На переконання багатьох проблеми з серцем стосуються лише літніх або дуже чутливих людей. Деякі згадують про хворобах цього органа і зовсім тільки з появою болю в грудях. Однак симптоми захворювання можуть бути куди різноманітніше, так і викликають його причини не обчислюються одним лише літнім віком. Одним із підступних серцевих захворювань є аортальна недостатність, яка довгий час може залишатися непоміченою. Про те, як розпізнати у себе та близьких небезпечну хворобу – читайте далі.
Зміст:
- 1 Що таке аортальна недостатність
- 2 Причини патології: різні шляхи розвитку аортальної недостатності
- 3 Порушення кровообігу при аортальної недостатності
- 4 Класифікація патології
- 5 Клінічні прояви аортальної недостатності
- 6 Діагностика аортальної недостатності
- 7 Профілактика захворювання і можливі наслідки
- 8 Як лікувати аортальную недостатність
Що таке аортальна недостатність
Аортальна недостатність
Аортальна недостатність – це набутий порок серця, що характеризується порушенням гемодинаміки (струму крові) з-за нещільного змикання аортального тристулкового клапана. При цій патології з-за дефекту змикання стулок клапана частина вытолкнутой серцем крові закидається назад в лівий шлуночок. Залежно від тяжкості дефекту, захворювання може супроводжуватися симптомами різної тяжкості – від запаморочення до порушення серцевого ритму і втрати свідомості.
Небезпека аортальної недостатності полягає у підвищенні навантаження на лівий шлуночок серця. Із-за постійної регургітації (зворотного струму) крові стінки шлуночка деформуються і товщають. Порушення в структурі серця призводять до недостатнього кровообігу організму, і як наслідок, нестачі кисню в тканинах. За статистикою в більш ніж половині випадків це захворювання у пацієнтів поєднується з аортальним стенозом або мітральної недостатністю, що є наслідком деформації стінок серцевих. Крім того, недостатнє кровопостачання може призвести до некрозу тканин і приєднання інфекції і сепсису до основних симптомів захворювання.
У дитячому віці та при легкого ступеня тяжкості у дорослих цей порок серця може протікати без яких-небудь неприємних симптомів. Проявляти себе аортальна недостатність починає лише з середнього ступеня тяжкості при фізичних навантаженнях – з’являється задишка, можливі болі в грудях. При розвитку захворювання стан хворого погіршується, з-за підвищеного навантаження на серце його структура деформується, переростаючи в тотальну серцеву недостатність. Пацієнт відчуває важкі симптоми через появу ускладнень, а без своєчасного лікування може наступити летальний результат. Зміни в морфології серця, що відбуваються при тяжкому перебігу захворювання, є незворотними і заважають нормальній життєдіяльності пацієнта навіть після хірургічного втручання.
Аортальна недостатність – набутий дефект анатомії серця, має різні ступені тяжкості і приводить до структурних і функціональних змін в органі.
Своєчасне виявлення захворювання допомагає попередити незворотні наслідки для серцево-судинної системи і організму в цілому.
Причини патології: різні шляхи розвитку аортальної недостатності
Серцеві патології
Незважаючи на те, що недостатність аортального клапана вважається набутим пороком серця, до неї можуть приводити і вроджені особливості організму. При деяких генетичних захворюваннях, в числі яких синдром Марфана, аорта пацієнта розширена і знаходиться під більш високим тиском крові, ніж у людини в нормі. Це призводить до розвитку захворювання, так як поступово таке порушення кровотоку деформує аортальний клапан. Існує і зворотна залежність – у дітей, які з народження мали дефект аортального клапана, з часом розвивається патологія.
Крім того, існують інші вроджені особливості анатомії, які призводять до розвитку цього пороку серця. Це може бути дефект міжшлуночкової перегородки, аорто-левожелудочковый тунель, підклапанний або аортальний стеноз. Самі по собі вони майже не впливають на гемодинаміку та не призводять до зворотного забросу крові, однак адаптаційні деформації серця під впливом цих захворювань можуть призвести до хвороби. Однак потрібно зазначити, що ці причини займають досить малу частку у розвитку недостатності аортального клапана, основними є прижиттєві перенесені хвороби.
Тим не менш, причинами вродженої аортальної недостатності можуть служити:
- негативний вплив на плід, особливо на ранніх триместрах вагітності
- розвиток у плода не тристулкового (у нормі), а одне-, двох-, четырехстворчатого аортального клапана
- аномалія міжпередсердної перегородки
- розширення аорти
- синдром дисплазії сполучної тканини
Серед прижиттєвих причин розвитку патології виділяють ревматит, атеросклероз, системні захворювання сполучної тканини, інфекційний міокардит, а також сифіліс або травму грудної клітини. Але незважаючи на безліч перерахованих ймовірних причин виникнення недостатності аортального клапана, основними вважаються гостра ревматична лихоманка та інфекційний міокардит. Внаслідок впливу цих причин аортальна недостатність може бути органічною і функціональною.
Небезпека гострої ревматичної лихоманки як головної причини розвитку аортальної недостатності полягає в незворотних структурних змін серця. Захворювання вражає як безпосередньо міокард, так і аортальний клапан, в результаті чого стрімко розвивається серцева недостатність. Укупі з іншими ураженнями органів і тканин – шкіри, суглобів, нервової системи – захворювання залишає сумнівний прогноз для пацієнта щодо повноцінного тривалого життя.
Органічна недостатність аортального клапана – це захворювання, яке розвинулося внаслідок дефекту структури самого клапана.
Це може бути * ревматоїдне або склеротическое поразку, внаслідок якого клапан потовщується і перестає повноцінно змикатися. Або ж це може бути інфекційне ураження, з-за якого в клапані утворюється перфорація або ерозія. У разі функціональної недостатності пошкодження самого клапана не настає – він перестає щільно змикатися з-за розширення лівого шлуночка або аорти.
Можливі причини розвитку функціональної аортальної недостатності:
- артеріальна гіпертензія (хронічне стійке підвищення артеріального тиску)
- інфаркт міокарда
- аневризма аорти
Таким чином, до недостатності аортального клапана може приводити безліч вроджених і набутих особливостей і захворювань організму. Вони можуть впливати як безпосередньо на структуру клапана, так і опосередковано викликати порушення його роботи.
Порушення кровообігу при аортальної недостатності
Що відбувається з кровообігом
Причиною порушень кровообігу при недостатності аортального клапана, як вже було зазначено, є зворотний струм крові в лівий шлуночок. В залежності від ступеня деформації клапана обсяг такої «зайвої» крові може складати до 75% від об’єму серцевого викиду. Такі умови роботи серця викликають у його структурі пристосувальні зміни: стінки лівого шлуночка розтягуються, серцевий м’яз гіпертрофується і споживає більше енергії і кисню, ніж у нормальних умовах. На цій стадії дефект клапана компенсується за рахунок цих змін. Поступово ресурси організму починають виснажуватися, серцева м’яз – слабшати. Формується порок мітрального клапана.
Внаслідок порушень роботи серця діастолічний тиск у пацієнта знижується. В малому колі кровообігу (легенева артерія) відбувається застій крові, внаслідок чого тиск в цьому відділі підвищується. Як наслідок – розвивається патологічне збільшення вже правого шлуночка. Тим часом в ослабленій м’язі лівого шлуночка розвивається ішемія – недостатність кровопостачання. У кінцевому рахунку це може призвести до некрозу серцевого м’яза (інфаркту).
В області стулок клапана розвивається запально-склеротичний процес, в результаті чого відбувається деформація тканини та стулки клапана зморщуються. Далі може приєднатися септичне ураження (інфекція), деструктивно впливає на м’яз серця, що призводить до її запалення та подальшого некрозу. Утворюються додаткові дефекти в морфології серця.
Характерні для аортальної недостатності порушення кровообігу викликають ті ж наслідки, що й інші види серцевої недостатності.
Згодом із-за порушення розподілу рідини в організмі пацієнта починають мучити набряки, найбільш небезпечним з яких є набряк легенів. Незважаючи на відсутність порушень безпосередньо в дихальній системі, тканини не отримують достатню кількість кисню, з-за чого з’являються трофічні зміни в шкірних покривах (особливо нижніх кінцівок).
Через порушення відтоку крові з лівого шлуночка, тиск крові перерозподіляється у всіх камерах серця, що призводить до адаптивним змін його структури. Це негативно впливає на кровообіг в організмі і може призвести до розвитку додаткових вад.
Класифікація патології
Аортальную недостатність класифікують за 5 стадій залежно від компенсаторних можливостей організму та вираженості порушень кровотоку. При цьому скарги пацієнта не враховуються – ступінь порушення визначається за об’єктивними показниками діагностичної апаратури. Нижче наведені стадії разом з найбільш часто виникаючими симптомами для полегшення розуміння.
5 стадій недостатності
Крім зазначеної класифікації, існують також ступеня недостатності аортального клапана, що виділяються за ознакою довжини струменя регургітації крові і за кількістю забрасываемой крові. Ці класифікації зазвичай використовуються для розшифровки показань апаратної діагностики і служать орієнтиром для лікуючого лікаря. При зондуванні камер серця оцінюється обсяг «зайвої» забрасываемой крові, що служить критерієм для ухвалення рішення про операцію.
Таким чином, у класифікації недостатності аортального клапана використовуються неоднакові підходи, які служать різним цілям і відображають різні показники здоров’я пацієнта.
Перша класифікація відображає загальний стан організму, а дві інші є більш спеціалізованими і служать індикатором для дій лікаря.
Клінічні прояви аортальної недостатності
Збільшення серцебиття
Наявність суб’єктивних симптомів (скарг) пацієнта зумовлено насамперед типом перебігу захворювання і стадією його розвитку. Зазвичай захворювання прогресує повільно, стадія компенсації триває іноді кілька років і проходить непомітно для самопочуття пацієнта. Як виняток виступає блискавичний розвиток захворювання, викликане расслаивающаяся аневризмою аорти або серцевої інфекцією, а також деякими іншими прижиттєвими причинами розвитку хвороби (див. раніше). Деякі із симптомів також були вказані раніше, разом з наведеною класифікацією.
Зазвичай першими тривожними відчуттями для пацієнта стають або посилене прискорене серцебиття, відчуття пульсування в голові. Поступово до них приєднується задишка при значних фізичних навантаженнях, відчуття холоду в пальцях рук і ніг, набряки. З прогресуванням дефекту з’являються так звані «загальномозкові» симптоми, які є загальними практично для всіх неврологічних і деяких системних захворювань. До них належать головний біль (особливо при розумовому напруженні), шум у вухах, запаморочення, «мушки» або темні плями в очах, різке потемніння в очах при переході з положень сидячи і лежачи в положення стоячи.
Далі у пацієнта спостерігається виражене порушення серцевого ритму, підвищена пітливість («холодний піт»), задишка в спокої або при незначних фізичних навантаженнях. При порушенні структури правого шлуночка з’являється сильна набряклість ніг (особливо у другій половині дня), відчуття тяжкості або тягне біль в правій половині грудей.
У разі блискавичного перебігу недостатності аортального клапана симптоми схожі з набряком легень. Хворий хрипить, часто кашляє, відчуває труднощі з диханням (не може видихнути або вдихнути). При погіршенні стану свідомість пацієнта плутається, пульс збільшується до 200 ударів на хвилину, хворий покривається холодним потом і відчуває панічний страх смерті.
Діастолічний (нижнє) тиск у нього при цьому знижується, пацієнт практично знерухомлений і дезорієнтований. У цьому випадку людині потрібно надати негайну кардіохірургічну допомогу в спеціалізованому відділенні, в іншому випадку висока ймовірність смерті хворого.
При перших ознаках нездужання, не пов’язаного безпосередньо з простудним захворюванням або перевтомою і продовжується тривалий час, необхідно переконатися у відсутності у себе серцево-судинного захворювання. Людині, що відчуває труднощі з диханням, не страждає при цьому бронхіальною астмою, необхідно негайно викликати швидку медичну допомогу, яка транспортує його в спеціалізований корпус для проведення подальших медичних заходів.
Діагностика аортальної недостатності
Кращі методи лікування
Недостатність аортального клапана діагностується лікарем-кардіологом на різних рівнях – починаючи з огляду пацієнта і закінчуючи апаратними методами. Перш за все проводиться огляд пацієнта та аналіз його суб’єктивних симптомів. На ранніх стадіях серцевої недостатності пацієнт може бути блідий, скаржитися на запаморочення і непритомність, на більш пізніх забарвлення шкіри може мати синюшний відтінок (акроціаноз) і пацієнт буде відчувати помітні труднощі з диханням.
Далі лікар проводить вислуховування (аускультацію) грудної клітки пацієнта через фонендоскоп. Він оцінює частоту і ритм пульсу, наявність шумів, характерного «булькання» і робить на підставі цих спостережень попереднє ув’язнення. Крім того, кардіолог звертає увагу на візуальні ознаки серцевої недостатності – такі, як пульсація зіниць, сонних артерій, ритмічне погойдування голови пацієнта.
Після огляду і вислуховування пацієнта, лікар направляє його на інструментальну (апаратну) діагностику. Вибір конкретних інструментів залежить від попереднього ув’язнення лікаря, оскільки не всі зміни в серці видно на ранніх стадіях розвитку недостатності.
Тим не менш, велике значення має саме аускультація і огляд кардіологом, так як навіть при відсутності скарг у пацієнта досвідчений фахівець може прослухати характерні шуми в серці.
За допомогою ЕКГ можна виявити ознаки збільшення лівого шлуночка, у ряді випадків – лівого передсердя. Фонокардіографія дозволяє уточнити серцеві шуми, недостатньо добре помітні людським вухом. Ехокг дозволяє виявити морфологічні зміни в серці і власне аортальному клапані. На рентгенограмі може бути виявлено зміщення положення серця і ознаки застою крові в легеневій вені. МРТ та МСКТ – методики, що дозволяють більш точно візуалізувати морфологічні порушення і простежити їх динаміку. Катетеризація (зондування) серця необхідна для оцінки величини серцевого викиду і об’єму регургітації.
Зрозуміло, жодна з перерахованих методик сама по собі не може дати достатньої для лікаря інформації про стан здоров’я пацієнта. Вони використовуються в комплексі, доповнюючи один одного.
Профілактика захворювання і можливі наслідки
Не палити!
Прогнозувати стан пацієнта, не вдаючись в подробиці кожного окремого випадку, неможливо. Тривалість життя кожного конкретного хворого визначається безліччю факторів. В першу чергу – стадією захворювання на момент постановки діагнозу. Виражена аортальна недостатність зазвичай виявляється не раніше, ніж на стадії субкомпенсації, і тривалість життя таких хворих становить в середньому від 5 до 10 років. Пацієнти, які отримали лікарську допомогу вже на стадії декомпенсації, зазвичай не живуть довше 2 років.
Другий важливий чинник у прогнозуванні – визначення етіології. Тут мають значення супутні захворювання, наявність інфекцій і аутоімунних порушень. Потім слід звернути увагу на загальний стан пацієнта, його вік, сумлінне ставлення до лікування, готовність змінити спосіб життя. Але, на жаль, навіть найоптимістичніші прогнози на сьогоднішній день не дають пацієнтам з вадою аортального клапана більше 10 років.
Профілактика патології включає своєчасне виявлення можливих причин захворювання. Серед них – профілактика атеросклерозу, своєчасне виявлення і лікування ревматизму, сифілісу, аутоімунних захворювань. До непрямої профілактиці може ставитися боротьба з гіпертонією і відмова від куріння і алкоголю, оскільки ці шкідливі звички підвищують ймовірність виникнення захворювань серця і судин.
Найважливіша міра, яку може зробити людина, що бажає прожити довге трудоспособную життя – проходити регулярні обстеження у лікарів (як мінімум раз на два роки) і відповідально підходити до питань свого самопочуття. При виявленні перших ознак серцевої недостатності без зволікання звертайтеся до лікаря.
Як лікувати аортальную недостатність
Хворим з аортальної недостатністю без негативних симптомів спеціального лікування не потрібно. Однак такі пацієнти повинні раз на рік відвідувати лікаря-кардіолога і проходити ехокардіографію для відстеження динаміки захворювання. Крім того, перед проведенням стоматологічних або хірургічних втручань таким пацієнтам рекомендується приймати курс антибіотиків щоб уникнути розвитку інфекційного ендокардиту. Також пацієнтам з початковою стадією недостатності рекомендується обмежити фізичне навантаження.
Пацієнтам з помірною недостатністю аортального клапана призначається консервативна (медикаментозна) терапія. Стратегія лікування залежить від шляху розвитку захворювання.
Наприклад, якщо причина розвитку захворювання криється в інфекції, пацієнту призначаються антибіотики. Крім того, хворим зазвичай призначають ті самі препарати, що і пацієнтам з іншими видами серцевих хвороб. Специфічного медикаментозного лікування для корекції аортальної недостатності не існує.
Хворим, які страждають важкою ступенем патології, рекомендується проведення хірургічної операції. Залежно від показань конкретному пацієнту можуть застосовуватися різні види хірургічного втручання. Кардіохірург може скорегувати безпосередньо сам клапан, або його можуть замінити на біологічний або механічний аналог. У тому числі в таких операціях можуть застосовуватися малоінвазивні методи, тобто маніпуляції проводяться не на відкритому серці, а за допомогою введення спеціального катетера в аорту.
Слід зазначити, що після проведення операції прогноз для подальшого життя пацієнта більш сприятливий.
Тривалість життя сильно зростає після корекції причини патології. Однак є і важкі випадки, в яких операцію вже не можна проводити. Зазвичай це стосується блискавичного перебігу хвороби, при якому тиск пацієнта різко падає і він перебуває у критичному стані. Врятувати такого хворого можна лише стабілізувавши його стан, і лише потім відправивши на стіл хірурга.
Таким чином, стан пацієнтів з аортальної недостатністю можна досить тривалий час підтримувати медикаментозними засобами, однак це не є лікуванням. Єдиним способом вирішити проблему деформації клапана є проведення операції по його відновленню або заміні.
