Контрастна нефропатія лікування

Всі йодовмісні рентгеноконтрастні препарати нефротоксичних. Точний механізм токсичності невідомий, але підозрюють, що грає роль деяка комбінація ниркової вазоконстрикції і ГКН, можливо опосередковані вільними радикалами кисню. Фактори ризику нефротоксичності — літній вік, що існувала раніше ниркова недостатність, цукровий діабет, серцева недостатність, множинна мієломна хвороба і великі дози гиперосмолярных контрастних речовин. Фактори, що зменшують ниркову перфузію, зокрема гіповолемія або одночасне застосування нестероїдних протизапальних засобів або інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту, також збільшують ризик.

Діагноз грунтується на прогресивному підвищенні концентрації креатиніну плазми крові протягом 24-48 год після контрастного дослідження. Контрастну нефропатию необхідно відрізняти від атероэмболии ниркових артерій, особливо після катетеризації стегнової артерії.


Контрастна нефропатія: підтримуюче лікування.

Профілактика включає помірну гиперволемию шляхом введення натрію гідрокарбонату, який кращий ізотонічного розчину натрію хлориду. Інфузію проводять зі швидкістю 3 мл/кг на годину NaHCO з концентрацією 154 мекв/л, починаючи за 1 год до початку контрастного дослідження, і продовжують протягом 6 год зі швидкістю 1 мл/кг за годину після процедури. Слеудет уникати прийому нефротоксичних препаратів до і після процедури. Призначають неіонні изоосмолярные контрастні препарати або неіонні низкоосмолярные контрастні препарати, які мають більш низьку осмолярність, ніж іонний контраст, але є все ще гиперосмолярными по відношенню до плазми крові.

Ацетилцистеїн — антиоксидант, який може бути застосований в даній ситуації; відомі різні протоколи, але його можна призначити всередину 600 мг/день у два прийоми за день і в день процедури, в комбінації з інфузією NaHCO. Ацетилцистеїн та гіперволемія можуть бути особливо корисними у хворих з помірно вираженою, раніше існуючою нирковою патологією і підданих контрастному дослідження з невеликою дозою контрасту. Безперервна веновенозная гемофільтрація у період виконання процедури може бути більш ефективною для запобігання гострої ниркової недостатності у хворих з хронічною нирковою недостатністю, яким необхідні великі дози контрасту.