Проривна або перфорована виразка – хірургічне ускладнення захворювання черевної порожнини, зустрічається відносно рідко, але має несприятливий прогноз при несвоєчасному наданні допомоги. Перфорація стінок шлунка в області виразки зустрічається у 10% хворих, якщо ж існує виразка шлунка і 12-палої кишки показник збільшується до 30%. Виразкові ураження шлунка частіше зустрічаються у чоловіків на тлі неправильного харчування і шкідливих звичок, протікають з вираженими симптомами і потребують постійного лікування. Загострення захворювання часто відбувається в осінньо-весняний період, коли знижується імунітет, приєднуються супутні патології.

Спровокувати перфорацію може тривалий перебіг виразки шлунка і 12-палої кишки. Хронічне захворювання супроводжується постійним негативним впливом на слизову оболонку цих органів кислого середовища. Таким чином, відбувається роз’їдання виразки, внаслідок чого і формується таке ускладнення, як проривна виразка шлунка і дванадцятипалої кишки. Ускладнення розвивається протягом 3-4 днів після початку загострення, перші симптоми проявляються різким болем у верхній частині черева.

Хворі характеризують ці болі, як «кинджальним», а в запущених випадках може розвиватися больовий шок. Біль іррадіює в область спини, під лопатку, а також поширюється на всю черевну порожнину.

Зміст статті

  • Причини перфорації
  • Як проявляється?
  • Діагностика
  • Методи лікування

Причини перфорації

Вперше ускладнена виразка шлунка і кишки діагностується у чоловіків і жінок вже після 35 років, які тривалий час хворіють на виразку шлунка та 12-палої кишки. Серед причин перфорації шлунка в місці виразки можна виділити декілька чинників.

  • Підвищення фізичного навантаження, заняття активними видами спорту в період загострення хронічного недуги.
  • Стресовий фактор, психоемоційні переживання різко негативно позначаються на функціонуванні органів травної системи, посилюючи перебіг виразкового захворювання шлунка та 12-палої кишки.
  • Різке підвищення внутрішньоутробного тиску на тлі хронічних захворювань дихальних шляхів, які провокують постійний кашель.
  • Ожиріння і регулярне переїдання, пристрасть до перченной і солоної їжі.
  • Вживання алкоголю, куріння і вплив інших токсичних речовин, що може бути пов’язано з професійною діяльністю.
  • Травматичне пошкодження органів черевної порожнини.
  • Неправильно підібрана дієта в лікуванні шлунка і 12-палої кишки.

    • Важливо! Відкрита виразка (перфоративна виразка шлунка і дванадцятипалої кишки) призводить до гострого живота — перитоніту, тобто виходу вмісту шлунка в черевну порожнину. Такий стан вимагає негайного хірургічного лікування, тому важливо знати перші і основні симптоми такого ускладнення.

    Як проявляється?

    Специфічними проявами перфорації виступає різка біль, напруження м’язів очеревини, рясна блювота. Гострий період захворювання може тривати до 6 годин, у протягом яких хворий може випробувати шок. Після гострої стадії настає момент уявного полегшення, відмирання нервових закінчень призводить до зникнення болю, але захворювання продовжує прогресувати.

    Клінічні симптоми проривної виразки.

  • Поява специфічної «кинджальним» болі в верхній частині живота.
  • Поширення болю на весь живіт і спину.
  • Посилення болю при різкому вдиху, рух або кашлі.
  • Живіт стає твердим (симптом перитоніту), м’язи сильно напружуються.
  • Зменшення болю і стихання симптоматики.

    • Це симптоми першої стадії захворювання, але як тільки біль стихає, починається друга фаза – етап уявного благополуччя.

    На етапі уявного благополуччя відбувається згасання, всі симптоми стихають, хворий відчуває полегшення, настає легка ейфорія. На цій стадії з’являються симптоми метеоризму, легкого запаморочення, перистальтика кишечника відсутня.

    Але це вкрай небезпечне стан, слідом за яким розвивається фаза дифузного перитоніту разом з непрохідністю кишечника.

    Дифузний перитоніт супроводжується сильним погіршенням стану хворого, починається різка біль, напруження живота не спадає, рясна блювота може містити кров. Супутніми симптомами виступає відчуття спраги, сухість слизової порожнини рота, підвищення температури тіла, шкіра набуває землистого відтінку.

    Розлилася по черевній порожнині вміст шлунка запускає гнійний процес, що при ігноруванні може закінчитися летально на тлі інтоксикації організму.

    Різновиди патології

    Окремо виділяють прорив виразки атипової форми, коли вміст шлунка не виливається в черевну порожнину, а сальникову сумку або зачеревну клітковину. Атипове перфоровані ураження шлунка та дванадцятипалої кишки протікає з менш вираженими ознаками, тому складно діагностується і має несприятливий прогноз.

    Важливо! На першій стадії виразка дає больовий шок, який виникає на тлі попадання в черевну порожнину соляної кислоти, і чим нижче кислотність, тим швидше відбувається розвиток перитоніту.

    У деяких випадках проривна виразка шлунка відбувається паралельно з внутрішньою кровотечею, і таке явище отримало назву поєднане (діагностується в 10% випадків). Лікування такої форми захворювання ускладнюється, так як крововилив ускладнює операційний доступ.

    Діагностика

    Типова перфорація виразки легко діагностується рентгенографічним та ультразвуковим методом. Абдомінальний хірург збирає всі клінічні симптоми, після чого призначає проведення інструментальної діагностики.

  • Електрокардіограма.
  • Ультразвукове дослідження.
  • Рентгенографія органів черевної порожнини.
  • Лабораторна діагностика: загальний аналіз сечі, калу і крові.

    • Диференціальна діагностика проводиться з гострим панкреатитом, гастралгічною формою інфаркту міокарда, табетическим кризом.

    Типова перфорації виразки відрізняється від гастралгічною форми інфаркту міокарда печінкової тупістю, яка при інфаркті збережена. Для підтвердження діагнозу в обов’язковому порядку призначається електрокардіограма.

    Гострий панкреатит на відміну від виразки шлунка і 12-палої кишки супроводжується постійною блювотою і оперізує болем, яка не вщухає, а також спостерігається позитивний симптом Мейо-Робсона (при пальпації хірургом області реберно-хребтового кута з’являється сильний біль).

    Коли проривна виразка відкрилася, і стався вихід вмісту шлунка, поставити діагноз легше, але бувають випадки прикритої проривної виразки, яку практично неможливо відрізнити від гострого апендициту або холециститу. Атипова перфорація виразки практично не відрізняється від абсцесу черевної порожнини, але хірургічне лікування показане в кожному випадку.

    Методи лікування

    Лікується проривна виразка шлунка виключно хірургічно (ушивання), після чого призначається консервативне підтримуюче лікування (дієта, нормалізація психічного стану), щоб усунути симптоми і попередити рецидив. Винятком можуть бути рідкісні випадки, коли хірургічне лікування протипоказане і загальний стан хворого не критичне. Основне лікування складається з негайного проведення хірургічної операції.

    Операція: кому показане, техніка проведення

    Хірургічне ушивання виразки проводиться при її перфорації, показаннями виступає перфорована виразка шлунка і 12-палої кишки з виходом вмісту в черевну порожнину. Проводиться таке лікування негайно після діагностики, якщо з моменту перфорації пройшло не більше восьми годин.

    Стандартне ушивання проводиться під ефірно-кисневим наркозом або рідше під комбінованим знеболенням та місцевою анестезією.

    Ушивається проривна виразка в такій послідовності.

  • Розтин черевної порожнини і видалення вилитого вмісту шлунка марлевими тампонами.
  • Візуальна оцінка шлунка і 12-палої кишки.
  • Виявлення локалізації прориву, накладання марлевих серветок навколо виразки.
  • Ушивання отвори серозно-м’язовими швами.

    • Ушивання проводиться таким чином, щоб проривна виразка не призвела до звуження просвіту пилорической частини кишки, тому шви накладаються поперечно осі органу. При можливості проводиться повторне накладання швів і до виразки приєднується сальник.

    Завершивши ушивання, черевна порожнина висушується серветками, з неї забирають увесь вміст, після чого вводиться антибіотик. По завершенню операції черевна стінка пошарово зашивають.

    У разі неможливості проведення хірургії, призначається консервативне лікування, яке включає наступні заходи.

  • Введення зонда через носову порожнину для очищення шлунку і дренажу протягом кількох годин.
  • На патологічний ділянку живота накладається крижаний міхур.
  • Проводиться дезінтоксикаційне лікування медикаментозними препаратами.
  • Харчування пацієнта проводиться внутрішньовенно (після призначається дієта №1).
  • Лікування антибіотиками протягом тижня.

    • Після відновлення функціонування шлунка і 12-палої кишки призначається лікувальна дієта – стіл №1. Харчування виключає грубі продукти, готується тільки подрібнена їжа, яка легко засвоюватися і швидко перетравлюється. Лікувальна дієта передбачає виключення алкогольних напоїв, мінеральної води. Хворий живиться переважно супами і кашами, всі страви повинні бути теплими, подрібненими.

    Усунути симптоми болю і нудоти після операції допоможе щадна дієта і режим спокою. Симптоматичне лікування включає прийом знеболюючих препаратів, протизапальних і вітамінних засобів. Профілактика ускладнень полягає у своєчасному лікуванні виразки шлунка і 12-палої кишки, обов’язково дотримується дієта, і хворий відмовляється від шкідливих звичок.