Мертвонародження

Мертвонародження — це розродження мертвим плодом, гестаційний вік якого становить понад 20 тижнів. Внутрішньоутробна смерть в кінці вагітності може мати материнські, плацентарні, або плодові анатомічні та генетичні причини. В цілому, найбільш частою причиною є відшарування плаценти. Найпоширеніші причини з боку матері включають безконтрольний цукровий діабет, прееклампсію чи еклампсію, сепсис, токсикоманію, травму і спадкові тромботичні порушення. До плацентарних причин відносять передлежання судин, хориоамнионит, пошкодження пупкового канатика, матково-плацентарну судинну недостатність, трансфузію між двома близнюками, і плодно-маткові кровотечі. Найчастішими причинами з боку плода є хромосомні розлади, моногенні порушення, інфекції, великі вроджені вади розвитку, аллоиммунные тромбоцитопенії, ембріональна аллоиммунная або спадкова анемія і неиммунная водянка плода.

Якщо плід вмирає при пізніх термінах вагітності або ближче до терміну пологів, але залишається в матці протягом багатьох тижнів, то може виникнути дисеміноване внутрішньосудинне згортання.

Тести для виявлення причини мертвонародження включають визначення каріотипу плода та аутопсию, підрахунок кількості тромбоцитів у матері, пробу Клейхауэра-Бетке, тромботичний скринінг, TORCH-тести і антикардиолипиновый тест. Необхідно оцінити ймовірність патології плаценти. Часто причина мертвонародження залишається нез’ясованою.

Ведення пацієнтки після розродження подібно ведення при народженні живої дитини. Якщо визначається синдром мертвого плоду, слід викликати пологи. Після того як продукти зачаття видалені, може бути необхідний кюретаж для видалення фрагментів плаценти. Альтернативним методом є дилатація шийки матки та екстракція плода. У всіх випадках перед проведенням аборту слід використовувати осмотичні дилататоры для дозрівання шийки матки спільно або без використання мізопростолу або RU 486.

Батьки зазвичай відчувають значне горе і вимагають емоційної підтримки і іноді офіційних рекомендацій. Обговорення ризиків, пов’язаних з майбутньою вагітністю, ґрунтується на причини народження мертвої дитини.

Патологія та ускладнення пологів і розродження повинні бути діагностовані і усунені якомога раніше. Перед пологами зазвичай добре діагностуються наступні стани: багатоплідна вагітність, переношена вагітність та запізнілі пологи, передчасний розрив оболонок, фетальні дистоції. Деякі ситуації розвиваються або стають очевидними під час пологів, особливо на ранніх етапах. У таких випадках необхідно оперативне розродження. Деякі ускладнення зустрічаються відразу після розродження, в послідовно періоді.