Недотримання прийому препарату дітьми

Недотримання рекомендацій щодо прийому лікарських препаратів. Рівень альбуміну та загального білка нижче у новонароджених, але досягає рівня дорослого до 10-12 місяців. Знижене зв’язування з білком у новонароджених теж пов’язано з якісними відмінностями у складі білків, а також з конкурентним зв’язуванням з білком молекул білірубіну та вільних жирних кислот, що циркулюють у більш високих концентраціях у новонароджених і дітей першого року життя. Загальним результатом може з’явитися збільшення концентрації вільного препарату в крові, відповідно більша кількість препарату, здатне зв’язатися з рецепторами, і, отже, збільшення фармакологічного ефекту, так і частоти токсичних ефектів препарату при більш низьких його концентраціях.

Метаболізм і виведення. Метаболізм і виведення лікарських препаратів варіюють залежно від віку і залежать від субстрату або самого препарату, але більшість ліків, особливо фенітоїн, барбітурати, анальгетики і серцеві глікозиди, мають період напіввиведення у 2-3 рази більше у немовлят, ніж у дорослих.

Ферментна система цитохрому Р450 (CY450) в тонкому кишечнику і печінці є найважливішою відомої на сьогоднішній день системою метаболізму лікарських засобів; ферменти CY450 інактивують ліки шляхом їх окислення, відновлення і гідролізу (I фаза метаболізму) і шляхом гід-роксилирования і кон’югації (II фаза метаболізму). Активність I фази, знижена у новонароджених, прогресивно збільшується протягом перших шести місяців життя, в перші роки життя перевищує рівень дорослого для деяких ліків, сповільнюється в підлітковому періоді і зазвичай досягає рівня дорослого в кінці пубертату. У той же час для деяких ліків (наприклад, барбітурати, фенітоїн) рівень метаболізму дорослого може бути досягнутий вже на 2-4-му тижні життя. Активність CY450 також може бути индуцирована (знижується концентрація препарату і його ефект) може відмічатися у будь-якому віці і пов’язано з вартістю, хворобливим або незручним шляхом прийому, необхідністю частого і/або складного режиму прийому препарату. Однак є багато факторів, що сприяють недотримання рекомендацій щодо лікування, характерних тільки для дитячого віку. Діти молодше 6 років можуть мати труднощі при ковтанні таблеток і можуть відмовлятися приймати препарати з неприємним смаком. Старші діти часто відмовляються приймати препарати або дотримувати режим прийому (наприклад, інсулін, інгаляційні препарати), який змушує їх йти з уроків у школі або інших занять або ж робить їх відмінними від однолітків. Підлітки можуть висловлювати незгоду і відстоювати свою незалежність від батьків, відмовляючись приймати ліки. Батьки або інші особи, які здійснюють догляд за дітьми раннього віку, можуть лише частково пам’ятати або розуміти причини та інструкції по застосуванню препарату, а їх графік роботи може заважати їм вчасно давати дитині ліки. Деякі батьки хочуть спочатку спробувати лікувати дитину народними засобами або фітотерапією. Деякі батьки мають низький дохід і вимушені витрачати гроші на більш важливі потреби, наприклад на їжу; інші дотримуються віри або поведінки, які забороняють їм давати дитині ліки.

Щоб мінімізувати недотримання рекомендацією щодо лікування, лікар, що його призначає, повинен зробити наступне:

  • Переконатися, чи згоден пацієнт або батьки з діагнозом, сприймає його серйозно і вірить в те, що лікування допоможе.
  • Скорегувати нерозуміння і дати відомості пацієнта або батьків про достовірних джерелах інформації.

Для відповіді на питання, які залишилися здійснювати по телефону контроль в динаміці:

  • Оцінювати динаміку і нагадувати пацієнту або батькам про необхідність контрольних відвідувань.
  • Оцінювати кількість таблеток при контрольному відвідуванні пацієнтом кабінету лікаря.
  • Навчати пацієнта або батьків, як вести щоденний щоденник симптомів або прийому ліків.

Підлітки особливо потребують почуття контролю над хворобою та лікуванням і повинні заохочуватися вільно обговорювати і брати на себе якнайбільше відповідальності за своє лікування. Потрібно спростити режим прийому препарату (наприклад, синхронізувати велику кількість ліків і мінімізувати кількість прийомів при збереженні ефективності лікування) та погодити його з графіком роботи батьків або інших осіб, що доглядають за дитиною. Слід підкреслити важливі аспекти лікування (наприклад, дотримання повного курсу антибактеріальної терапії). Якщо зміни способу життя (наприклад, дотримання дієти або фізичні навантаження) теж потрібні, такі зміни слід проводити по зростаючій протягом декількох відвідувань і ставити реальні цілі [наприклад, втратити 1 з 14 кг (2 з 30 фунтів) до контрольного відвідування через 2 тижні. Успіх у досягненні мети слід підкріплювати похвалами і тільки потім можна ставити таку мету. Для пацієнтів, яким потрібне дороге тривале лікування, за адресою http://www.needymeds.org/ доступний список фармацевтичних програм допомоги пацієнтам. тримає бета-глюкуронидазу, яка деконъюгирует частина білірубіну. У багатьох новонароджених годування викликає шлунково-товстокишковий рефлекс, і білірубін поступає в стілець до того, як більша його частина може бути деконъюгирована і реабсорбирована. У той же час у багатьох інших новонароджених некон’югований білірубін всмоктується і повертається в циркуляцію з просвіту кишечника (кишково-печінкова циркуляція білірубіну), що вносить вклад в освіту фізіологічної гіпербілірубінемії та жовтяниці.