Зміст статті:
- Що таке сечокам’яна хвороба?
- Які захворювання призводять до сечокам’яної хвороби (камені в нирках)
- Причини виникнення сечокам’яної хвороби
- Симптоми сечокам’яної хвороби (камені в нирках)
- Діагностика при сечокам’яній хворобі
- Встановлення причини утворення каменів у нирках і сечовивідних шляхах.
- Лікування сечокам’яної хвороби (камені в нирках)
- Профілактика сечокам’яної хвороби
- Дієта при сечокам’яній хворобі
Що таке сечокам’яна хвороба?
Сечові камені утворюються в сечовій системі. Вони можуть викликати біль, нудоту, блювоту, гематурію і лихоманку при приєднанні вторинної інфекції. Діагностика сечокам’яної хвороби може ґрунтуватися на общеклиническом аналізі сечі та результати спіральної комп’ютерної томографії. Лікування сечокам’яної хвороби включає ліквідацію каменю в нирках, а також анальгетики, антибіотики при інфекційних ускладненнях.
Однієї людини з 1000 дорослого населення США щороку госпіталізують з приводу каменів сечових шляхів, камені сечової системи виявляють у 1 % аутопсій. Вони варіюють від декількох міліметрів до декількох сантиметрів у діаметрі. Великі камені, звані коралловидными, можуть займати всю чашково-мискову систему.
Які захворювання призводять до сечокам’яної хвороби (камені в нирках)
У жителів США близько 80 % каменів, що складаються переважно з оксалату кальцію; 10 % — з солей сечової кислоти; 2 % — з цистину; і решта амонію і фосфату магнію. Основні фактори ризику включають порушення, підвищують концентрацію солей у сечі при збільшенні екскреції кальцію, солей сечової кислоти, а також порушення виділення сечі.
Основним чинником ризику утворення кальцієвих каменів у США є гіперкальціурія — спадкове порушення обміну речовин, що спостерігається у 50% чоловіків і 75 % жінок з кальцієвими солями. У цих пацієнтів рівень Са в плазмі крові нормальний, але екскреція Са з сечею підвищена: більше 300 мг/день у чоловіків і понад 250 мг/добу у жінок. Близько 5 % пацієнтів з кальцієвими каменями мають первинний гіперпаратиреоїдизм. Рідкісними причинами нефролітіазу є саркоїдоз, передозування вітаміну D, гипертиреоидизм, нирковий канальциевый ацидоз, множинна мієлома, метастатичний рак і гипероксалурия. Гипероксалурия може бути первинною або викликаної надмірним вживанням їжі, що веде до надмірного утворення оксалатів, або надмірної абсорбцією оксалатів при різних захворюваннях тонкої кишки, илеоеюнальных резекціях. Гипоцитрурия, присутня у 40-50 % пацієнтів з кальцієвими каменями в нирках, провокує утворення каменів, оскільки цитрат у нормі зв’язує кальцій і інгібує кристалізацію кальцієвих солей.
Уратні камені розвиваються при підвищенні кислотності сечі, що сприяє кристалізації недиссоциирующей сечової кислоти. Кристали сечової кислоти можуть утворювати уратний камінь цілком або частіше формувати матрикс для кальцієвих або змішаних кальцієвих і уратних каменів. Гиперурикурия, диагностируемая, якщо екскреція солей сечової кислоти перевищує 750 мг/добу у жінок і більше 800 мг/добу у чоловіків, майже завжди викликається надмірним прийомом пуринів з їжею.
Цистинові камені формуються тільки при цістінуріі.
Формування каменів з амонію і магнію фосфату зазвичай вказує на наявність інфекції сечовивідних шляхів, викликані бактеріями, що розщеплюють сечовину. На відміну від інших типів каменів, камені із амонію і магнію фосфату виникають в 3 рази частіше у жінок, ніж у чоловіків.
Причини виникнення сечокам’яної хвороби
Сечові камені можуть залишатися в ниркових чашечках, паренхімі або балії або мігрувати в сечовід і сечовий міхур, приводячи до виникнення захворювання сечокам’яна хвороба (камені в нирках). При просуванні вони дратують сечовід і можуть вклинюватися, ускладнюючи відтік сечі і викликаючи розширення сечоводу і іноді уретерогидронефроз. Найчастіше вклинення каменів відбувається в мисково-мочеточниковом сегменті, дистальному відділі сечоводу і мочеточниково-міхурово сегменті. Зазвичай камінь повинен бути більше 5 мм у діаметрі, щоб викликати вклинення; камені менше 5 мм в діаметрі частіше мігрують самостійно.
Навіть часткова обструкція викликає зниження клубочкової фільтрації, яке може зберігатися протягом короткого часу навіть після дозволу обструкції. При розвитку гідронефрозу та підвищення клубочкового тиску зменшується об’ємний нирковий кровотік, що в свою чергу посилює порушення функції нирки. Після 28 діб повної обструкції порушення функції нирки стає незворотнім, і нирка гине.
Вторинна інфекція частіше розвивається при довгостроково існуючої обструкції.
Симптоми сечокам’яної хвороби (камені в нирках)
Великі камені, що залишаються в ниркових чашечках або мисці, частіше безсимптомно. Водночас міграція менших каменів, особливо з обструкцією, викликає виражену симптоматику зі значним болем, зазвичай що супроводжується нудотою та блюванням, та іноді макрогематурією. Біль, як правило, болісна і наростаюча, зазвичай виникає в поперековій області і іррадіює по ходу сечоводу гипогастрий, найчастіше до генітальної області. Камені дистального відділу уретри і сечового міхура можуть викликати надлобковые болю разом з прискореним та імперативними позивами до сечовипускання. Прискорені та імперативні позиви до сечовипускання — явище часте, особливо при просуванні каменя в интрамуральном відділі сечоводу.
При огляді пацієнти завжди скаржаться на надзвичайний дискомфорт, часто бліді шкірні покриви і покриті потом. Вони не можуть довго лежати в одній позі і постійно пересуваються, корчаться і постійно змінюють положення. Живіт може бути кілька чутливий на боці ураження, пальпація викликає підвищення тиску у вже розтягнутому сечоводі, при цьому перитонеальні симптоми відсутні.
Діагностика при сечокам’яній хворобі
Діагноз при сечокам’яної хвороби ставлять на основі описаних клінічних симптомів. Схожі симптоми сечокам’яної хвороби можуть бути при:
Пацієнтам з підозрою на ниркову кольку необхідно виконати аналіз сечі, ультразвукове дослідження або комп’ютерну томографію і при підтвердженні діагнозу дослідження ймовірної причини каменеутворення, включаючи вивчення складу каменів. Загальна діагностика гострих абдомінальних болів представлена.
Аналіз сечі. Макро – та мікрогематурія зустрічається часто, але аналіз сечі може бути нормальним, незважаючи на наявність множинних каменів. Також може бути присутнім лейкоцитурія з або без бактеріурії. В осаді можуть бути виявлені кристали та їх агломерати, але склад каменів повинен бути вивчений при кристалографії. Єдине виключення — наявність типових гексагональних кристалів цистину в кислому середовищі, що впевнено передбачає цистинурию.
Методи дослідження. Неконтрастна спіральна комп’ютерна томографія може виявити як рівень, так і ступінь обструкції. Більш того, спіральна комп’ютерна томографія може виявити іншу причину болю.
Хоча більшість сечових каменів видно на оглядовій урограмі, завжди необхідно більш інформативне дослідження каменів у нирках. Як ультразвукове дослідження, так і екскреторна урографія можуть ідентифікувати камені і гідронефроз, але УЗД менш чутливе при дрібних каменях без гідронефрозу, а екскреторна урографія вимагає часу і піддає пацієнта ризику побічних реакцій на введення йодисті рентгеноконтрастних речовин, тому і те і інше дослідження найчастіше застосовують, коли спіральна КТ недоступна.
Встановлення причини утворення каменів у нирках і сечовивідних шляхах.
Каміння, отримані під час оперативного втручання або їх осколки після літотрипсії, направляють в лабораторію на кристалографію. Деякі камені пацієнти приносять самі. Пацієнти з одиночним кальцієвим каменем без додаткових факторів ризику утворення каменів потребують тільки в дослідженні аналізу сечі і рівня кальцію в плазмі крові двічі для виключення гиперпаратиреоидизма. До уваги повинні бути прийняті такі сприятливі фактори, як білкова дієта або харчові добавки з вітаміном С та D. У той же час у пацієнтів з чіткою сімейної закономірністю утворення каменів, супутніми патологічними станами, що призводять до утворення каменів, або станами, що ускладнюють лікування сечових каменів, виправдано всебічне дослідження показників метаболізму.
Лікування сечокам’яної хвороби (камені в нирках)
Ниркова колька може бути швидко купирована спазмоанальгетиками. Блювота зазвичай походить разом з дозволом болю, але якщо зберігається, то може бути купирована протиблювотними препаратами.
Хоча традиційно, для лікування сечокам’яної хвороби рекомендується приймати велику кількість рідини всередину або внутрішньовенні вливання, їх ефективність прискорення просування і виведення каменів з нирок не доведена. При каменях до 5 мм або більше, без гідронефрозу можна призначати анальгетики і, якщо пацієнт почуває себе комфортно і може пити, він може бути відпущений додому чекаючи відходження каменю. Каміння більшого розміру і ті, які не вийшли спонтанно протягом 6 тижнів зазвичай вимагають літотрипсії або оперативного видалення. Інфіковані камені повинні бути видалені в терміновому порядку. Ударно-хвильова-тотрипсия зазвичай застосовується для лікування каменів не більше 1,5-2 см діаметром, локалізованих в нирковій мисці і проксимальному відділі сечоводу. Черезшкірна контактна нефролітотрипсія може бути використана для видалення каміння більшого розміру з балії або сечоводу відповідно. Ендоскопічно можуть бути досягнуті камені будь-якого отелення сечоводу на всьому його протязі як зверху, так і знизу. Однак більшість каменів сечоводу витягуються фрагментарно після якого-небудь виду контактної літотрипсії. Уратні камені верхніх або нижніх відділів сечовивідних шляхів іноді можуть бути розчинені при тривалому вилужуванні сечі шляхом прийому цитратних сумішей в індивідуальній дозі 2-3 рази на день для досягнення і підтримання рН сечі на рівні 6,2-6,8. Медикаментозне розчинення каменів (при лікуванні сечокам’яної хвороби), іншого складу неможливо.
Профілактика сечокам’яної хвороби
Після формування першого кальцієвого каменю в нирках або сечо вивідних шляхах, ймовірність утворення другого протягом одного року становить 15 %, п’яти років — 40 % і десяти років — 80 %. Аналіз складу каменю в нирках, визначення рівня камнеобразующих субстанцій в сечі і анамнез необхідні для планування профілактичних заходів. Менш ніж у 3 % пацієнтів не знаходять ніяких метаболічних порушень. Ймовірно, ці пацієнти схильні до кристалізації камнеобразующих солей навіть при їх нормальному вмісті в сечі. Тіазидні діуретики, калію цитрат і підвищене вживання рідин можуть зменшити ступінь утворення каменів у нирках у цих пацієнтів і як наслідок знизити ймовірність захворювання на сечокам’яну хворобу.
Пацієнтам з гиперкальциурией призначають тіазидні діуретики, що зменшують екскрецію кальцію з сечею і перенасичення кальцієм оксалатів. Пацієнтам також пропонують збільшити обсяг прийнятої рідини від 3 л/добу і більше. Заміщення калію з допомогою калію цитрату зменшує ризик гіпокаліємії та забезпечує екскреції цитрату у пацієнтів з гипоцитрурией.
Дієта при сечокам’яній хворобі
Дієта з низьким вмістом кальцію та додаванням натрієвих солей фосфату целюлози повинні призначатися з обережністю, так як вони можуть створити хронічний негативний баланс кальцію або гипероксалурию. Рекомендується прийом нормальної кількості кальцію з їжею. Вплив перорального прийому ортофосфатів ретельно не вивчено і не застосовується в лікуванні сечокам’яної хвороби.
Профілактика гіпероксалурії варіабельна. Пацієнти з синдромом короткого кишечника можуть лікуватися комбінацією препаратів кальцію, холестираміну і дієти з низьким вмістом оксалатів і жирів. Гипероксалурия може вирішитися на тлі прийому піридоксину від 5 до 500 мг/день, ймовірно в результаті підвищення трансаминазной активності, отвественной за конверсію глиоксилата, попередника гліцину при метаболізмі оксалату.
При гиперурикурии повинно бути обмежене вживання в їжу м’яса, риби, домашньої птиці, продуктів, що утворюють пурини в організмі. При гіперурикемії призначають алопуринол по 300 мг щоранку, який зменшує продукцію сечової кислоти. При уратних каменях кислотність сечі повинні бути підвищена до рН 6,2-6,8 з допомогою прийому калийсо-тримають ощелачівающіх препаратів разом з підвищеним вживанням рідини.
Інфікування сечовивідних шляхів бактеріями, що розщеплюють сечовину, потребує призначення антибактеріальної терапії. Якщо ерадикація збудника неможлива, може знадобитися тривала супресивна терапія. Крім того, може бути використана ацетогид-роксаминовая кислота для профілактики рецидивування струвитовых каменів.
Для запобігання рецидивування цистинових каменів рівень цистину в сечі повинен бути нижче 250 мг/л. Будь-яка комбінація збільшення обсягу продукції сечі із зменшенням екскреції цистину буде зменшувати концентрацію цистину в сечі.
Інфекція сечовивідних шляхів може бути розділена на патологію верхніх сечовивідних шляхів та нижніх. Однак на практиці, особливо у дітей — диференціювання локалізації може бути ускладнена або навіть неможлива. Більш того, інфекційний процес часто мігрує, захоплюючи нові області.
Більшість ІМП викликані кишковими бактеріями. Інші випадки обумовлені збудниками, що передаються статевим шляхом:
Переважаючі паразитарні захворювання, що викликають ІМП, — це:
- филяриаз,
- трихомоніаз,
- лейшманіоз,
- малярія,
- bilharzia.
З паразитів тільки трихомоніаз часто зустрічається в США. Аденовіруси залучені до виникнення геморагічного циститу.
