Лихоманка у дітей: лікування, діагностика і причини лихоманки у дітей

Зміст статті:

  • Причини лихоманки у дітей
  • Обстеження
  • Діагностика лихоманки
  • Лихоманка у дітей: лікування

Нормальна температура тіла варіює у різних людей і протягом дня. Лихоманкою вважається ректальна температура, рівна або більше 38,0 °С. Значення лихоманки визначається клінічними симптомами; деякі неважкі захворювання можуть викликати високу лихоманку, в той час як деякі серйозні захворювання — лише незначне підвищення температури.


Причини лихоманки у дітей

Найчастіше гострі лихоманки у дітей першого року життя та раннього віку носять інфекційний характер, в основному це гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ) або інфекції ШКТ. Бактеріальні інфекції, зазвичай середній отит, пневмонія, ІМС, зустрічаються рідше, але іноді можуть бути дуже тяжкими (наприклад, менінгіт). Новонароджені сприйнятливі до інфекцій, викликаних Streptococcus групи В, Escherichia coli, Lysteria monocytogenes, вірусом простого герпесу, зараження якими відбувається перинатально.

Діти молодше 2 років (особливо віком до 3 місяців) знаходяться в групі ризику по розвитку криптогенной бактеріємії (див. стор 3065), тобто наявності патогенних бактерій в крові фебрильно лихоманить дитини без ознак локального ураження. Найбільш часто причинно-значущими мікроорганізмами є Streptococcus pneumoniae і Haemophylus influenzae, вакцинація проти цих мікроорганізмів зараз широко поширена в США і Європі, що призвело до менш частому виникненню септицемії.

Рідко серед неінфекційних причин гострої лихоманки відзначають тепловий удар і отруєння (наприклад, антихолінергічними засобами). Деякі вакцини (наприклад, противококлюшная) можуть викликати лихоманку через день або навіть через 1-2 тижні, викликати вакциноассоциированное захворювання (наприклад, кір) після щеплення. Ці лихоманки зазвичай тривають від кількох годин до одного дня. Прорізування зубів не викликає підвищення температури.

Хронічна лихоманка у дітей може вказувати на різні причини, від аутоімунних захворювань (наприклад, ювенільний ревматоїдний артрит, неспецифічні запальні захворювання кишечника) до онкологічних (наприклад, лейкоз, лімфома), а також хронічні інфекції (остеомієліт, ІМС).

Обстеження

Обстеження відрізняється в залежності від вікової групи і фокусується на визначенні джерела інфекції або причин неінфекційних захворювань. Гостра лихоманка у дітей віком до 3 місяців вимагає ретельного обстеження, незалежно від інших ознак і симптомів, тому що тяжкі інфекції (наприклад, сепсис, менінгіт) можуть виникати без інших клінічних проявів.

Діагностика лихоманки

Для дітей молодше 3 місяців анамнез повинен фокусуватися на фактори ризику розвитку сепсису, включаючи інфекційні захворювання матері, недоношеність, раннє оперативне втручання або ВІЛ-інфекцію. У старших дітей анамнез повинен фокусуватися на виявленні місцевих симптомів і ознак, прищеплювальному анамнезі, нещодавно перенесених інфекціях (включаючи інфекційні захворювання членів сім’ї та людини, яка здійснює догляд за дитиною), а також пошуку інших факторів ризику інфікування, включаючи інвазивні медичні процедури (наприклад, катетеризацію, шунтування), а також стани, що призводять до інфекцій (наприклад, вроджені захворювання серця, серповидноклеточную анемію, новоутворення, імунодефіцит). Сімейний анамнез аутоімунних захворювань також важливий. Незважаючи на те, що немає прямого взаємозв’язку між висотою лихоманки і тяжкістю причини, температура вище 39,0 °С становить у дітей молодше 2 років високий ризик наявності криптогенной бактеріємії.

Огляд дитини. Вкрай важливо оцінити загальний стан і зовнішній вигляд дитини. Фебрильно морозять дитина з ознаками інтоксикації, особливо коли температура вже знизилася вимагає ретельного обстеження і подальшого спостереження. У всіх фебрильно лихоманить дітей особлива увага повинна бути приділена огляду барабанних перетинок, зіву, грудної клітки, живота, лімфовузлів, шкіри, перевірці менингиальных знаків. Петехії або пурпура часто вказують на важку інфекцію.

Лабораторне та інструментальне обстеження. Всім фебрильно лихорадящим дітям необхідно провести аналіз крові з визначенням кількості лейкоцитів та лейкоцитарної формули, посів крові, аналіз сечі і посів сечі. Спинномозкова пункція обов’язкова для дітей молодше 2 місяців; з приводу необхідності проведення цієї процедури у дітей у віці 2-3 місяців думки різні. Доцільно проведення рентгенографії грудної клітки, визначення кількості лейкоцитів у кале, посів калу, визначення гострофазових показників (наприклад, ШОЕ, С-реактивний білок, прокальцитонин).

Фебрильно лихорадящим дітям у віці від 3 до 24 місяців при хорошому самопочутті може бути досить уважного спостереження, проведення лабораторних аналізів необов’язково. Якщо є симптоми певної інфекції, повинні бути призначені відповідні дослідження (наприклад, рентгенографія грудної клітини при наявності гіпоксемії, диспное або хрипів; аналіз і посів сечі при наявності сечі з неприємним запахом). Якщо у дитини симптоми інтоксикації, однак нетлокальных симптомів слід призначити загальний аналіз крові, посів крові і дослідження сечі та спинномозковій рідині.

Обстеження дітей старше 2 років визначається анамнезом і результатами огляду; контроль посіву крові та кількості лейкоцитів не показаний.

Лихоманка у дітей: лікування

Симптоматичне лікування лихоманки у дітей зазвичай включає ацетоаминофен в дозі 10-15 мг/кг усередину або ректально кожні 4 або 6 годин (не перевищувати 5 доз на добу) або ібупрофен по 5-10 мг/кг кожні 6-8 годин.

Лікування інфекційної лихоманки у дітей з точно встановленою етіологією направлено на терапію основного захворювання. Лікування лихоманки нез’ясованого ґенезу залежить від віку, анамнезу і результатів лабораторного та інструментального обстеження.

Більшість експертів рекомендують лікувати немовлят у віці до 28 діб в умовах стаціонару до отримання результатів лабораторного дослідження з використанням внутрішньовенних форм антибіотиків широкого спектру дії. Діючі рекомендації включають цефтріаксон (по 50-70 мг/кг кожні 24 години або по 80-100 мг/кг, якщо виявлений високий цитоз в лікворі) або цефотаксим (по 50 мг/кг кожні 6 годин) плюс ампіцилін, який ефективний проти листерий і ентерококів. Ванкоміцин (по 15 мг/кг кожні 6 годин) додають, якщо припускають, що захворювання може бути викликане пеніцилін-резистентними штамами Streptococcus pneumoniae, або ацикловір, у разі, якщо припускають наявність герпетичної інфекції.

Рішення про те, наскільки глибоке обстеження потрібно дитині, потрібно призначати дитині антибіотики до отримання результатів посіву, госпіталізувати його у стаціонар або залишити лікуватися вдома, залежить від стану дитини, відповідальності сім’ї, наявності або відсутності факторів ризику розвитку септицемії.

Симптоми і лікування захворювань.