Мікроскопічний аналіз сечі

Мікроскопічний аналіз. Виявлення солідних елементів вимагає мікроскопічного аналізу, в ідеалі проведеного відразу після експрес-тесту і сечовипускання. Зразок готують центрифугуванням 10-15 мл сечі при 1500-2500 оборотів в хвилину протягом 5 хв. Супернатант повністю видаляється; маленька кількість сечі залишається з осадом у підстави центрифугируемой пробірки. Залишок може бути доданий тому в розчин шляхом легкого потрясывания пробірки або поколачивания по її основи. Одна крапля наноситься піпеткою на предметне скло, покривають покривним склом. Для звичайного мікроскопічного аналізу фарбування є допоміжним. Зразок досліджують при зменшеному світлі під об’єктивом низького збільшення і при повній інтенсивності світла під об’єктивом високої збільшення; останній зазвичай використовується для напівкількісних оцінок . Поляризована світлова та фазово-контрастна мікроскопія застосовується в особливих випадках. Фазово-контрастна мікроскопія збільшує ідентифікацію клітин і циліндрів.

Епітеліальні клітини часто з’являються в сечі; найпоширеніші — клітини плоского епітелію, що вистилають дистальну частину сечівника. Тільки клітини ниркових канальців мають діагностичне значення, крім тих випадків, коли вони виявлені в циліндрах, їх важко відрізнити від перехідних клітин. Невелика кількість циліндрів з ниркових канальців може з’являтися в нормі, але велика їх кількість передбачає пошкодження .

Еритроцити менше 3 в полі зору можуть бути в нормі, і будь-яка гематурія повинна інтерпретуватися в клінічному контексті. Мікроскопічний аналіз може бути корисним для диференціювання клубочкових від неклубочковых еритроцитів. Клубочковые еритроцити дисморфны, мають спікули, перегини і здуття; неклубочковые еритроцити зберігають свою нормальну форму.

Лейкоцити менше 5 у полі зору можуть бути в нормі. При спеціальному фарбуванні можна відрізнити ацидофільні гранулоцити від нейтрофілів. Піурія визначається як наявність більше 8 лейкоцитів у полі зору нецентрифугированной сечі, що відповідає 2-5 лейкоцитів у полі зору в осаді.

Липидурия найбільш характерна для нефротичного синдрому. Клітини ниркових канальців поглинають фільтровані ліпіди, які виявляють мікроскопічно як овальні жирові тіла, і холестерин, який обумовлює мальтійська перехресний тип світіння під поляризованим світлом. Ліпіди і холестерин можуть також бути вільні або у вигляді включень в циліндри.

Кристали в сечі зустрічають часто і зазвичай не мають клінічного значення. Формування кристалів залежить від концентрації в сечі кристаллообразующих сполук, рН сечі і відсутності інгібіторів кристалізації. Чотири найбільш поширені типи кристалів формуються з кальцію оксалату, сечової кислоти, цистину, амонію і магнію фосфату.

Кристали оксалату кальцію утворюються в декількох формах, але найбільш легко розпізнаються, коли вони формують маленькі, восьмигранні, подібні конверту, форми. У великих кількостях вони настійно припускають отруєння етиленгліколем або, рідше, синдром короткого кишечнику, спадковий оксалоз і оксалурію, а також передозування вітаміну С. Кристали оксалату кальцію також важливі при дослідженні каменів. Кристали сечової кислоти в кислому, високо концентрованою, прохолодною сечі аморфні, але можуть мати алмазо-иглоподобную або ромбічну форму. Вони можуть вказувати на помірне зневоднення у новонароджених і синдром лізису пухлини у пацієнтів з раком або нирковою недостатністю. Кристали цистину мають досконалу шестикутну форму, можуть виникати як поодинокі плоскі пластини або як накладення кристалів різних розмірів, і є діагностичною ознакою цістінуріі, рідкісною спадковою причини утворення сечових каменів. Кристали амонію і магнію фосфату можуть нагадувати кришки труни або кварцові кристали, часто виникають в нормальній лужній сечі і в сечі пацієнтів з струвитными камінням. Препарати можуть бути нерозпізнаною причиною кристалоутворення. Кристали ацикловіру подвійнозаломлюючі і голкоподібні; вони можуть бути свобод-нолежащими або фагоцитованими лейкоцитами. Кристали індинавіру утворюють форму зірки солітарні або голкоподібні кристали і найкраще видно в поляризованому світлі. Кристали сульфонамидов та ампіциліну також голкоподібні і краще видно в поляризованому світлі. Кристали сульфонамидов можуть формувати групи.

Циліндри складаються з глікопротеїну невідомої функції , секреції висхідної петлі Генле. Вони відрізняються за складом і виглядом.

Інші тести корисні в певних випадках.

Тест з сульфосаліциловою кислотою може використовуватися для виявлення білка, крім альбуміну , коли експрес-тести негативні. Супернатант сечі, змішаний з БОК, стає каламутним в присутності білка. Тест є напівкількісним з діапазоном результату від 0 до 4+ . Результат помилково завищується у присутності рентгеноконтрастних засобів.

Екскреція білка може бути досліджена в добовій сечі або оцінена відношенням білка до креатиніну, яке у випадковому зразку сечі добре корелює зі значеннями, вираженими в грамах на 1,73 м площі поверхні тіла в добовій сечі.

Микроальбуминемия — постійна екскреція альбуміну в межах 30-300 мг/добу . У нормі екскреція альбуміну становить менше 20 мг/добу ; екскреція більше 300 мг/добу вважають протеїнурією. Використання стосунки альбуміну сечі до креатиніну сечі є надійним і більш зручним скринінговим тестом, тому що він дозволяє уникнути витратного за часом збору сечі і добре корелює зі значеннями в добовій сечі. Значення більше 30 мг/г передбачає микроальбуминурию. Надійність тесту підвищується при використанні ранкової сечі, виключення енергійних фізичних вправ перед тестом і відсутність патологічної продукції креатиніну . У діабетиків мікроальбумінурія зазвичай вказує на діабетичну нефропатию і забезпечує ранній спосіб виявлення захворювання. Мікроальбумінурія — фактор ризику для серцево-судинних захворювань і ранньої серцево-судинної смертності, незалежно від цукрового діабету або артеріальної гіпертензії.

Кетони поступають в сечу при кетонемії, але застосування тестових смужок для виявлення сечових кетонів більше широко не рекомендується, так як вони виявляють тільки ацетоуксусную кислоту і ацетон, але не р-оксимасляную кислоту. Таким чином, псевдонегативний результат можливий навіть без зовнішньої причини ; пряме визначення концентрацій кетонів сироватки більш точно. Кетонурия викликана ендокринними та метаболічними захворюваннями і не відображає ниркову дисфункцію.

Осмоляльність, загальна кількість розчинених частинок в одиниці об’єму , може бути виміряна безпосередньо осмометром. Зазвичай осмоляльність знаходиться в межах 50-1200 мОсм/кг Вимірювання корисно для оцінки гипернатриемиии, гі-понатриемии, синдрому неадекватної секреції антидіуретичного гомона і нецукрового діабету.

Дослідження електролітів допомагає діагностувати певні захворювання. Концентрація натрію може допомогти виявити гіповолемію , або гострий канальцевий некроз є причиною гострої ниркової недостатності. Фракційна екскреція натрію , обчислюється як відношення экскретированного натрію до фильтрованному натрію:

Р — концентрація креатиніну плазми крові, — концентрація креатиніну сечі і C — кліренс креатиніну в мл/хв. Оскільки C = /P , швидкість току сечі врівноважується, то рівняння може бути переписано.

Для оцінки безболісної гематурії у результаті непочечных захворювань і при обстеженні на рецидив після резекції пухлини сечового міхура. Чутливість становить приблизно 90 % для карциноми n stu. Однак чутливість значно нижче для низкодифференцированных переходноклеточных карцином. Запальні або реактивні гіперпластичні ураження або цитостатичні препарати можуть привести до хибнопозитивних результатів. Точність виявлення пухлин сечового міхура може бути збільшена шляхом енергійного промивання сечового міхура невеликим об’ємом фізіологічного розчину натрію хлориду . Клітини, отримані в розчині, що піддаються дослідженню.

Забарвлення за Грамом і мікробіологічне дослідження з дослідженням чутливості показано при підозрі І МП; позитивний тест повинен інтерпретуватися в клінічному контексті.

Амінокислоти зазвичай фільтруються і реабсорбируются проксимальними канальцями. Вони можуть з’явитися в сечі при спадковий або набутий дефект канальцевого транспорту . Дослідження типу і концентрації амінокислот може допомогти в діагнозі певних типів сечових каменів, ниркового канальцевого ацидозу і успадкованих захворювань метаболізму.

Кліренс креатиніну є мірою швидкості клубочкової фільтрації , кількості крові, профільтрованої нирками в хвилину, оскільки креа-тинин утворюється постійно в результаті метаболізму м’язової тканини вільно фільтрується без реабсорбції або метаболізму нирками. Однак при надмірному синтезі креатиніну переоцінюють швидкість клубочкової фільтрації приблизно на 10 мл/хв/1,73 м2 площі поверхні тіла або на 10-20 %. CrC може бути обчислений при використанні об’єму сечі, виділеної за певний проміжок часу. U — концентрація креатиніну сечі. Нормальні значення знаходяться в межах 70 14 мл/хв на м для чоловіків і 60 10 мл/хв на м для жінок. Значення CrC збільшено в дитячому віці і прогресивно зменшується після 40 років, так що в 80 років CrC зазвичай становить половину значення, яке було в молодому віці. З-за гіпертрофії залишилися клубочків, перш ніж почне підвищуватися концентрація креатиніну сироватки, до 50 % фільтруючої поверхні клубочків може бути втрачено. Таким чином, нормальний CrC не виключає помірно вираженого ниркового захворювання, даний показник не підходить для виявлення ранньої стадії ниркового пошкодження.