Гайморит і прокол: наслідки процедури без ускладнень

Синусити займають 25-30% стаціонарної патології ЛОР органів. Гайморит — найчастіший з синуситів. Думки про необхідність проколу при гаймориті суперечливі. Розберемо необхідність цієї неприємної процедури.

Зміст:

  • 1 Що таке гайморит
  • 2 Причини гаймориту
  • 3 Показання до проколу
  • 4 Процедура проколу
  • 5 Варто робити прокол?
  • 6 Наслідки процедури проколу
  • 7 Ускладнення після пункції
  • 8 Лікування гаймориту після проколу
  • 9 Показання до хірургічного лікування

Що таке гайморит

Гайморит — запалення слизової оболонки придаткових верхньощелепної (гайморової) пазухи носа. Виділяють гострий і хронічний перебіг.

Розрізняють такі форми:

Гайморит і прокол: наслідки процедури без ускладнень

Гайморит

  • ексудативна
  • продуктивна
  • альтеративная
  • вазомоторний
  • алергічна
  • змішана

Причини гаймориту

Інфекційні процеси бактеріального та вірусного генезу. Частіше розвивається після захворювань дихальних шляхів, нежиті, грипу, застуди, травм.

Хронічний синусит розвивається після тривалого чи часто повторюваного гострого запалення синуса. Хронізація процесу обумовлена негативним впливом загальних і місцевих факторів. Сюди відноситься знижена реактивність, порушення виходу рідини із синуса при розростанні і поліпозі слизової, викривленні носової перегородки. Хворі задні верхні зуби, коріння яких розташовуються в пазусі.

Гайморит і прокол: наслідки процедури без ускладнень

Хронічний синусит

Присутність сторонніх матеріалів в порожнині після непрофесійно виконаної стоматологічної маніпуляції. Залишені в пазусі коріння зубів, матеріал для пломбування, дренажні турунди викликають хронічне запалення слизової.

Запалення частіше викликається мікроорганізмами, але може бути і асептичним. У здорових людей мікроорганізми в синусі не визначаються, випадкове їх потрапляння до захворювання не призводить. Але якщо проникнення було рясним, мікроорганізми вирулентны, знижена місцева реактивність або ослаблений організм, то захворювання розвивається.

Патологічні зміни в пазусі обумовлені катаральним або гнійним процесом.

Катаральне запалення протікає з серозним просочуванням слизової та її значним набряком. Утворюються псевдокисты. Слизова може займати навіть всю пазуху. Нормальна товщина 1/10 мм. Періостальний шар не зачіпається.

При гострому гнійному запаленні сильно виражена інфільтрація слизової, вона покрита гнійним вмістом. Шари просочені лейкоцитами. Інфільтрація переходить на периост і навіть на кістку. Виник періостит веде до довгостроково поточного процесу. Не кажучи вже про остеомієліті та остите.

Показання до проколу

  • неефективне лікування гострого запалення
  • лікування хронічного гаймориту різних форм:
  • катаральній
  • серозної
  • вазомоторной
    • діагностична пункція) проводять якщо є ознаки синуситу і дані рентгенодіагностики, якими виявили патологічні зміни в пазусі, особливості її анатомічної будови і розташування щодо інших органів

    Процедура проколу

    Ще перед процедурою обов’язково рентгенологічне дослідження. Воно проводиться з метою виявлення зниження пневматизацію пазухи, наявність в ній рідини, патологічних розростань, гипертрофий, нерівності слизової. При підозрі на кісту, пухлина, патологічні сполучення проводять контрастування пазухи. Можливо виявлення анатомічних особливостей, які вплинуть на техніку пункції.

    Гайморит і прокол: наслідки процедури без ускладнень

    Як відбувається процедура

  • Знеболювання. Перед маніпуляцією проводять знеболення і вазопрессию судин слизової носових ходів (середнього та нижнього). Їх змащують розчином анестетика з адреналіном. У даний момент використовують різні комбінації місцевого анестетика і вазопрессора. Після цього в носі з’являється відчуття оніміння, біль перестає відчуватися, відчувається тільки натискання.
  • Власне пункція. Для проколу застосовують голку Куликовського. Зігнута трубчаста голка з канюлею. Спеціально розроблена для проколу і промивання гайморової пазухи. Можливе використання голки для пункції субдурального простору. За орієнтирами в носі оториноларинголог знаходить підходяще місце для пункції. Пункцію виконують обертаючими рухами. Голку просовують на 0,5-0,7 див. Больові відчуття в цей момент залежать від товщини кістки. Переконавшись в правильному знаходження, лікар відсмоктує вміст пазухи.
  • Промивання. Після проколу пацієнт нахиляє голову вперед і вниз, щоб рідина не потрапляла в горло. У разі якщо фізіологічне співустя не функціонує, лікар змушений провести ще одну голку, через яку буде здійснюватися відтік.
  • Починають промивання фізіологічним розчином натрію хлориду. Він безбарвний і не має запаху. Це дозволяє оцінити колір, запах і в’язкість вмісту. За характеристиками ідентифікують причину запалення, дізнаються передбачувані терміни лікування.

    Лікар приймає рішення яким антисептиком краще промити пазуху. Рідина, що пройшла через шприц, вийде через анатомічне співустя в ніс, вимиваючи при цьому вміст.

    Обсяг пазухи коливається від 15 до 20 мл, промивають мінімум п’ятьма обсягами. Починають зі 100 мл. В кінці промивання в синус інстилюють необхідне лікувальний засіб: антисептик або антибіотик об’ємом до 10 мл.

    Голка витягується, на місце уколу ставлять щільний тампон, для запобігання кровотечі. У ряді випадків через голку в пазуху проводять поліетиленову трубку для здійснення шунтування. Край трубки залишається в носі, через нього можна кілька днів проводити промивання без повторного проколу.

    Чи варто робити прокол?

    Гайморит і прокол: наслідки процедури без ускладнень

    Всі за і проти

    Лікування гаймориту по можливості варто починати з усунення причин захворювання. Якщо в організмі є джерело інфекції, в першу чергу необхідно позбутися від нього. Це можуть бути хворі зуби, мигдалини, аденоїдит, хронічні запальні процеси будь-якої локалізації. Поліпоз носа може перекривати співустя. Усунувши причину, пункція може не знадобитися.

    При наявності показань, які перераховані раніше, прокол обов’язково доведеться робити. Якщо, звичайно, ви не хочете тривало хворіти. Ефективність процедури висока і доведена.

    Прокол призначає лікуючий лікар. Розуміючи ризик можливих ускладнень і неприємність процедури, він не призначить пункцію без необхідності.

    Багато пацієнти думають, що один раз зробивши пункцію, доведеться повторювати цю процедуру постійно. Це не так. Для лікування може бути досить і одного проколу при гострому процесі. При хронічній формі, далеко запущеному процесі, неефективності лікування процедуру повторюють кілька разів. Якщо клінічного результату не видно, зайвий раз робити прокол ніхто не буде. Приймуть рішення про хірургічному методі лікування.

    Також існує думка, що отвір не заросте і через нього тільки більше буде «зарази» потрапляти. Це теж міф. Дефект швидко гоїться і стає непроникним.

    Людей лякає хворобливість процедури. Вміло виконана анестезія позбавляє від неприємних відчуттів. Можливе відчуття тиску або стороннього предмета, але біль при цьому не відчувається.

    Наслідки процедури проколу

    Гайморит і прокол: наслідки процедури без ускладнень

    Пазухи чисті та здорові

    Після процедури можлива ідентифікація причини запалення, що може змінити тактику лікування. Промивання пазухи веде до очищення і зменшення набряку слизової. Чистий слизова виконує функції набагато краще. Тепер вона бореться з хворобою, а не подовжує процес одужання. Адже головна функція слизової — очищення. Коли на неї шар гною, вона вже не бореться з інфекцією, а сприяє хронізації процесу.

    Патогенетично спрямована терапія бореться з причиною виникнення. Антибіотики вбивають бактерії, протизапальні засоби зменшують запалення, судинозвужувальні препарати сприяють розкриттю сполучення пазухи з носом і нормалізують дренаж вмісту.

    Рана швидко епітелізіруется. Кістковий дефект відновлюється трохи довше. Але це не впливає на самопочуття і одужання. Можливо розвиток головного болю. Але вона добре купірується.

    Ускладнення після пункції

    Місцеві ускладнення:

    • кровотеча
      Гайморит і прокол: наслідки процедури без ускладнень

      Кров з носа

    • гематома
    • підшкірна емфізема
    • повітряна емболія судин головного мозку і серця — при правильно виконаній процедурі не виникає
    • пункція через верхню та передню стінки пазухи — нагнітається розчин потрапляє в очну ямку або м’які тканини, що, в свою чергу, небезпечно подальшим абсцедуванням і розвитком флегмони

    Кровотеча важко передбачити. Судинна мережа розташована у всіх по-різному. Для зменшення кровотечі додають вазопрессор.

    Інші місцеві ускладнення розвиваються в результаті ятрогеній.
    Загальні ускладнення:

    • колаптоїдний реакції — збліднення особи, акроционоз, втрата свідомості
    • анафілактичні або анафілактоїдні реакції на анестетик, речовина для контрастування і т. д.
    • менінгіт
    • сепсис

    Колаптоїдний реакції передбачити дуже важко. Але лікар повинен бути завжди готовий до таких ускладнень. Вони швидко купіруються без шкоди для пацієнта.

    Для уникнення анафілактичних і анафілактоїдних реакцій перед маніпуляцією проводять алергопроби.

    Інфекційні ускладнення, менінгіт, сепсис виникають при порушенні техніки маніпуляції або проведення її при протипоказаннях.

    Лікування гаймориту після проколу

    Судинозвужувальні краплі зменшують набряк слизової:

    Гайморит і прокол: наслідки процедури без ускладнень

    Схема лікування

    • Нафтизин, Галозолин, Отривин — застосовують 3 р/д за 5 кап. в обидві ніздрі.
    • Ефективно засіб загальної дії — Ринопронт по 1 кап. 2 р/д.
    • Биопарокса: беруть інгаляції 3-4 р/д. Курс 5-7 днів.

    Антибактеріальна терапія призначається в залежності від збудника:

    • Пеніцилін 4 — 6 млн ОД на добу
    • Еритроміцин
    • Тетрациклін
    • Аугментин
    • Амоксиклав
    • Стрептоцид
    • Сульфодимезин

    При підвищенні температури:

    • Парацетамол
    • Ібупрофен

    Дозування залежить від віку і типу гарячки.

    Вітамінотерапія. Найчастіше застосовують комплекс вітамінів С, В, А, Е.

    Результативність лікування є відсутність симптомів хвороби, зникнення гнійного ексудату. Якщо проведено 4-7 промивань і в пазусі утворюється ексудат, продовжувати пункції не має сенсу. Швидше за все, у слизовій вже є грубі зміни.

    Лікування проколом допоможе тільки на деякий час. Щоб позбавитися від захворювання, доведеться вдатися до хірургічного лікування.

    Показання до хірургічного лікування

    • обмежений і розлите гнійне запалення орбіти
    • внутрішньочерепної абсцес
    • запалення м’якої мозкової оболонки
    • септичні стани
    • гострий одонтогенний гайморит
    • остеомієліт верхньої щелепи
    • неефективне консервативне лікування

    Здійснюють операції на гайморовом синусі внутриносовым (эндоназальным) і вненосовым (экстраназальным) доступами.

    Эндоназальным доступом розкривають носову стінку і роблять доступ для постійного відтоку і постачання киснем.

    Радикальна операція методикою Колдуелла-Люка робиться через присінок ротової порожнини.

    Після оперативного лікування пацієнт перебуває в стаціонарі 5-7 днів. Пазуху промивають кілька разів.

    При наявності абсолютних показань слід обов’язково виконати прокол. Висококваліфікований спеціаліст вбереже вас від ускладнень і призначить відповідне лікування після пункції. Краще зробити це вчасно, ніж потім лікуватися хірургічним методом.