Тромбоз ниркової вени

Зміст статті:

  • Симптоми і діагноз при тромбозі ниркової вени
  • Прогноз і лікування тромбозу ниркової вени

Тромбоз ниркової вени — оклюзія однієї або обох головних ниркових вен, що призводить до гострої або хронічної ниркової недостатності. Часті причини включають нефротичний синдром, первинні порушення згортаючої системи, злоякісні пухлини нирок і здавлення ззовні. Можуть виникнути симптоми ниркової недостатності, нудота, блювота, болі в попереку, макрогематурія, зниження діурезу або системні прояви венозної тромбоемболії. Діагноз підтверджують при МРТ-венографії або КТ. На тлі лікування прогноз сприятливий. Лікування тромбозу ниркової вени включає призначення антикоагулянтів, підтримку ниркової функції і лікування основної патології. Деяким пацієнтам допомагають тромбэктомия або нефректомія.

Тромбоз ниркової вени зазвичай виникає внаслідок місцевої і системної гіперкоагуляції, зумовлені нефротичним синдромом, пов’язаним з мембранозным або мембрано-проліферативним гломерулонефритом. Інші причини включають системний червоний вовчак, серповидно-клітинну нефропатию, амілоїдоз, діабетичну нефропатию, нирковий васкуліт, відторгнення алотрансплантата, вагітність, терапію естрогенами та первинні порушення гіперкоагуляції. Менш часті причини пов’язані зі зниженням кровотоку в нирковій вені, включають злоякісні пухлини нирок, які поширюються на ниркові вени, здавлення ззовні ниркової вени або нижньої порожнистої вени, прийом контрацептивів всередину, травма, дегідратація і, рідко, мігруючий тромбофлебіт.


Симптоми і діагноз при тромбозі ниркової вени

Зазвичай початок ниркової недостатності непомітне. Однак початок може бути гострим, обумовлене інфаркт нирки, з нудотою, блювотою, болями в попереку, макрогематурією і зниженням діурезу.

При патології системи коагуляції спостерігають симптоми венозної тромбоемболії. Якщо причиною служить злоякісне новоутворення нирки, можуть переважати симптоми пухлини.

Венографія ниркових і нижньої порожнистої вени має діагностичне значення. Проте краще МРТ-венографія, оскільки вона показує нирки і судинні структури і не вимагає нефротоксичного контрастної речовини. КТ забезпечує хорошу деталізацію і має такої чутливістю і специфічністю, при цьому швидше і дешевше, але необхідно рентгеноконтрастна засіб, який може бути нефротоксичным. Допплеровская ультрасонографія іноді виявляє тромбоз ниркової вени, але має високу ймовірність псевдонегативних і псевдопозитивних результатів.

Лабораторні тести підтверджують порушення ниркової функції. Характерна мікрогематурія. Протеїнурія може бути в нефротичному діапазоні.

Якщо немає очевидних причин, повинна бути досліджена система згортання. Біопсія нирок неспецифічна, але може виявити супутню ниркову патологію.

Прогноз і лікування тромбозу ниркової вени

Летальність невисока, зазвичай пов’язана з ускладненнями, наприклад легеневою емболією і ускладнення нефротичного синдрому або злоякісного новоутворення.

Лікування тромбозу ниркової вени, повинно бути спрямоване на причину тромбозу і включає внутрішньовенну антикоагулянтну терапію гепарином натрію. Також повинна бути розпочата довгострокова антикоагулянтна терапія варфарином, якщо не заплановано інвазивне втручання. Антикоагуляція мінімізує ризик нових тромбозів, сприяє реканалізації просвіту ураженої вени і покращує ниркову функцію. Антикоагулянтна терапія повинна бути продовжена принаймні протягом 6-12 міс або, якщо порушена згортання крові, постійно.

Хірургічну тромбэктомию використовують рідко, але вона може допомогти, якщо ефект від антикоагулянтної терапії відсутній або протипоказана хворим з двостороннім тромбоз ниркової вени і нирковою недостатністю, з повним інфаркт нирки або основна патологія потребує того. У таких випадках можна використовувати фільтри нижньої порожнистої вени.

Нефректомію виконують тільки при повному інфаркті нирки або якщо основна патологія потребує того.