Зміст статті:
Тромбоз ниркової вени — оклюзія однієї або обох головних ниркових вен, що призводить до гострої або хронічної ниркової недостатності. Часті причини включають нефротичний синдром, первинні порушення згортаючої системи, злоякісні пухлини нирок і здавлення ззовні. Можуть виникнути симптоми ниркової недостатності, нудота, блювота, болі в попереку, макрогематурія, зниження діурезу або системні прояви венозної тромбоемболії. Діагноз підтверджують при МРТ-венографії або КТ. На тлі лікування прогноз сприятливий. Лікування тромбозу ниркової вени включає призначення антикоагулянтів, підтримку ниркової функції і лікування основної патології. Деяким пацієнтам допомагають тромбэктомия або нефректомія.
Тромбоз ниркової вени зазвичай виникає внаслідок місцевої і системної гіперкоагуляції, зумовлені нефротичним синдромом, пов’язаним з мембранозным або мембрано-проліферативним гломерулонефритом. Інші причини включають системний червоний вовчак, серповидно-клітинну нефропатию, амілоїдоз, діабетичну нефропатию, нирковий васкуліт, відторгнення алотрансплантата, вагітність, терапію естрогенами та первинні порушення гіперкоагуляції. Менш часті причини пов’язані зі зниженням кровотоку в нирковій вені, включають злоякісні пухлини нирок, які поширюються на ниркові вени, здавлення ззовні ниркової вени або нижньої порожнистої вени, прийом контрацептивів всередину, травма, дегідратація і, рідко, мігруючий тромбофлебіт.
Зазвичай початок ниркової недостатності непомітне. Однак початок може бути гострим, обумовлене інфаркт нирки, з нудотою, блювотою, болями в попереку, макрогематурією і зниженням діурезу.
При патології системи коагуляції спостерігають симптоми венозної тромбоемболії. Якщо причиною служить злоякісне новоутворення нирки, можуть переважати симптоми пухлини.
Венографія ниркових і нижньої порожнистої вени має діагностичне значення. Проте краще МРТ-венографія, оскільки вона показує нирки і судинні структури і не вимагає нефротоксичного контрастної речовини. КТ забезпечує хорошу деталізацію і має такої чутливістю і специфічністю, при цьому швидше і дешевше, але необхідно рентгеноконтрастна засіб, який може бути нефротоксичным. Допплеровская ультрасонографія іноді виявляє тромбоз ниркової вени, але має високу ймовірність псевдонегативних і псевдопозитивних результатів.
Лабораторні тести підтверджують порушення ниркової функції. Характерна мікрогематурія. Протеїнурія може бути в нефротичному діапазоні.
Якщо немає очевидних причин, повинна бути досліджена система згортання. Біопсія нирок неспецифічна, але може виявити супутню ниркову патологію.
Летальність невисока, зазвичай пов’язана з ускладненнями, наприклад легеневою емболією і ускладнення нефротичного синдрому або злоякісного новоутворення.
Лікування тромбозу ниркової вени, повинно бути спрямоване на причину тромбозу і включає внутрішньовенну антикоагулянтну терапію гепарином натрію. Також повинна бути розпочата довгострокова антикоагулянтна терапія варфарином, якщо не заплановано інвазивне втручання. Антикоагуляція мінімізує ризик нових тромбозів, сприяє реканалізації просвіту ураженої вени і покращує ниркову функцію. Антикоагулянтна терапія повинна бути продовжена принаймні протягом 6-12 міс або, якщо порушена згортання крові, постійно.
Хірургічну тромбэктомию використовують рідко, але вона може допомогти, якщо ефект від антикоагулянтної терапії відсутній або протипоказана хворим з двостороннім тромбоз ниркової вени і нирковою недостатністю, з повним інфаркт нирки або основна патологія потребує того. У таких випадках можна використовувати фільтри нижньої порожнистої вени.
Нефректомію виконують тільки при повному інфаркті нирки або якщо основна патологія потребує того.