Зміст статті:
- Дисфункціональні маткові кровотечі: симптоми, ознаки та діагностика
- Дисфункціональні маткові кровотечі: лікування
Дисфункціональні маткові кровотечі — це патологічні кровотечі при відсутності клінічних або ультрасонографических ознак анатомічних порушень, запальних процесів або вагітності. Лікування дисфункціональної маткової кровотечі проводиться з використанням оральних контрацептивів. Дисфункціональна маткова кровотеча — найбільш загальне позначення патологічних маткових кровотеч. Зустрічається найчастіше у жінок старше 45 років і у підлітків. Основна причина — підвищена продукція естрогенів та зниження вироблення прогестерону. Підвищена вироблення естрогенів може призводити до гіперплазії ендометрія. У цьому випадку ендометрій відторгається нерівномірно, що призводить або до профузним, або до тривалих кровотеч. Эндометриальная гіперплазія, особливо атипова аденоматозний гіперплазія, призводить до розвитку раку ендометрію. У більшості жінок дисфункціональні маткові кровотечі є ановуляторными. Ановуляція зазвичай вторинна, наприклад при синдромі полікістозних яєчників, або має ідіопатичне походження; іноді причиною ановуляції може бути гіпотиреоз. У деяких жінок дисфункціональні маткові кровотечі можуть бути ановуляторными незважаючи на нормальні рівні гонадотропіну; причини таких кровотеч — идиопатические. Приблизно у 20% жінок з ендометріозом спостерігаються дисфункціональні маткові кровотечі невідомого походження.
Дисфункціональні маткові кровотечі: симптоми, ознаки та діагностика
Кровотеча може наступати частіше, ніж типова менструація. Подовження самої менструації або посилення крово-втрати називається меноррагией або гіперменорея, поява частих, нерегулярних кровотеч у проміжку між менструаціями — метроррагией. Діагноз дисфункціональної маткової кровотечі можна підозрювати у пацієнток з наявністю нез’ясовного кровотечі з статевих шляхів. Дисфункціональні маткові кровотечі потрібно диференціювати від порушень, які викликають подібні кровотечі: вагітність або пов’язані з вагітністю порушення, анатомічні гінекологічні порушення, сторонні тіла у піхві, запальні процеси або порушення в системі гемостазу. Якщо у пацієнток спостерігаються овуляторні кровотечі, повинні бути виключені анатомічні зміни. Діагностика дисфункціональної маткової кровотечі і загальний огляд зосереджують на те, щоб виявити ознаки запалення і пухлини. Для жінок репродуктивного віку необхідно виконання тесту на вагітність. При наявності профузної кровотечі визначають гематокрит і гемоглобін. Так досліджують рівень ТТГ. З метою виявлення анатомічних змін виконують трансвагинальную ультрасонографію. З метою визначення ановуляторних або овуляторного кровотечі необхідно визначення рівня прогестерону в сироватці крові; якщо рівень прогестерону або дорівнює 3 нг/мл або більше протягом лютеїнової фази, то припускають, що кровотеча овуляторного характеру. З метою виключення гіперплазії або раку ендометрію необхідно виконати біопсію ендометрія у жінок у віці старше 35 років, при ожирінні, при синдромі полікістозних яєчників, при наявності овуляторних кровотеч, нерегулярних місячних, які припускають наявність хронічних ановуляторних кровотеч, при товщині ендометрію більше 4 мм, при сумнівних даних УЗД. У жінок при відсутності перерахованих вище ситуацій при товщині ендометрію менше 4 мм, включаючи пацієнток з нерегулярним менструальним циклом, мають вкорочення періоду ановуляції, подальше обстеження не потрібно. У пацієнток з атиповою аденоматозної гіперплазією необхідно виконання гістероскопії та роздільного діагностичного вишкрібання.
Дисфункціональні маткові кровотечі: лікування
При наявності ановуляторних дисфункціональної маткової кровотечі найбільш ефективно застосування оральних контрацептивних препаратів при лікуванні дисфункціональної маткової кровотечі. При важкому кровотечі можна призначити оральні контрацептиви в режимі: по 1 таблетці 4 рази на день протягом 3 днів, потім по 1 таблетці 3 рази в день протягом 3 днів, потім по 1 таблетці 2 рази на день протягом 3 днів, далі по 1 таблетці 1 раз в день. При дуже тяжких кровотечах можна призначати естрогени по 25 мг внутрішньовенно кожні 6-12 год, поки кровотеча не зменшиться. Після зменшення кровотечі слід призначити комбінацію естроген-прогестинових оральних контрацептивів на 3 міс з метою запобігання рецидиву. Якщо у пацієнток є протипоказання до призначення естрогенів або якщо після 3 міс терапії оральними контрацептивами не відновлюються нормальні місячні і вагітність не бажана, призначають прогестин. Якщо пацієнтка бажає завагітніти і кровотеча не рясне, з метою індукції овуляції назначають кломіфен по 50 мг всередину з 5-го по 9-й день менструального циклу. Якщо кровотеча не піддається гормональної терапії, необхідно виконання гістероскопії з роздільним діагностичним вишкрібанням. При наявності атипової аденоматозної ендометріальною гіперплазії медроксипрогестерону ацетат призначають по 20-40 мг всередину 1 раз на день протягом 3-6 міс. Якщо при повторній внутрішньоматкової біопсії виявляється поліпшення стану ендометрію при гіперплазії, призначають циклічний медроксипрогестерону ацетат. Якщо вагітність бажана, можна призначити кломіфену цитрат. Якщо при біопсії виявляється відсутність ефекту від лікування гіперплазії або відзначається прогресування атипової гіперплазії, необхідно виконання гістеректомії. При доброякісній кістозної або аденоматозної гіперплазії ендометрію необхідно призначення циклічного медроксипрогестерону ацетату; біопсію повторюють приблизно через 3 міс.
