Ішемія міокарда: симптоми, причини і методи лікування

Серед серцевих захворювань, що мають високий відсоток смертності, ішемія міокарда займає перше місце. Патологія виникає в результаті недостатнього кровопостачання серця, що призводить до кисневого голодування міокарда і може стати причиною раптової смерті.

Зміст:

  • 1 Причини серцевої ішемії
  • 2 Перші симптоми ішемії міокарда
  • 3 Діагностика патології
  • 4 Препарати при ішемії міокарда
  • 5 Хірургічне лікування
    • 5.1 Коронаропластика (стентування або ангіопластика)
    • 5.2 Аортокоронарне шунтування
  • 6 Правильне харчування при ішемії
  • 7 Ускладнення ішемії серця

Причини серцевої ішемії

Основною причиною зменшення припливу крові є атеросклероз коронарних артерій. Найчастіше процес закупорки кровоносних судин бляшками бляшками розвивається повільно. Вплив певних негативних чинників прискорює звуження просвіту судин. До них відносяться:

Ішемія міокарда: симптоми, причини і методи лікування

Куріння як одна з причин ішемії

  • Куріння. Нікотин, смоли, канцерогенні речовини, які містяться в тютюнових виробах, знижують тонус судинної стінки, роблять їх вразливими для відкладень холестерину і продуктів розпаду клітин.
  • Артеріальна гіпертензія. Високий тиск з часом пошкоджує судини і створює сприятливі умови для розвитку атеросклерозу.
  • Гіподинамія. Зазвичай люди, які ведуть малорухливий спосіб життя страждають ожирінням, а зайва вага дає додаткове навантаження на серце. Навіть мінімальна фізичне навантаження у вигляді щоденних піших прогулянок зменшує ризик ішемії міокарда і зміцнює судини.
  • Цукровий діабет. Інсулінова залежність збільшує ризик закупорки кровоносних судин із-за порушеного обміну речовин.
  • Порушення ліпідного обміну. Дисбаланс ліпідів високої і низької щільності значно підвищують вірогідність розвитку ішемії міокарда.

Чималу роль у виникненні захворювання відіграє генетична схильність і вік людини. Частіше ішемію серця діагностують у чоловіків старше 50 років, серед молодих людей хвороба зустрічається рідко. До настання клімаксу серце жінок захищає гормон естроген. Після менопаузи вироблення естрогену поступово припиняється і ймовірність ішемії значно збільшується.

Крім атеросклерозу, серцеву ішемію провокують супутні захворювання: тромбоз, системна червона вовчанка, сильна кровотеча внутрішніх органів. Негативно впливають на судини постійне перебування в стресових ситуаціях, емоційні травми, нервове перенапруження.

Згідно з дослідженнями медиків у 95% випадках серцевої ішемії винуватцем є атеросклеротичне ураження судин.

Перші симптоми ішемії міокарда

Ішемія міокарда: симптоми, причини і методи лікування

Стенокардія

Для серцевої ішемії характерні періодичні напади болю. Традиційний супутник захворювання — стенокардія, яка буває стабільною і нестабільною. При стабільній формі стенокардії больовий синдром триває не більше 15 хвилин, біль досить сильна, але терпима. Больові відчуття зосереджені в області серця, можуть віддавати в лопатку, кисть.

Біль при стабільній стенокардії легко купірується таблеткою нітрогліцерину. Зазвичай стенокардія, як перша ознака ішемії міокарда, що виникає в результаті:

  • надмірного фізичного навантаження
  • зловживання алкоголем
  • переїдання
  • емоційного перезбудження
  • різкого перепаду температур (наприклад, вийшовши на мороз з теплого приміщення)

Нестабільна стенокардія набагато небезпечніше. У больових нападів немає чіткої залежності від інтенсивності фізичного навантаження. Зазвичай больовий синдром триває довше 15 хвилин, біль виникає навіть у стані спокою, що іноді під час сну або рано вранці перед пробудженням.

Непередбачуваність нападів болю є серйозним приводом для консультації з кардіологом. Адже один з таких нападів може закінчитися інфарктом. Крім болі в серці при ішемії часто виникають:

  • задишка
  • набряки
  • перебої частоти серцевих скорочень

Окремо варто відзначити безболевую форму ішемії міокарда. Підступність патології полягає в практично безсимптомному її перебігу. Хворий не відчуває серцевих болів, працездатність залишається в межах норми, не є задишка або прискорений пульс.

Єдине, що може насторожити людину — невелика втома при виконанні звичних обов’язків. Безбольова ішемія реєструється у осіб з високим порогом чутливості, але від цього менш небезпечною вона не стає.

Симптоматика ішемії схожа з масою інших хвороб, тому встановити діагноз може тільки досвідчений лікар.

Діагностика патології

Без інструментальних методів діагностики визначити ішемію міокарда неможливо. Спочатку лікар запитує пацієнта щодо скарг, з’ясовує ймовірність спадковості захворювання. Серце прослуховують стетоскопом, оглядають шкіру на предмет набряків. Після аналізу отриманих даних використовуються додаткові методи діагностики:

Ішемія міокарда: симптоми, причини і методи лікування

Коронарографія

  • Коронарографія — під час обстеження в кров пацієнта вводять ренгтенконтрастное речовина, яка дозволяє отримати знімок внутрішньої стінки судин.
  • Електрокардіографія — найбільш інформативний метод, при якому вивчаються зміни роботи серцевого м’яза; електрокардіограму бажано проводити одночасно з фізичним навантаженням.
  • Біохімічний аналіз крові — з його допомогою визначають збій в обміні ліпідів, можливий запальний процес, наявність специфічних ферментів, що виникають при некрозі міокарда; іноді кров вивчають на в’язкість допомогою гемостезиограммы.
    моніторинг за Холтером — пацієнту кріпиться мініатюрний пристрій для запису серцевого ритму, прилад протягом доби фіксує діяльність серця; подібне дослідження доцільно застосовувати при підозрі на безболевую форму ішемії.
  • Навантажувальні проби — методика тесту дозволяє дізнатися про залежності больових відчуттів та фізичного навантаження, для цього пацієнт протягом якогось часу біжить на біговій доріжці чи крутить педалі велотренажера.
  • Для виключення пороку серця і аневризми судин застосовується комп’ютерна томографія серця.

    Препарати при ішемії міокарда

    До консервативних способів лікування відноситься лікарська терапія. Головне завдання медикаментів — нормалізувати доставку кисню до міокарда або знизити потребу в ньому. У терапії серцевої ішемії застосовуються:

    • Антиагреганти — до цієї групи належать препарати, що знижують в’язкість крові. Завдяки дії активного компонента кров стає менш густий, тромбоцити і еритроцити втрачають здатність осідати на судинній стінці (Ацетилсаліцилова кислота, Клопідогрел, Агрегаль, Кардогрель, Детромб).
    • Нітрати — актуальні під час больового нападу ішемії міокарда, мають властивість тимчасово розширювати кровоносні судини, протипоказані при гіпотонії (Нітрогліцерин, Ізосорбіду мононітрат).
      Ішемія міокарда: симптоми, причини і методи лікування

      Лікарські препарати

    • Бета-адреноблокатори — зменшують потребу серця в кисні шляхом зниження частоти серцевих скорочень, уповільнюють пульс і володіють судинорозширювальною дією (Бісопролол, Атенолол, Метопролол).
    • Статини — до них відносяться фібрати, секвестранты жовчних кислот, а також подібні ліки, спрямовані на зменшення рівня ліпопротеїдів низької щільності в крові та нормалізацію показників холестерину (Ловастатин, Аторвастатин, Розувастатин).
    • Діуретики — сечогінні засоби використовуються при сильній набряклості, виведення зайвої рідини сприяє зниженню навантаження на міокард (Фуросемід, Гипотазид, Індапамід).

    Пацієнт з діагнозом ішемія серця повинен бути обізнаний про принципи першої допомоги при больовому синдромі: при виникненні різкою, пекучого болю за грудиною необхідно припинити фізичну активність, прийняти легкий седативний препарат (Валеріана), після чого випити таблетку Нітрогліцерину.

    Якщо через 5 хвилин біль не припинилася, рекомендується прийняти ще одну дозу Нітрогліцерину. Зазвичай після другої таблетки больовий синдром проходить. В іншому випадку хворому потрібно викликати бригаду скоро допомоги.

    Тільки лікуючий лікар повинен призначати лікарський засіб, його дозування і тривалість прийому.

    Хірургічне лікування

    При важкій формі ішемії, коли розширення судин медикаментами не приносить бажаного результату, проводяться хірургічні операції на судинах. Застосовується кілька типів оперативного втручання:

    Коронаропластика (стентування або ангіопластика)

    Така операція виправдана лише при загрозі інфаркту або при швидкому прогресуванні хвороби, незважаючи на лікарську терапію. Просвіт артерії відновлюють шляхом впровадження в невеликій металевої трубочки. Стент встановлюють навпроти відкладення холестерину і розширюють надувним балоном.

    Операція відбувається під місцевою анестезією, оскільки процедура проходить через вену стегна. Спеціальний прилад-провідник демонструє, що відбувається на рентген-апараті. Якісний стент розширює просвіт артерії і відновлює повноцінне кровопостачання міокарда. На жаль, вірогідність рецидиву висока, іноді посудину закупорюється в іншому місці, що вимагає повторної операції.

    Аортокоронарне шунтування

    Серйозне оперативне втручання, яке доцільно проводити при наявності декількох закупорених серцевих артерій. Хірурги створюють обхідний шлях для циркуляції крові, минаючи уражену ділянку.

    Операцію виконують під загальною анестезією на відкритому серці. Найчастіше оперують хворих старше 65 років, які страждають на цукровий діабет або серцевою недостатністю. Загоєння тканин починається відразу після операції, загальна тривалість відновного періоду займає близько 6 місяців.

    У деяких випадках хірургічне втручання є єдиним шансом врятувати пацієнту життя.

    Правильне харчування при ішемії

    Ішемія міокарда: симптоми, причини і методи лікування

    Що таке правильне харчування?

    Основу раціону при серцевої ішемії складають продукти, які знижують рівень ліпопротеїдів високої щільності і роблять благотворний вплив на судини. Обов’язковою умовою дієти вважається обмеження у вживанні солі і рідини. Якщо пацієнт страждає ожирінням, то йому показана низькокалорійна їжа.

    З щоденного меню виключаються або зводяться до мінімуму наступні продукти:

    • борошняна продукція: білий хліб, свіжа випічка, здоба
    • макаронні вироби
    • жирні види м’яса, яловичий, баранячий жир
    • незбиране молоко, домашній сир, вершки, сорти сиру з високим відсотком жирності, вершки, вершкове масло, сметана
    • кондитерські вироби: торти, тістечка, цукерки, шоколад,
    • вироби з кремом
    • наваристі бульйони, субпродукти (нирки, ікра, мізки)
    • консерви, мариновані продукти
    • ковбаси, копченості, сосиски, сало
    • яєчний жовток

    Перехід на дієту повинен бути поступовим. Зазвичай хворим відводиться тиждень на коригування харчування. Кількість прийомів їжі — 5 разів на день невеликими порціями. Під час лікування ішемії міокарда бажано збагатити раціон продуктами, багатими солями магнію, які приводячи в норму тиск і мають судинорозширювальну властивістю.

    До них відносяться:

    • гречана, пшоняна, вівсяна крупи
    • насіння гарбуза і соняшника
    • пшеничні висівки, соя

    Дієта, призначена для лікування ішемії, рекомендує вживання:

    • висівковий або житній хліб
    • молоко, сир, сир з низьким відсотком жиру
    • запечена картопля
    • оливкова, соняшникова олія
    • морепродукти, морська капуста
    • нежирна курка, телятина, індичка
    • свіжовичавлені фруктові соки
    • тріска, судак та інші нежирні види риб
    • салати з сезонних овочів

    Бажано готувати овочі на пару, запікати, тушкувати або відварювати, а останній прийом їжі має бути не пізніше ніж за 3 години до сну.

    Ускладнення ішемії серця

    Ішемія міокарда: симптоми, причини і методи лікування

    Як розпізнати інфаркт міокарда

    Найстрашніше наслідок серцевої патології — інфаркт міокарда. Холестеринові відкладення на коронарної артерії блокують кровопостачання серця, в результаті просвіт судини закривається, частина серцевого м’яза відмирає. У 90% випадків винуватцем інфаркту стає тромб, який перекриває вузький просвіт судин.

    Порятунок життя при інфаркті залежить від швидкості надання першої допомоги хворому. Головною ознакою інфаркту вважається гостра, «немов кинджал», біль в серці. Больовий синдром не проходить після прийому нітрогліцерину, на нього не впливають зміна положення тіла або затримка дихання. Напад може тривати кілька годин, за цей час настійно рекомендується доставити людину в лікарню.

    До інших ускладнень ішемії серця відносяться:

    • аритмія — нерегулярні скорочення серцевого м’яза
    • гостра та хронічна серцева недостатність — зниження повноцінної функції серця: перекачування крові
    • постінфарктний кардіосклероз — наявність рубця на серце після перенесеного інфаркту
    • кардіогенний шок — різке падіння тиску і порушення циркуляції крові до внутрішніх органів

    Прогноз на зцілення залежить від наявності супутніх хронічних захворювань: гіпертонії, цукрового діабету. Має значення вік хворого і на якому етапі розвитку ішемії міокарда він звернувся до лікаря. Багато пацієнтів вважають, що медикаментозного лікування цілком достатньо і продовжують вести малорухливий спосіб життя, харчуватися висококалорійними продуктами.

    В лікуванні ішемії важливий комплексний підхід: лікарська терапія, корекція харчування, відмова від шкідливих звичок, в першу чергу від куріння, нормовані регулярні фізичні вправи.

    На жаль, повністю вилікувати ішемію неможливо. Старання лікарів і пацієнтів здатні сповільнити прогресування хвороби і підтримувати повноцінне життя людини.