Пієлонефрит при вагітності і після

Зміст статті:

  • Що таке пієлонефрит при вагітності і після?
  • Ускладнення з боку матері при пієлонефриті

Що таке пієлонефрит при вагітності і після?

Пієлонефрит — це бактеріальна інфекція ниркової паренхіми. Пієлонефрит може зустрічатися в післяпологовому періоді, якщо бактеріальна інфекція є висхідною з сечового міхура. Інфекція може проявитися як безсимптомна бактеріурія під час вагітності та іноді пов’язана з катетеризацією сечового міхура для зменшення розтягнення сечового міхура у родах і після пологів. Найбільш частими хвороботворними організмами є бактерії, що відносяться до бактерій кишкової групи (наприклад, Escherichia з). Симптомами пієлонефриту служать лихоманка, приєднуються біль, загальне нездужання, іноді хворобливе сечовипускання.

Початкове лікування пієлонефриту після вагітності полягає в наступному: цефтриаксон 1-2 г внутрішньовенно кожні 12-24 год або ампіцилін 1 г внутрішньовенно кожні 6 год в поєднанні з гентаміцином 1,5 мг/кг внутрішньовенно кожні 8 год протягом 48 год при відсутності лихоманки у жінки. Необхідно провести культуральне дослідження сечі з визначенням чутливості до антибіотиків. Загальна тривалість лікування 7-14 днів; оральні антибіотики використовують після початкового внутрішньовенного застосування антибіотиків. Жінкам необхідний хороший догляд, споживання великої кількості рідини. Необхідно провести повторне бактеріологічне дослідження сечі через 6-8 тижнів після пологів, щоб підтвердити лікування. У всіх жінок з рецидивом пієлонефриту протягом вагітності або після пологів необхідно виконати контрастну КТ для підтвердження або виключення конкрементів або вроджених вад розвитку.


Ускладнення з боку матері при пієлонефриті

Найбільш часті ускладнення з боку матері включають нагрубання молочних залоз, тріщини сосків, закупорку молочних проток, мастит, занепокоєння.

Нагрубання молочних залоз, що виникає в ранньому періоді лактації і триває 24-48 годин, може бути мінімізовано раннім частим прикладанням до грудей. Може допомогти і зручний бюстгал-тер для годуючих матерів, який слід носити 24 години в добу, а також прохолодний компрес на груди після годування, застосування м’якого анальгетика (наприклад, ібупрофен). Годувальниці також можуть знадобитися масаж і теплий компрес. Якщо перед годуванням зцідити трохи молока, це дозволить дитині краще захопити ротом набряклу ареолу. Додаткове зціджування молока між годуваннями зменшує нагрубання, потрібно зціджувати не все молоко, а стільки, щоб прибрати дискомфорт.

Для лікування тріщин сосків необхідно перевірити положення дитини під час годування; іноді немовлята втягують губу всередину і ссуть її, що дратує сосок. Жінка може звільнити губу з допомогою великого пальця. Після годування треба видавити кілька крапель молока і дозволити їм висохнути на соску. Після годування прохолодний компрес знизить нагрубання і забезпечить подальше комфортне стан.

Закупорка молочних проток проявляється як напружений, помірно болючий ділянку молочної залози годуючої жінки, при цьому в неї відсутні загальні ознаки захворювання. Ущільнення виникають в різних місцях, вони безболісні. Продовження грудного вигодовування забезпечить спорожнення молочної залози. Теплі компреси і масаж ураженого сегмента можуть допомогти відновленню прохідності. Також жінка може змінити позицію при годуванні, оскільки різні області молочної залози краще спорожняються в залежності від стану дитини. Зручний бюстгальтер може допомогти, в той час як звичайні бюстгальтери з дротяними вставками і стискають ремінцями можуть сприяти застою молока в здавлених областях.

Мастит зустрічається досить часто і проявляється як болючий, гарячий, набряковий ділянку молочної залози клиновидної форми. Він розвивається на тлі нагрубання молочної залози, закупорки проток; інфекція може виникати вдруге, найчастіше викликається пеніцилін-резистентними штамами Staphylococcus aureus, рідше — Streptococcus sp або Escherichia coli. При інфікуванні можуть розвинутися лихоманка (> 38,5°С), озноб, грипоподібний стан. Діагноз при пієлонефриті грунтується на анамнезі та клінічних даних. Кількість клітин (лейкоцитів > 106/мл) і посів грудного молока (бактерії > 103/мл) допоможуть відрізнити інфекційний мастит від неінфекційного. Якщо симптоми невиражені і зберігаються менше 24 годин, може виявитися досить консервативного лікування (спорожнення грудей при годуванні або шляхом зціджування, компреси, анальгетики, підтримуючий бюстгальтер, охоронний режим). Якщо поліпшення не настає через 12-24 години або висока активність процесу, необхідно почати антибактеріальну терапію, використовуючи препарати, безпечні для дитини і ефективні проти S. aureus (наприклад, цефалексин 500 мг всередину 4 рази на день); тривалість терапії 10-14 днів. Ускладнення пізнього початку терапії — рецидив і формування абсцесу. Під час лікування можна продовжувати годування груддю.

Занепокоєння матері, розлади, відчуття незадоволеності можуть розвинутися внаслідок браку досвіду грудного вигодовування, механічних складнощів при годуванні, втоми і складності визначення достатності молока, а також післяпологових фізіологічних змін. Ці фактори і емоції є найбільш частими причинами, за якими жінки припиняють годування груддю. Раннє спостереження лікаря-педіатра або консультація фахівця з лактації є ефективними заходами профілактики раннього припинення грудного вигодовування.

Медикаменти. Годуючим жінкам, після вагітності слід, по можливості, уникати прийому лікарських засобів. У разі якщо медикаментозна терапія необхідна, потрібно уникати багатьох ліків, а також засобів, що пригнічують лактацію (бромокриптин, леводопа), потрібно вибирати найбільш безпечний альтернативний препарат і приймати його безпосередньо після годування грудьми або перед періодом найбільш тривалого сну дитини; такий спосіб застосуємо для новонароджених, які їдять часто і режим годування яких ще не встановився. Дані про негативні ефекти більшості лікарських препаратів отримані з повідомлень про окремих випадках або невеликих за обсягом досліджень. Безпека деяких препаратів (наприклад, ацетамінофен, ібупрофен, цефалоспорини, інсулін) була доведена розширеними дослідженнями, в той час як інші вважаються безпечними лише на підставі відсутності повідомлень про негативні ефекти. Ліки, які використовуються давно, як правило, більш безпечні, ніж нові препарати, відомості про яких обмежені із-за малого досвіду їх застосування.

Відлучення від грудей. Як правило, відлучення від грудей відбувається за згодою матері та дитини у будь-якому віці старше 12 місяців. Частіше відмова від грудного вигодовування відбувається поступово протягом декількох тижнів або місяців, одночасно дитині пропонуються нові види твердої їжі; деякі діти відмовляються від грудей відразу, без яких би то не було проблем, інші ж зберігають 1-2 годування грудних на день до 18-24 місяців і навіть довше.