Кесарів розтин: показання, техніка виконання кесаревого розтину

Зміст статті:

• Показання при кесаревому розтині.
• Техніка виконання кесарів розтин.

Кесарів розтин — розродження шляхом розтину матки. У США приблизно 15-25 % родоразрешений припадає на кесарів розтин. Ці цифри варіюють серед лікарів.

Показання при кесаревому розтині.

Хоча частота ускладнень і показники смертності при кесаревому розтині низькі, вони все ж більш високі, ніж при пологах через природні родові шляхи. Кесарів розтин слід виконувати тільки тоді, коли це більш безпечно для жінки або плода, ніж розродження через природні родові шляхи. Загальними показаннями є: попереднє кесарів розтин, затяжні пологи, фетальна дистоція та порушення частоти серцевих скорочень плоду, що вимагає швидкого розродження. Багато жінок виявляють інтерес до операції за бажанням. На користь такої операції говорять факти зниження відсотка ушкоджень тазового дна і серйозних ускладнень у новонародженого в післяпологовому періоді. Однак застосування кесаревого розтину за бажанням жінки спірно і вимагає додаткового обговорення між пацієнткою та її лікарем.

Багато операцій виконується жінкам з наявністю в анамнезі попередніх операцій кесаревого розтину, тому що для них піхвове розродження збільшує ризик розриву матки; ризик розриву матки при піхвовому родоразрешений приблизно 1 %. Розродження через природні родові шляхи успішно майже у 75 % пацієнток, у яких в анамнезі відзначена тільки одна операція кесаревого розтину. Пацієнткам, у яких було попереднє кесарів розтин, необхідно виконувати операцію з поперечним розрізом на матці нижче старого рубця. Пологи через природні пологові шляхи після попередньої операції кесарева перетину непрактичні, тому що це вимагає, щоб акушер, анестезіолог та хірургічна бригада були в повній готовності.

Техніка виконання кесарів розтин.

Кесарів розтин повинен виконувати кваліфікований хірург при наявності реанімаційної бригади для новонародженого. Можна виконувати класичний розріз на матці або розріз в нижньому сегменті. Класичний розріз виконують поздовжньо в передній стінці матки, піднімаючись до дна. Цей розріз призводить до більшої крововтраті, ніж при розрізі в нижньому сегменті. Класичний розріз виконують при передлежанні плаценти, при поперечному положенні плода або коли нижній сегмент погано розвинений. Розріз в нижньому сегменті можна виконати в поздовжньому або поперечному напрямку більш низькою і витонченої частини тіла матки при отсепаровке сечового міхура. Поздовжній розріз в нижньому сегменті застосовується при певних патологічних станах і при надмірно великих плодах. У перелічених ситуаціях поперечний розріз може тягнутися в бік маткових артерій, іноді викликаючи надмірну крововтрату.