Фетальна дистоція

Зміст статті:

  • Плоднотазовая диспропорція.
  • Задній вид потиличного передлежання.
  • Сідничне передлежання плода.
  • Поперечне положення.
  • Дистоція плечиків.

Фетальна дистоція — це патологічні розміри або положення плоду, що призводять до утрудненого розродження. Діагноз фетальної дистоції ставиться за результатами огляду, ультрасонографії або на підставі тривалого перебігу пологів. Лікування фетальної дистоції полягає в застосуванні посібників по зміні положення плоду, розродженні за допомогою акушерських щипців або операції кесаревого розтину.

Фетальна дистоція може зустрічатися, коли розміри плоду є надто великими і не відповідають розмірам входу в таз або при патологічному предлежаний. Нормальним перед лежанням плода є передній вид потиличного передлежання.


Плоднотазовая диспропорція.

Діагноз встановлюють на підставі пренатального клінічного визначення розмірів тазу, ультрасонографії і збільшення тривалості пологів. Якщо маса плоду менше 4500 м і при збільшенні тривалості пологів відновлюється нормальне просування голівки, то пологи можуть благополучно продовжитися самостійно. Якщо просування голівки у 2-му періоді пологів уповільнене, то проводиться огляд жінки і визначається, чи безпечно розродження накладанням щипців або вакуум-екстрактора.

Задній вид потиличного передлежання.

Найбільш частим патологічним передлежанням є задній вид. Шия плода зазвичай кілька зігнута, і, таким чином, більший діаметр головки повинен пройти через таз. У разі лицьового передлежання голова може бути максимально розігнути, і підборіддя може розташовуватися заду. Лобне передлежання плода звичайно спонтанно перетворюється в обличчя або потиличний передлежання. У багатьох випадках заднього виду потиличного передлежання потрібно розродження шляхом накладення акушерських щипців або кесаревого розтину. Якщо підборіддя розташований дозаду при особовому предлежаний, то необхідно кесарів розтин.

Сідничне передлежання плода.

На 2-му місці серед патологічних предлежаний знаходиться сідничне передлежання. При сідничному предлежаний ноги плода зігнуті в тазостегнових суглобах, коліна приведені до тулуба. У змішаному сідничному предлежаний плід як би сидить на стегнах з зігнутими колінами. При ножному предлежаний одна або обидві ніжки розташовуються попереду сідниць. Сідничне передлежання плода є великою проблемою, перш за все, тому що передлежачої частина є слабким клином для розширення, щоб змогла пройти подальша головка протягом розродження, при цьому предлежаний часто відзначається здавлення пуповини.

Компресія пуповини є причиною фетальної гіпоксемії. Відбувається здавлення пуповини голівкою плода, особливо при перших пологах, коли родові шляхи не були розширені при попередніх пологах. Сідничне передлежання плода також збільшує ризик передчасних пологів, травми плечового сплетення або пологової травми спинного мозку і перинатальної смертності. Ускладнення легше запобігти, ніж їх лікувати, і, таким чином, патологічний передлежання повинно бути діагностовано перед розродження. На сучасному етапі зазвичай виконується кесарів розтин, хоча можна виконати зовнішній поворот плода на голівку перед пологами, зазвичай у 37-38 тижнів. Зовнішній поворот виконується зазвичай м’яким натисканням на черевну стінку матері. Також може допомогти призначення короткодействующего токолитика. Позитивні результати досягаються в 50-60 % випадків.

Поперечне положення.

Поперечне положення — це коли вісь плода розташовується косо чи перпендикулярно до осі матері. При плечовому предлежаний потрібно кесарів розтин, якщо плід не 2-й близнюк.

Дистоція плечиків.

У рідкісних випадках плече розташовується позаду симфізу, і це призводить до ускладнень при піхвовому розродженні. До факторів ризику відносяться великі розміри плоду і ожиріння матері або цукровий діабет. Дистоція плечиків діагностується у випадках, якщо голівка після проходження через шийку тривало затримується у вульви. Може розвинутися асфіксія, тому що відбувається стиснення грудної клітки в родовому каналі і плід не може дихати. Гіпоксія може наступити протягом 4-5 хв.

Запрошується додатковий персонал в пологовий зал і виконуються прийоми для виведення переднього плічка: перший прийом — стегна жінки гиперсогнуты для розширення виходу з тазу, і застосовується тиск над лоном, щоб відбулася ротація і зміщення переднього плічка. Тиску на дно матки уникають, тому що це може погіршити ситуацію і бути причиною розриву матки; другий прийом — акушер вводить руку в задній звід піхви і натискає на заднє плічко, щоб відбувся внутрішній поворот плічок; третій прийом — заднє плічко розгортають до крижів, і акушер вставляє руку, щоб зігнути лікоть, захопити руку дитини і витягти її назовні і таким чином отримати всю задню ручку немовляти. Якщо всі втручання неефективні, голівку плоду згинають, вправляють назад у піхву і йдуть на кесарів розтин.