти з важким рефлюксом мають найвищий ризик рубцювання.

Рефлюкс виникає в умовах некомпетентних уретеровезикальных клапанів або механічної обструкції нижніх сечових шляхів. Діти з увігнутими верхівками сосочків найбільш піддаються йому, оскільки збірні канальці широко відкриваються на верхньому і нижньому полюсах сосочка; з віком интраренальный і везико-уретральний рефлюкс спонтанно зникає. Нове рубцювання у дітей старше 5 років не характерно, але може зустрічатися після гострого пієлонефриту.

У маленьких дітей симптоматика бідна, і патологія часто не діагностується до підліткового віку, коли пацієнти звертаються з протеїнурією, артеріальною гіпертензією і/або нирковою не достатністю.


Діагноз при рефлюксної нефропатії

Діагноз і визначення ступеня рефлюксу встановлюють при проведенні видільної цистоуретрографии, яка може показати ступінь мочеточ-никовой дилатації; радіонуклідна цистографія може використовуватися для діагностики, але не для визначення ступеня. Нирковий рубцювання діагностують при радіонуклідного сканування з димер-каптосукцинатной кислотою, меченной 99т-технецій, або при внутрішньовенної урографії, яка менш чутлива. У старших дітей, у яких немає активного рефлюксу, ВЦУГ може не показати рефлюкс, хоча ДМСК-сканування виявляє рубцювання; цистоскопія може показати ознаки наявного рефлюксу у сечовідних отворах. Біопсія нирок у цій пізній стадії виявляє ХТИН та фокальний гломеруло-склероз, причинуумеренной протеїнурії або нефротичного діапазону протеїнурії.

Рефлюксна нефропатія: лікування

Багато діти не потребують лікування. Дітям з рефлюксом невисокою ступеня зазвичай призначають антибактеріальні препарати, тому що вони мають низький ризик розвитку тяжкої ниркової патології. Однак лікарська терапія пов’язана з більш високим ризиком нових епізодів гострого пієлонефриту; частота виникнення нових ниркових рубців порівнянна в групах хірургічного лікування та фармакотерапії. Пацієнтам з тяжким рефлюксом профілактично призначають антибактеріальні препарати або виконують хірургічну корекцію, включаючи реімплантацію сечоводів або ендоскопічну ін’єкцію синтетичних складів в області сечоводів для запобігання рефлюксу.

Рефлюкс спонтанно дозволяється в середньому у 80% дітей до 5 років. Персистуючий ВУР може викликати повільно прогресуючу ниркову недостатність.

Симптоми і лікування захворювань.