Катетеризація сечового міхура

Катетеризація сечового міхура. Катетеризацію сечового міхура по уретрі застосовують для його спорожнення, при цьому може бути отримана сеча для дослідження, виміряний об’єм залишкової сечі. Шляхом катетеризації здійснюють введення рентгеноконтрастної речовини для цистографії, інстиляції лікарських речовин при захворюваннях сечового міхура. Екстрена катетеризація може усунути гостру затримку сечовипускання. Уретральні катетери розрізняють по діаметру і довжині, конфігурації кінця, кількістю каналів, портів, обсягом фіксуючого балона, типом матеріалу, з якого він виготовлений.

Калібр стандартизований у французьких одиницях, так само відомі, як Charrere , рівних довжині окружності катетера. Кожна одиниця становить 0,33 мм, таким чином 14-F катетер має діаметр 4,6 мм. Розміри складають 14-24 F для дорослих і 8-12 F для дітей. Більш тонкі уретральні катетери застосовують для постійного дренування сечового міхура при відсутності запальних ускладнень, стриктур уретри і непереборної обструкції шийки сечового міхура. Катетери більшого діаметра необхідні для промивання сечового міхура, зокрема, при кровотечах , при піурії, оскільки згустки крові і гнійні маси можуть обтурироватьтонкий катетер.

Циліндричні катетери можна застосовувати для періодичної катетеризації, коли після спорожнення сечового міхура катетер видаляють. Катетери Foley можуть мати і циліндричний кінець, і вигнутий, і загострений для полегшення просування через ділянку обструкції уретри, але, головне, мають надувним балоном для самофиксации в просвіті сечового міхура. Інші самоутримними катетери можуть мати розширену голівку у вигляді гриба , або 4-смугову кошик . Їх застосовують для надлобкового дренування сечового міхура або нефростомії. Всі катетери мають канали для відведення сечі, для промивання, запірний пристрій для наповнення надувного фіксуючого балона .

Балони самоудерживающихся катетерів мають різні обсяги, від 2,5 до 5 мл для дітей і 10-30 мл і більше для дорослих. Катетери з великими балонами, як правило, використовують для зупинки кровотеч; натяг уретрального катетера притискає балон до шийки сечового міхура і забезпечує гемостаз, чинячи тиск на кровоточиві судини, а великий просвіт катетера полегшує видалення кров’яних згустків.

Вибір матеріалу катетера залежить від призначення: пластик, латекс, або полівінілхлорид для періодичної катетеризації; або латекс з силіконом, гідрогелю, або полімером для постійного дренування. Силіконові катетери використовують у хворих з алергією на латекс. Для додання пружності і полегшення просування катетера через стриктуру або зону обструкції уретри застосовують стилети — гнучкі металеві провідники, що вводяться в його просвіт.

Катетеризацію сечового міхура за допомогою уретрального катетера повинен здійснювати лікар будь-якої спеціальності, а при відповідному навчанні її може собі виконувати і хворий . Спеціальна підготовка пацієнта до маніпуляції не потрібно. Відносними протипоказаннями є стриктура уретри і інфекція сечових шляхів. Після обробки зовнішнього отвору уретри розчином антисептика в уретру вводять анестезуючий гель , цим же стерильним гелем змащують кінець катетера і м’яко просувають по уретрі в сечовий міхур. Безпосередні ускладнення катетеризації — травма уретри і/або сечового міхура, уретрорагия, створення помилкових ходів; наступні — гострий уретрит, простатит, формування стриктури уретри.

Надлобковое дренування сечового міхура — черезшкірна пункційна цистостомія — виконується у чоловіків урологом або хірургом. Основними показаннями є непрохідність уретри, її рубцеві зміни після перенесених операцій на уретрі та шийці сечового міхура, гострий уретрит і простатит при неможливості самостійного сечовипускання, а також необхідність тривалого постійного дренування сечового міхура. Протипоказаннями є малий об’єм сечового міхура і рубцевий процес в надлобковій області. Підготовка пацієнта включає обробку операційного поля над лоном. Під місцевою інфільтраційної анестезією на 2-3 см над лоном по середній лінії точковим розрізом розсікають шкіру, підшкірну клітковину і апоневроз прямих м’язів, спеціальним троакара з надітим на нього дренажним катетер з балоном пунктирують сечовий міхур, встановлюючи в його просвіт катетер, його фіксують наповненням балона і шкірними швами. Ускладнення включають пошкодження перехідної складки очеревини, кишечника з розвитком перитоніту, а також сечові набряки і кровотеча.