Простатит: лікування, симптоми, діагностика і причини простатиту. Гострий і хронічний бактеріальний простатит

Зміст статті:

  • Що таке простатит?
  • Причини простатиту
  • Класифікація простатиту
  • Симптоми простатиту
  • Діагностика простатиту
  • Лікування простатиту
  • Гострий бактеріальний простатит.
  • Хронічний бактеріальний простатит.

Що таке простатит?

Простатит відносять до неоднорідної групи захворювань, що проявляються комбінацією ирритативных або обструктивних симптомів і перинеальной болю. Деякі варіанти виникають внаслідок бактеріальної інфекції передміхурової залози, інші — в результаті недостатньо вивченою комбінації неінфекційних запальних факторів та/або спазму м’язів сечостатевої діафрагми. Діагностика простатиту є клінічним — поряд з мікроскопічним і мікробіологічним дослідженням зразків сечі, отриманих до і після масажу передміхурової залози. Лікування простатиту включає призначення фторхінолонів, якщо етіологія бактеріальна. Не бактеріальний простатит лікують із застосуванням теплих сидячих ванночок, спазмолітиків і протизапальних препаратів або транквілізаторів.


Причини простатиту

Простатит може бути бактеріальним або більш часто — небактериальным. Однак відрізнити бактеріальні та небактеріальних причини може бути важко, особливо при хронічному простатиті.

Виділяють бактеріальний простатит гострий і хронічний, зазвичай викликаний типовими представниками уроинфекции і можливо Chlamyda. Як вони потрапляють і інфікують передміхурову залозу, невідомо. Хронічні інфекції можуть бути викликані дрімаючими бактеріями, своєчасно не вилікуваними антибактеріальними препаратами.

Небактерійний простатит може бути запальним або незапальним. Механізм невідомий, але може залучати неповне розслаблення сфінктера уретри і детрузор-сфинктерную диссинергию сечовипускання. Підвищення тиску може викликати рефлюкс сечі в передміхурову залозу або збільшити нейрогенну автономну активність, що приводить кхронической болю без запалення.

Класифікація простатиту

Виділяють 4 типи простатиту.

Дані типи відрізняються клінічними даними також щодо наявності або відсутності ознак інфекції і запалення в двох серіях аналізів сечі. Перший аналіз сечі виконують із середньої порції сечі. Після пацієнту виконують пальцевий масаж передміхурової залози і пропонують помочитися; перші 10 мл цієї порції сечі становлять субстрат для другого аналізу. Інфікування виявляють по бактеріального росту при бактеріологічному дослідженні сечі; запалення — по наявності лейкоцитів в аналізі сечі.

Симптоми простатиту

Симптоми простатиту варіюють залежно від типу, але зазвичай включають різної вираженості ірритативні, обструктивні прояви і біль. Роздратування виявляється почастішанням і ургентностью сечовипускання; обструкція — відчуттям неповноти спорожнення сечового міхура, потребою помочитися знову незабаром після сечовипускання або ноктурией. Біль зазвичай локалізована в промежині, але може відчуватися на кінці статевого члена, в нижніх відділах спини або яєчках. Деякі пацієнти скаржаться на хворобливу еякуляцію.

Гострий бактеріальний простатит часто супроводжується системними симптомами, наприклад лихоманкою, ознобом, нездужанням і міалгією. Передміхурова залоза дуже чутлива, осередково або дифузно набрякла, м’яка або ущільнена. Може розвинутися генералізований септичний симптомокомплекс з тахікардією, тахіпное і іноді гіпотензією.

Хронічний бактеріальний простатит проявляється рецидивуючими епізодами загострення з повними дозволами між ними або без. Симптоми менш виражені, ніж при гострому простатиті.

При хронічному простатиті або синдромі хронічного тазового болю зазвичай переважають скарги на болі, часто пов’язані з еякуляцією. Дискомфорт може бути значним і помітно погіршувати якість життя. Симптоми подразнення сечового або обструкції також можуть бути присутніми. При дослідженні передміхурова залоза може бути чутливою, але зазвичай вона не м’яка або набрякла.

Безсимптомний запальний простатит виявляють випадково під час дослідження з приводу інших захворювань передміхурової залози, коли присутні лейкоцити в сечі.

Діагностика простатиту

Діагностика простатиту передбачається клінічно. Подібні симптоми можуть розвиватися при уретриті, параректальном абсцесі або інфекції сечових шляхів.

У лихоманить пацієнтів з типовими симптомами та ознаками гострого бактеріального простатиту зазвичай позитивні аналізи середньої порції сечі. Масаж передміхурової залози для отримання зразка сечі є непотрібним і можливо небезпечним для таких пацієнтів через можливість генералізації інфекції. Бактеріологічні дослідження крові повинні бути виконані у пацієнтів з ознаками ендотоксикозу, чиї симптоми включають:

  • слабкість,
  • лихоманку,
  • метушливість,
  • дезорієнтацію.

Для пацієнтів без лихоманки зразки сечі до і після масажу достатні для діагнозу.

Інші тести при діагностиці простатиту, включають трансректальну ультрасонографію і цистоскопію.

Лікування простатиту

Лікування простатиту значно залежить від етіології.

Гострий бактеріальний простатит.

Пацієнти без ознак ендотоксикозу можуть лікуватися вдома з дотриманням постільного режиму, прийомом анальгетиків, проносних і гідратацією. До отримання результатів бактеріологічного аналізу чутливості до антибактеріальних препаратів терапія фторхінолонами зазвичай ефективна і може бути використана. Якщо задовільний клінічний ефект, лікування гострого бактеріального простатиту продовжують протягом 14-30 днів для запобігання хронічного бактеріального простатиту. Деякі клініцисти рекомендують часту еякуляцію, що, швидше за все, не несе користі.

При підозрі сепсису пацієнта госпіталізують і призначають антибактеріальні препарати широкого спектру дії внутрішньовенно до уточнення бактеріальної чутливості. Якщо клінічний відповідь достатній, внутрішньовенну терапію продовжують, поки температура тіла пацієнта не буде нормальної протягом 24-48 год, далі призначають підтримуючу терапію всередину протягом 4-6 тижнів.

Рідко розвивається абсцес передміхурової залози, що вимагає екстреного оперативного втручання.

Хронічний бактеріальний простатит.

Хронічний бактеріальний простатит лікують призначенням антибактеріальних препаратів всередину, наприклад, фторхінолонами щонайменше 6 тижнів. Терапію корегують за результатами бактеріологічного аналізу; емпірична антибіотикотерапія при сумнівних або негативних результатах аналізу має низьку ймовірність успіху. Інші напрямки лікування хронічного бактеріального простатиту включають протизапальні препарати, спазмолітики, а-адреноблокатори та інші симптоматичні заходи, зокрема теплі ванночки в положенні сидячи.

Хронічний простатит або синдром хронічної тазової болі. Лікування важке і часто даремне. На додаток до зазначеного вище лікування можуть бути включені транквілізатори, стимуляція тазового сплетення і мікрохвильова терапія.

Безсимптомний запальний простатит. Безсимптомний простатит не вимагає ніякого лікування.