Зміст статті:

  • 1 Опис і класифікація
  • 2 Механізм дії і можливі побічні ефекти
  • 3 Як приймають АПФ?
  • 4 Список найбільш дієвих засобів
    • 4.1 Еналаприл
    • 4.2 Престариум

Провокувати звуження кровоносних судин і підвищення рівня артеріального тиску може олигопептидный гормон ангіотензин.

Щоб запобігти проблеми зі здоров’ям у схему терапії повинні бути включені препарати, які блокують дію цього гормону.

Сучасні стандарти лікування гіпертонічної хвороби та хронічної серцевої недостатності вимагають застосування інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту (розшифровка иАПФ).

На сьогодні існує відразу кілька десятків сполук, які покликані блокувати перехід ангіотензину І в активний ангіотензин ІІ.

При тривалому лікуванні такими препаратами відбувається:

  • зниження тиску наповнення в лівому шлуночку;
  • зменшення частоти виникнення шлуночкових аритмій;
  • поліпшення ниркового, м’язового, коронарного, церебрального кровообігу;
  • зниження перевантаження міокарда.

    • Захист серця інгібіторами АПФ забезпечується попередженням і зворотним розвитком дилатації, гіпертрофії лівого шлуночка, поліпшенням діастолічної функції серця, мінімізацією ймовірності фіброзу міокарда, ремоделюванням серця.

    Ангиопротекторный ефект досягається завдяки запобігання гіперплазії, проліферації гладком’язових клітин, реверсного розвитку гіпертрофії гладкої мускулатури судинних стінок артерій.

    Антиатеросклеротический ефект може бути реалізований за рахунок загальмовування утворення на поверхні клітин ендотелію ангіотензину ІІ, а також збільшення секреції оксиду азоту.

    Лікування препаратами иАПФ:

    • підвищить чутливість периферичних тканин до інсуліну;
    • поліпшить метаболізм цукру (обумовлюється збільшенням зростання брадикініну, поліпшенням мікроциркуляції).

    Завдяки зниженню вироблення і вивільнення альдостерону з надниркових залоз вдається посилити діурез, натрійурез, збільшити концентрацію калію, нормалізувати водний обмін в організмі. Що стосується фармакологічних ефектів, слід відзначити вплив інгібіторів APF на пуриновий, жировий і вуглеводний обмін.

    Подальше вивчення фармакологічної дії APF вважається досить перспективним. Особливо важливо вивчати вплив таких препаратів на показники перекисного окислення ліпідів, стан антиоксидантної системи, рівень ейкозаноїдів.

    Опис і класифікація

    Інгібітори АПФ прийнято поділяти на активні препарати і проліки. До першої групи відносять ті, які біологічно активні і мало метабилизируются печінкою:

  • Лізиноприл;
  • Церонаприл;
  • Либензаприл.

    • Простім мовою це означає, що їх ефективність зовсім не залежить від стану печінки пацієнта.

    Всі інші препарати самі по собі неактивні, тільки після всмоктування в травний тракт вони стають активними: Фозиноприл, Эналаприлат. Проліки часто мають пролонговану дію, набагато краще всмоктуються в шлунково-кишковий тракт.

    Існує інша класифікація по здатності розчинятися в ліпідах:

    • ліпофільні;
    • гідрофільні препарати.

    Ліпофільні зазвичай зв’язуються з білком, можуть трансформуватися в печінці і проникати через гематоенцефалічний бар’єр.

    Гідрофільні препарати представлені Лізиноприлом, вони погано зв’язуються з білком, що серйозно знижує їх біодоступність. Однак ця здатність допомагає інгібіторів цієї групи не конкурувати з іншими препаратами за зв’язування білка.

    Існує класифікація медикаментів за хімічною структурою, містять групу речовин:

  • сульфгидрильную;
  • карбоксиалкильную;
  • фосфинильную;
  • гидроксамовую.

    • Механізм дії і можливі побічні ефекти

    Крім гіпертонічної хвороби інгібітори АПф активно застосовують для терапії супутніх патологій (інфаркт міокарда, серцева недостатність) і профілактики захворювань нирок, які виникають внаслідок артеріальної гіпертензії та цукрового діабету.

    До небажаних впливів застосування иАПФ слід віднести:

    • порушення смакового сприйняття (відчуття солі або металу у роті);
    • гіпотензію;
    • диспептичні явища;
    • кашель;
    • шкірні висипання, почервоніння;
    • ангіоневротичний набряк (набряк шиї, язика, обличчя);
    • порушення складу крові (лейкопенія, тромбоцитопенія, нейтропенія).

    Побічні ефекти можуть бути физикальными: біль у горлі, стоматит, синці на шкірі, больовий синдром у грудях, прискорене биття серця.

    Не виключено, що в ході лікування препарати стануть причиною запаморочення, слабкості. Такий стан виражено, якщо пацієнт прийняв першу дозу інгібітору APF, особливо при паралельному лікуванні тіазидними діуретиками.

    Побічні ефекти можуть проявлятися підвищенням рівня калію в крові гіпертоніка. Ознакою такого стану стане сплутаність свідомості, неритмічне биття серця, підвищена нервозність, поколювання, оніміння кистей рук, губ, стоп. Може спостерігатися тяжкість в ногах, слабкість, задишка.

    Препарати APF іноді провокують порушення функції нирок, хоча застосування інгібіторів при гіпертонічній хворобі і надає позитивний ефект на орган, таблетки можуть надавати і негативний результат.

    Як приймають АПФ?

    Препарати иАПФ нового покоління необхідно пити на голодний шлунок обов’язково за 1 годину до прийому їжі. Частота вживання, гранично допустима доза та інтервали часу між прийомами обов’язково зазначаються лікуючим лікарем.

    Під час терапії інгібіторами заборонено вживати замінники кухонної солі, оскільки такі продукти містять багато калію. Інгібітори можуть спровокувати затримку цього мінералу в організмі.

    Показано уникати застосування великих обсягів продуктів харчування, що містять калій. Однак це зовсім не означає, що від такої їжі потрібно зовсім відмовитися.

    Під час терапії APF слід уникати тих коштів, які затримують воду та натрій, оскільки це може спровокувати зниження ефективності. До таких медикаментів відносять:

  • Ибуфен;
  • Нурофен;
  • Бруфен.

    • Медики рекомендують регулярно моніторити рівень кров’яного тиску, функцію нирок. Ніколи не можна припиняти лікування без дозволу лікаря, навіть якщо є відчуття, що терапія не приносить результату.

    Коли иАПФ призначені для позбавлення від серцевої недостатності, ознаки цього захворювання проходять тільки через певний час. Потрібно знати, що тривалий курс лікування інгібіторами може бути високоефективним.

    Препарати АПФ з нового покоління не можна призначати вагітним жінкам, особливо в третьому і другому триместрі. Ліки можуть сильно знизити тиск, викликати небезпечні порушення нирок, збільшити рівень кальцію в організмі, стати причиною аномалій розвитку майбутньої дитини або навіть його смерті.

    Якщо жінка-гіпертонік після пологів не може обійтися без лікування АПФ, лікар їй порекомендує згорнути грудне вигодовування, оскільки препарати:

    • виділяються з молоком;
    • можуть нашкодити дитині.

    Тому так важливо вчасно розпізнавати ознаки високого тиску у жінок.

    Не завжди виправдано лікування дітей інгібіторами APF, так як побічні ефекти у них розвиваються у кілька разів частіше.

    Список найбільш дієвих засобів

    Еналаприл

    Ліки другого покоління, яке приймають всередину, незалежно від їжі. Дорослим хворим початкова доза становитиме – 10-20 мг/добу. Далі дозу підбирають індивідуально для кожного гіпертоніка.

    Якщо артеріальна гіпертензія помірна, цілком достатньо 10 мг на добу. Максимально без шкоди для здоров’я можна спожити 40 мг.

    Пацієнтам похилого віку (старше 65 років) спочатку призначать по 2,5 мг, оскільки ця категорія хворих надто чутливі до Еналаприлу. Подальший підбір дозування також проводять під контролем лікаря.

    Тривалість терапії буде залежати від її ефективності. При занадто вираженому зниженні тиску:

  • об’єм препарату слід знизити;
  • замінити його аналогом нового покоління.

    • Якщо рівень тиску підтримувати не вдається, передбачувані терапевтичні ефекти не досягнуто, слід підключати сечогінні засоби.

    Престариум

    Це ліки також нового покоління, його приймають внутрішньо перед їжею. Лікування есенціальної гіпертензії передбачає початкову дозу 4 мг на добу, краще всього підійде препарат вранці. Коли лікування не дає очікуваного результату протягом 30 днів, його обсяг слід підвищити до 8 мг.

    При призначенні інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту пацієнтам, хто приймає діуретики, може спостерігатися стрімке зниження тиску. Для профілактики такого стану показано:

    • на 2-3 дні припинити прийом сечогінного засобу;
    • приймати в знижених дозах (не більше 2 мг на добу).

    Хворим з реноваскулярной артеріальною гіпертензією розпочинати терапію слід з обсягу 2 мг на добу, а надалі при виникненні потреби її збільшують. Гіпертонікам старшого віку лікар порекомендує лікуватися 2 мг препарату на добу, поступово доводячи його обсяг до 8 мг.

    При серцевій недостатності Престариум приймають у комбінації з Дигоксином, калийсберегающим сечогінним препаратом. В іншому випадку розвиваються небажані ефекти або терапія буде неефективною.

    Профілактика повторного інсульту у людей з цереброваскулярними патологіями в анамнезі також може проводитися цим інгібітором. Попередити захворювання вдається, якщо приймати інгібітор АПФ відразу після перенесеного інсульту протягом декількох місяців.

    Якщо була пропущена одна або більше доза, необхідно випити таблетку перед наступним прийомом їжі. Відео до цієї статті дасть додаткову інформацію про інгібітори АПФ.