Гострий канальцевий некроз: симптоми, прогноз, лікування та профілактика гострого канальцевого некрозу

Зміст статті:

  • Симптоми діагноз гострого канальцевого некрозу
  • Прогноз, лікування та профілактика гострого канальцевого некрозу

Гострий канальцевий некроз характеризується гострим пошкодженням канальцевых клітин і дисфункцією, викликає ниркову недостатність. Часті причини гострого канальцевого некрозу— гіпотензія, викликає недостатню перфузію нирок, і нефротоксичні препарати. Захворювання протікає безсимптомно до розвитку ниркової недостатності. Діагноз гострого канальцевого некрозу, підозрюють, якщо азотемія виникає після періоду гіпотензії або впливу лікарського засобу і відрізняється від преренальній азотемії показниками аналізів крові і сечі. Лікування гострого канальцевого некрозу симптоматичне.

Найчастіші причини гострого тубуярного некрозу — гіпотензія і нефротоксины. Найпоширеніші нефротоксичні засоби включають антибактеріальні препарати аминогликозидового ряду, амфотерицин В, цисплатін і рентгеноконтрастні речовини. Великі хірургічні втручання і тривала гепатобіліарна патологія, погана перфузія і літній вік збільшують ризик токсичність аміноглікозидів. Менш часті причини включають пігменти тема, отрути, трав’яні і народні засоби. Певні комбінації лікарських засобів можуть бути особливо нефротоксичними. Отрути викликають осередкову і сегментарную оклюзію просвітів канальців циліндрами, продуктами розпаду клітин або сегментарний канальцевий некроз. ГКН розвивається переважно у пацієнтів з кліренсом креатиніну менше 47 мл/хв, цукровий діабет і гіповолемією або поганий нирковою перфузією.


Симптоми діагноз гострого канальцевого некрозу

ГКН зазвичай протікає безсимптомно, але може супроводжуватися симптомами гострої ниркової недостатності, при розвитку якої олігурія є частим явищем. Захворювання підозрюють, коли концентрація креатиніну плазми крові перевищує норму на 0,5 мг/дл день після періоду гіпотензії або нефротоксичної дії засобу. Підвищення концентрації креатиніну може статися через кілька днів після впливу деяких нефротоксинов. Критерії відмінності від ГКН преренальній азотемії, важливі для визначення лікування, перераховані в табл. 236-1.

Прогноз, лікування та профілактика гострого канальцевого некрозу

Прогноз гострого канальцевого некрозу хороший у пацієнтів без патології інших органів і систем, коли етіологічний фактор усунутий; концентрація креатиніну зазвичай повертається до нормальної або майже нормальної протягом 1 -3 тиж. У ослаблених пацієнтів, навіть з помірною гострою нирковою недостатністю, ризик ускладнень і летального результату підвищується; прогноз краще у нереанимационных пацієнтів, порівняно з реанімаційними. Фактори ризику летального результату включають олігурію; високу тяжкість захворювання; інфаркт міокарда, інсульт або судомний синдром; хронічний імуносупресію; потреба в штучній вентиляції легенів. Зазвичай причини смерті — інфекційні ускладнення, основна патологія.

Лікування гострого канальцевого некрозу підтримує, включає ранню скасування нефротоксичних препаратів, підтримку эуволемии та парентеральне харчування. Сечогінні препарати зазвичай застосовують для підтримки діурезу при олигурическом ГКН, але їхня ефективність не доведена.

Профілактика гострого канальцевого некрозу включає підтримку эуволемии і ниркової перфузії у критично хворих пацієнтів, по можливості уникнути нефротоксичних препаратів, суворий моніторинг ниркової функції, коли їх використання необхідно, і різні заходи щодо запобігання контрастною нефропатії. Неефективні і можливо шкідливі засоби включають:

  • петльові діуретики,
  • допамін,
  • натрийуретические пептиди,
  • блокатори кальцієвих каналів.