Великий до терміну гестації немовля

Немовлята, чия маса більше 90 перцентилей для відповідного терміну гестації, класифікуються як великі до терміну гестації. Переважною причиною є цукровий діабет у матері. Ускладнення включають родову травму, гіпоглікемію і гіпербілірубінемію.

Крім генетично детермінованих розмірів тіла, основною причиною того, що новонароджений є великим до терміну гестації (БСГ), є цукровий діабет матері. Макросомия — результат анаболічних ефектів високого рівня інсуліну у плода, який виробляється у відповідь на високий рівень глюкози в крові під час гестації. Чим гірше контролювався діабет матері під час вагітності, тим більше виражена макросомия плоду. Рідкісної спадкової причиною макросомії є синдром Беквита—Видеманна (характеризується макросоміі, омфалоцеле, макроглосеней, гіпоглікемією).


Симптоми, ознаки і лікування

Великі до терміну гестації немовлята великі, характерно ожиріння і багряно-синюшні шкірні покриви. Такі немовлята часто мляві, малорухомі, можуть мати поганий апетит. У будь-якого БСГ дитини можуть виникнути ускладнення при пологах. Для БСГ немовлят від матерів з діабетом характерні метаболічні та респіраторні ускладнення.

Ускладнення в пологах. З-за великих розмірів плода пологи per vias naturalis можуть бути складними і іноді приводити до родового травматизму. Можуть відзначатися утруднення при народженні плічок, переломи ключиць або кінцівок і перинатальна асфіксія. Тому, якщо передбачається, що плід БСГ, слід мати на увазі кесарів розтин, особливо якщо розміри тазу матері знаходяться на нижній межі норми.

Діти, народжені від матерів з цукровим діабетом. Ці діти дуже схильні до розвитку гіпоглікемії протягом 1-2 годин після народження з-за стану гіперінсулінізму або раптового припинення надходження глюкози від матері, коли перерізають пуповину. Неонатальна гіпоглікемія може бути відвернена шляхом ретельного контролю діабету у матері в пренатальному періоді, а також шляхом профілактичної внутрішньовенної інфузії 10 % глюкози дитині до тих пір, поки не установиться регулярне годування. Рівень глюкози в крові слід часто контролювати під час перехідного періоду.

Гіпербілірубінемія розвивається часто із-за поганої переносимості годування в перші дні життя, що збільшує кишково-печінкову циркуляцію білірубіну. Гіпербілірубінемія може також бути наслідком високого гематокриту у немовляти (ще одна супутня проблема у немовлят, народжених від матерів, хворих на цукровий діабет).

Так як продукція сурфактанту (і відповідно дозрівання легенів) може відбуватися пізніше під час внутрішньоутробного розвитку, респіраторний дистрес-синдром може розвинутися, навіть якщо дитина народжується всього на кілька тижнів раніше терміну. Відношення лецитин/сфінгомієлін і особливо наявність фосфатидилглицерола в амніотичної рідини, отриманої при амниоцентезе, допомагає оцінити ступінь зрілості легенів плода і визначити оптимальний час для безпечних пологів. Можна припустити, що легкі зрілі, тільки якщо є фосфатидилглицерол.