Аменорея – що це таке? Причини, діагностика, лікування

Зміст статті:

  • Що таке аменорея?
  • Аменорея: причини
  • Аменорея: діагностика
  • Спеціальні методи дослідження аменореї

Що таке аменорея?

Аменорея — відсутність менструальної кровотечі.

Причиною аменореї звичайно служить ендокринна дисфункція, що призводить до припинення овуляції, з помірним дефіцитом естрогенів і гиперандрогенией. Діагностика аменореї грунтується на клінічних даних, проведенні тесту на вагітність, вимірі гормональних рівнів і рівня прогестерону.

Лікування аменореї спрямоване на корекцію будь-яких патологічних порушень і зведення до мінімуму андрогенних ефектів. Виділяють фізіологічну і патологічну аменорею.

Фізіологічна аменорея — це аменорея препубертатного періоду, протягом вагітності, протягом раннього годування груддю та в періоді постменопаузи. Розрізняють також первинну та вторинну аменорею. Первинна аменорея — це відсутність менархе у віці 16 років; вторинна аменорея — відсутність менструацій більше 3 міс у жінок, у яких раніше були місячні.


Аменорея: причини

Аменорея має багато причин, розділених на овуляторні і ановуляторні.

Ці зміни є причиною хронічної ановуляції.

Аменорея: діагностика

Діагностика аменореї ґрунтується на відсутності ознак статевої зрілості у дівчаток у віці 13 років і відсутності менархе у віці 16 років або більш 5 років, починаючи з періоду статевої зрілості. При відсутності хоча б однієї менструації жінки репродуктивного віку повинні провести тест на наявність вагітності. У них виключити аменорею, якщо тест на вагітність негативний, якщо місячні відсутні 3 міс і більше, якщо відзначається менш 9 менструацій у рік або є раптові порушення менструального циклу.

Анамнез захворювання та клінічне обстеження. При зборі анамнезу необхідно вивчити всі чинники, здатні призвести до настання вагітності; фактори ризику та симптоми ендокринних порушень, особливо симптоми вірилізації.

Вірилізація відображає підвищення рівня андрогенів в організмі. Найчастіше причинами вірилізації можуть бути істинний гермафродитизм, псевдогермафродитизм, дисгенезія гонад, синдром полікістозних яєчників, вірілізірующая пухлина яєчників або надниркових залоз, синдром Кушинга, наднирковий вирилизм або генетичні порушення. Симптоми вірилізації включають гірсутизм, височное облисіння, огрубіння голосу, збільшення м’язової маси, гіпертрофії клітора, а також поява ознак дефемінізації, таких як зменшення молочних залоз і наявність атрофії піхви. Гіпертрихоз — це надмірний ріст волосся на кінцівках, обличчі та спині, який частіше буває конституційним. Гіпертрихоз необхідно диференціювати від істинного гірсутизму, який характеризується підвищеним зростанням волосся на верхній губі, підборідді і грудей. Наявність ожиріння у пацієнток з підвищеним оволосінням може бути ознакою синдрому полікістозних яєчників. Місяцеподібне обличчя, ожиріння, наявність стрій і тонкі кінцівки можуть вказувати на синдром Кушинга.

Відсутність або запізніле поява вторинних статевих особливостей спостерігається при відсутності або зменшення рівнів естрогенів в організмі. Оцінка розвитку молочних залоз і лобкового оволосіння проводиться за шкалою Таннера. Ця шкала допомагає в оцінці вторинних статевих ознак.

Необхідний огляд молочних залоз. Молочні залози слід пальпувати від периферії в напрямку до соска.

Тиском на соски визначається наявність виділень із сосків. Галакторея передбачає наявність гіперпролактинемії, яка пов’язана з порушеннями функцій гіпофіза. При огляді органів малого таза можна виявити анатомічні порушення або ознаки таких розладів, як випинання піхви, збільшення матки. Пороки розвитку статевих органів можуть вказувати на вирилизацию, причиною якої може бути істинний гермафродитизм, чоловічий чи жіночий псевдогермафродитизм. Зрощені малі статеві губи і збільшений клітор зазвичай вказують на підвищене виділення андрогенів протягом перших 3 міс ембріонального розвитку, припускаючи наявність вродженого адреналового вірилізму, справжнього гермафродитизму або лікарської вірилізації. Розвиток значною клиторомегалии постнатально зазвичай пов’язують з гормональною стимуляцією, і якщо в анамнезі немає даних про екзогенному використання анаболічних стероїдів, можна припустити наявність андрогенпродуцирующей пухлини яєчників. Якщо у пацієнток зовнішні статеві органи розвинені правильно, шийка і матка рудиментарни, а вторинні статеві ознаки повністю не розвинені, то можна припустити наявність синдрому андрогенної резистентності.

Спеціальні методи дослідження аменореї

Зазвичай діагностика аменореї включає проведення тесту на наявність вагітності, проба з прогестероном і вимірювання рівнів гормонів. Якщо підозрюється генетичний порок, визначають каріотип пацієнтки.

Проба з прогестероном допомагає оцінити наявність дефіциту естрогенів, виключити структурні внутрішньоматкові зміни і маткову форму аменореї. Для проведення прогестероновою проби використовують медроксипрогестерон по 5-10 мг всередину 1 раз на день протягом 5 днів або прогестерон по 5-10 мг внутрішньом’язово 1 раз на день протягом 5-10 днів. Якщо при проведенні прогес-тероновой проби з’являється кровотеча, аменорея, ймовірно, не пов’язана зі значним дефіцитом естрогенів, ураженнями ендометрію або порушенням відтоку менструальної крові; найбільш частою причиною служить хронічна ановуляція. Якщо при проведенні проби з прогестероном кров’янисті виділення не з’являються, необхідно визначити кількість естрадіолу і фолікул стимулюючого гормону крові, щоб підтвердити первинний або вторинний дефіцит естрогенів і диференціювати їх. Якщо результати дослідження гормонів в нормі, слід призначити оральні естрогени. Якщо після проведення прогестерон роновой проби кров’янисті виділення не з’являються, аменорея найчастіше пов’язана з внутрішньоматковою патологією і порушенням відтоку менструальної крові з матки.

У всіх пацієнток з аменореєю визначаються рівні ФСГ, пролактину та тиреотропного гормону в сироватці крові. Збільшення ФСГ припускає порушення овуляції. При зменшено-нді ФСГ можна припустити пухлина гіпофіза. Підвищення пролактину більше 20 нг/мл більш ніж у 30 % жінок з аменореєю часто буває помилковим; в цьому випадку необхідно підтвердити наявність високих рівнів пролактину через кілька тижнів. Якщо пролактин постійно збільшується, а ТТГ зберігає нормальні значення, можна припустити наявність секретируючих пролактиноми гіпофізу. На первинний гіпотиреоз вказує збільшення ТТГ при нормальних або декілька підвищених рівнях пролактину. Первинний гіпотиреоз призводить до збільшення секреції пролактину у деяких пацієнток.

Якщо зберігаються нормальні значення рівнів ФСГ, пролактину, а рівні ТТГ нормальні або трохи знижені, то подальша діагностика базується на клінічних проявах захворювання. При підозрі на гіпотиреоз проводиться вимір гормональних рівнів щитовидної залози. При підозрі на вирилизацию визначається тестостерон і дегідро-эпиандростерона сульфат. При підвищенні рівня тестостерону менше 200 нг/м припускають андрогенпродуцирующую пухлина яєчників. Якщо у пацієнток рівні ДГЕАС незначно збільшені, можна припустити пухлина наднирника. Якщо рівень ДГЕАС більше 500 мкг/мл, можна припустити наявність важкого гірсутизму, який почався в періоді статевого дозрівання, або значний конституціональний, сімейний гірсутизм, або придбані форми надпочечного вірилізму.

Незначне підвищення рівнів тестостерону або ДГЕАС спостерігається у пацієнток із синдромом полікістозних яєчників. Підвищення рівнів тестостерону або ДГЕАС може бути у жінок з гіпоталамічної або гіпофізарної дисфункцією. Рівні цих гормонів можуть залишатися в нормі у пацієнток з гірсутизмом при синдромі полікістозних яєчників.

Причини підвищення рівнів андрогенних гормонів можуть бути визначені шляхом виміру ЛГ в сироватці крові. При синдромі полікістозних яєчників відзначається підвищення циркулюючих рівнів ЛГ і збільшення співвідношення ЛГ до ФСГ. Якщо рівні ЛГ, ФСГ або менше 7 МО/л, можна припустити гіпотоламічної, гіпофізарну дисфункцію або пухлина гіпофіза.