Пріапізм

Зміст статті:

  • Що таке пріапізм?
  • Діагностика пріапізму
  • Лікування пріапізму

Що таке пріапізм?

Пріапізм — болюча постійна патологічна ерекція, не супроводжується статевим потягом або збудженням. Діагностика пріапізму є клінічною. Лікування пріапізму включає ін’єкції вазоконстрикторів, декомпресію товстої голкою, іноді спинальну анестезію або хірургічне втручання. Успішне лікування залежить від етіології і часу між початком захворювання та лікування пріапізму.

Механізми пріапізму недостатньо зрозумілі, але, ймовірно, втягують складні судинні та неврологічні розлади.

Ішемічний пріапізм. Найпоширеніший механізм — ішемічний, з помітним зменшенням або відсутністю кавернозного кровообігу. Кавернозні тіла містять густу, темну венозну кров консистенції густого масла. Спонгиозное тіло і головка члена не залучені. Важка біль внаслідок ішемії виникає через 4 ч. Дослідження газового складу крові кавернозних тіл показує метаболічний ацидоз. При тривалості більше 4 год пріапізм може призвести до подальшого необоротного фіброзу кавернозних тіл, подальшої еректильної дисфункції або навіть некрозу і гангрени статевого члена.

Історично тромбоз судин малого тазу був найбільш частою причиною захворювання у дорослих.

Лікарська терапія еректильної дисфункції в даний час — найпоширеніша причина. Вона включає внутрикавернозную ін’єкційну терапію та лікування алпростадилом, силденафілом або варденафилом всередину. Інші, менш поширені лікарські причини, включають:

  • тразодон,
  • літій,
  • хлор-промазин,
  • метаквалон,
  • празозин,
  • толбутамід,
  • певні гіпотензивні засоби,
  • антикоагулянти, кокаїн,
  • амфетаміни,
  • глюкокортикоїди.

Описаний також пріапізм, пов’язаний з тотальним парентеральним харчуванням.

Рідкісні причини пріапізму, включають тазову гематому або пухлина, цереброспінальну патологію і статеві інфекції і запальні процеси, особливо якщо ускладнені каменями сечового міхура. У дітей серед причин пріапізму найбільше поширені такі дискразии, як лейкоз і серповидно-клітинна анемія. Пріапізм може бути ідіопатичним і рецидивувати.

Неишемический пріапізм. Неишеми-ческий пріапізм може зустрічатися внаслідок травми статевого члена, якщо судинне пошкодження викликає нерегульований артеріальний приплив. Це безболісний варіант захворювання і не призводить до некрозу, але подальша еректильна дисфункція поширена.


Діагностика пріапізму

Якщо основна етіологія неясна, виконують дослідження на гемоглобін S, лейкоз, ІМП та інші причини пріапізму. Під час фізикального дослідження лікар звертає увагу на сліди травми статевого члена або промежини; тазові запальні, неврологічні або судинні порушення; пухлини малого тазу, наприклад, рак простати, які можуть поширитися на кавернозні тіла або порушити венозний відтік. Дослідження газового складу кавернозної крові може допомогти диференціювати між ішемічним і неишемическим приапизмом. Ангіографія носить діагностичний і терапевтичний характер, якщо причина в нерегульованому артеріальному притоці і можлива емболізація.

Лікування пріапізму

Лікування пріапізму часто важкий, іноді невдале, навіть при відомої етіології. Місць-але необхідно прикласти лід до статевого члена і промежини. Підйом по сходах може викликати ефект «артеріального обкрадання» і привести до зменшення кровонаповнення кавернозних тел. При підозрі на ішемічний пріапізм призначають тербуталін всередину 5 мг відразу і повторно через 15 хв. Якщо тербуталін неефективний і від початку пройшло менше 4 год, призначають а-адреноміметики в ін’єкції. Фенілефрин внутрішньокавернозно може бути ефективним, особливо якщо пріапізм розвинувся через внутрикавернозной ін’єкції фентоламіну, папаверину або алпростадилу. Дозування фенілефрину, яку можна повторювати кожні 5 хв, становить 100-500 мкг до дозволу ерекції. Фенілефрин можна також застосовувати шляхом зрошення. Побічні ефекти включають артеріальну гіпертензію, головні болі, серцебиття і аритмії.

Якщо до звернення хворого пройшло більше 4 год, кавернозні тіла повинні бути спорожнені толстоигольной пункцією. 12G або 16G голку вводять в поперечному напрямі, уникаючи пошкодження уретри на підставі статевого члена і судинно-нервового пучка дорсально, з евакуацією та іригації. Аспірація з одного боку зазвичай буває достатня, оскільки є адекватні зв’язку між двома кавернозными тілами. Після декомпресії повинні бути виконані внутрикавернозная ін’єкція або іригація з фенилэфрином. Можуть бути необхідні повторна аспірація і іригація, так як пріапізм має тенденцію до рецидиву. Подібне лікування пріапізму рідко дозволяє пріапізм, якщо минуло понад 36 год від початку. В такому випадку можливі прогресуючий кавернозний фіброз кавернозних тіл і еректильна дисфункція, зазвичай необхідні більш інвазивні процедури.

Можливе створення свища між головкою і кавернозним тілом біопсійної голкою. Непостійне шунтування за допомогою великої підшкірної вени ноги від одного або обох тіл або кавернозно-спогиозный шунт може призвести до зменшення ерекції, достатньої тривалості, щоб сприяти відновленню прохідності тазового кровообігу.

Ускладнення аспірації та іригації включають:

  • гематому,
  • панікуліт,
  • абсцес кавернозних тіл,
  • стриктуру сечівника,
  • зовнішній уретральний свищ,
  • і навіть гангрену статевого члена.

Хірургічне шунтування може викликати тимчасову і іноді постійну еректильну дисфункцію.

Якщо пріапізм неишемический, то рекомендують провести ангіографічну емболізацію абберантной артерії.

Увага має бути приділена і сприяючих причин. Пацієнти з серповидно-клітинною анемією іноді вимагають оксигенації, алкалинизации, эритрофереза або обмінну гемотрансфузию, щоб зменшити вміст гемоглобіну S. Пацієнти з лейкозом можуть потребувати хіміотерапії. Нейрогенний пріапізм може бути полегшений продовженої каудальної або спінальної анестезією.

Симптоми і лікування.