Нейропатіческая біль

Зміст статті:

  • Причини виникнення нейропатіческой болю
  • Клінічна картина діагноз при нейропатіческой болю
  • Нейропатіческая біль: лікування

Нейропатіческая біль виникає із-за пошкодження або дисфункції периферичної або центральної нервової системи, а не стимуляції больових рецепторів. Про нейропатіческой болю думають, коли при неврологічному огляді виявляють невідповідність інтенсивності болю характером пошкодження, дизестезии і симптоми пошкодження нерва. У лікуванні нейропатіческой болю ефективні опіоїди і допоміжні препарати.

Біль може розвинутися після пошкодження нервової системи на будь-якому рівні, периферичної або центральної, і може залучати симпатичну нервову систему. Специфічні синдроми включають постгерпетическую невралгію, розриви корінців, травматичну мононейропатию з больовим синдромом, полинейропатию з больовим синдромом, центральні больові синдроми, післяопераційні больові синдроми і комплексний регіональний больовий синдром.


Причини виникнення нейропатіческой болю

Нейропатіческая біль виникає внаслідок пошкодження або дисфункції периферичного нерва. Типові причини включають здавлення нерва і різні метаболічні нейропатії. Патофізіологічні механізми різноманітні, універсально підвищення кількості Na+ — каналів в регенеруючих нервах.

Встановлено, що нейропатические больові синдроми центрального генезу пов’язані з перебудовою центральної з-матосенсорной обробки сигналів. Основними категориальными поняттями є деафферентационная біль і симпатически опосередкована біль. Обидва поняття комплексні і, хоча, мабуть, взаємопов’язані, відрізняються за своєю сутністю.

Деафферентационная біль виникає із-за часткового або повного переривання периферичних або центральних аферентних шляхів. Приклади — постгерпетична невралгія, центральна біль і фантомні болі. Механізми їх виникнення до кінця невідомі, але, мабуть, можуть бути пов’язані з сенситизацией центральних нейронів, зниженням порогу активації і розширенням рецептивних полів.

Симпатически опосередкована біль пов’язана з посиленням еферентної симпатичної активності. Комплексний регіональний больовий синдром, а також інші типи нейропатіческой болю в ряді випадків мають симпатически опосередкований компонент. Патофізіологічні механізми включають патологічні симпатико-соматичні з’єднання, процеси у спинному мозку і локальне запалення.

Клінічна картина діагноз при нейропатіческой болю

Типовим проявом нейропатіческой болю є дизестезии, але можлива і глибинна тупий постійний біль. Можливі інші патологічні відчуття, наприклад гіперестезія, гипералгезия, аллодиния, гиперпатия. Симптоми існують тривалий час, зазвичай зберігаючись після дозволу первинної причини, сенситізації і ремодулирования ЦНС.

Діагноз нейропатіческой болю ставлять при наявності типових симптомів, у разі пошкодження або підозри на пошкодження нерва. У деяких випадках причина нейропатії очевидна. У інших діагноз може бути поставлений на підставі опису больового синдрому самим пацієнтом. Якщо біль купірується після блокади симпатичного нерва, вона є симпатически опосередкованої.

Нейропатіческая біль: лікування

Успіх лікування забезпечує комплексний підхід з урахуванням точного діагнозу, залученням реабілітаційних методик і корекцією індивідуальних психосоціальних проблем. При ураженні периферичного нерва в першу чергу слід мобілізувати постраждалу кінцівку для профілактики трофічних змін, атрофії внаслідок бездіяльності і анкілозу суглоба. Може знадобитися хірургічне втручання для зменшення здавлення. З самого початку слід враховувати психологічні фактори, при необхідності призначити медикаментозне лікування депресії і тривоги. У більшості випадків хворим потрібен комплексний підхід до лікування у спеціалізованих клініках по лікуванню болю.

Деякі групи лікарських препаратів ефективні в лікуванні нейропатіческой болю, але повне або майже повне купірування болю малоймовірно. Зазвичай використовуються антидепресанти та протисудомні засоби, найбільш ефективними є трициклічні антидепресанти та протисудомний препарат габапентин.

Наркотичні анальгетики полегшують біль, але менш ефективні, ніж при а-цицептивной болю; крім цього, побічні ефекти можуть перешкодити досягти адекватного знеболення. Для лікування периферичних синдромів можна використовувати препарати для місцевого застосування і лидокаиновые пластирі. Симпатична блокада зазвичай неефективна, за винятком випадків комплексного регіонального больового синдрому.