Рефрактерна (резистентна) артеріальна гіпертензія

Зміст статті:

  • 1 Псевдо-резистентна гіпертонія: причини
  • 2 Рефрактерна гіпертензія: причини
  • 3 Неправильний вибір лікарських засобів
  • 4 Взаємодія лікарських засобів

Рефрактерна артеріальна гіпертонія діагностується в тих випадках, коли пацієнт приймає три або більше препаратів антигіпертензивної дії (в обов’язковому порядку одне з них сечогінний засіб), у дозуванні, що наближена до граничної дозі.

І в результаті цього все одно не виходить нормалізувати і стабілізувати показники артеріального тиску на необхідному рівні.

Спираючись на медичну практику можна сказати, що понад 40% пацієнтів, є резистентними до антигипертензивному лікуванню, незважаючи на те, що лікар жорстко титрирует та поєднує медикаментозні препарати різних груп.

Резистентна артеріальна гіпертензія підрозділяється в свою чергу на дві форми захворювання. Перша форма – істинно-резистентна артеріальна гіпертонія, а друга форма – це псевдо-резистентна артеріальна гіпертонія.

Необхідно розглянути причини розвитку таких форм захворювання, дізнатися, чому не допомагають виправити ситуацію антигіпертензивні ліки, і яке лікування рекомендує доктор?

Псевдо-резистентна гіпертонія: причини

Рефрактерна (резистентна) артеріальна гіпертензіяОсновними рекомендаціями, які стосуються правил вимірювання артеріальних показників, присвячено багато наукових публікацій. Тим не менш, багато медичні фахівці постійно кудись поспішають, і досить часто ігнорують правила, внаслідок чого це приводить до численних погрішностей в показниках тиску крові, а ось пацієнтові варто знати, що означають цифри при вимірюванні артеріального тиску.

Лікарі можуть використовувати занадто маленьку манжету, вимірювати артеріальний тиск без відпочинку пацієнта, швидко випустити повітря з манжети, фіксувати показники виключно на одній руці, що в корені неправильно.

Псевдо-резистентна форма гіпертензії зустрічається у пацієнтів рідко, і в тих ситуаціях, коли класичне вимірювання кров’яного тиску не відповідає істинним значенням показників. Як правило, найчастіше такий феномен можна спостерігати у пацієнтів похилого вікової групи, у яких є в анамнезі атеросклеротичні зміни кровоносних судин.

Псевдо-резистентна гіпертензія може бути запідозрена лікарем у наступних випадках:

  • Не було виявлено уражень органів, які є мішенями.
  • Артеріальний тиск на плечовій артерії набагато вище, ніж на нижніх кінцівках.
  • Симптоматика артеріальної гіпотензії на фоні прийому антигіпертензивних засобів, при цьому немає вираженого зниження кров’яного тиску.
  • Ізольована систолічна гіпертензія.

Як показує все вищесказане, основною причиною діагностування такої патології можна назвати помилку лікаря. До другої відносять низьку прихильність пацієнта до призначеної терапії.

Така обставина може базуватися на тому, що лікар не цілком конкретно пояснив правила лікування, основні рекомендації терапії і так далі. У зв’язку з цим, пацієнт в повній мірі не усвідомив, які ускладнення можуть виникнути на тлі артеріальної гіпертензії, внаслідок чого ігнорує багато приписи лікаря.

Виділяють і такі причини псевдо-резистентної артеріальної гіпертонії:

  • Неправильний режим прийому медикаментозних препаратів, що невірна кратність застосування та дозування. Наприклад, доктор призначив приймати ліки занадто часто, до 5 разів на добу по одній таблетці.
  • Недостатня корекція способу життя. У цій ситуації терапія, рекомендована доктором цілком адекватна, однак пацієнт ігнорує оптимальні фізичні навантаження, не змінив свій раціон харчування, що споживає багато солі і алкогольних напоїв.
  • У будь-якому випадку, якщо ставиться такий діагноз, лікар рекомендує обширне обстеження пацієнта, щоб знайти основні причини, і усунути їх як можна більш оперативно.

    Рефрактерна гіпертензія: причини

    Рефрактерна (резистентна) артеріальна гіпертензіяУ медичній практиці виділяють ряд причин, які призводять до такого стану людини. У свою чергу, кожна причина підрозділяється ще і на групу факторів, що впливають негативно на показники артеріального тиску.

    Як вже було сказано вище, основна причина такого діагнозу – це неправильне вимірювання артеріального тиску. У медицині є такий термін, як «синдром ” білих халатів», який лікарі не завжди враховують.

    Справа в тому, що нерідко буває так, що лікар для пацієнта виступає певним психологічним фактором, внаслідок чого хворий починає хвилюватися, як результат, при вимірюванні АТ показники будуть вищими, ніж насправді.

    Що ж стосується низької прихильності до терапії, то до неї можна віднести кілька факторів. По-перше, пацієнт не до кінця розуміє, що значення мають не тільки цифри на тонометрі, але і його загальне самопочуття; низький культурний рівень хворого; надмірне призначення різних лікарських препаратів, які мають цілий ряд побічних ефектів.

    У ряді ситуацій було встановлено, що причиною може виступати і фінансовий фактор, коли пацієнт самостійно замінює препарати аналогічними і дешевими варіантами, не зовсім розуміючи, що вони мають трохи іншим ефектом. Виділяють наступні причини розвитку рефрактерної гіпертонії:

    • Неадекватна терапія – неправильне дозування, кратність прийому коштів. При скаргах пацієнта на погане самопочуття, лікар не робить спроб змінити схему лікування, скоригувати дозування та кратність прийому.
    • Недостатність корекції способу життя – зайва маса тіла, паління цигарок, зловживання спиртними напоями, кухонною сіллю, солодкими, копченими і смаженими стравами.
    • Перевантаження об’ємом, яка може обумовлюватись тяжкою формою ниркової недостатності, використанням антигіпертензивних препаратів, великим споживанням води, солі, а також неправильним лікуванням за допомогою сечогінних ліків.

    Істинно-резистентна гіпертонія базується на інших причинах розвитку. До них можна віднести необнаруженную вторинну артеріальну гіпертензію, важкий стан гіпертонії або вторинної артеріальної гіпертензії.

    За рахунок виділених причин медичний фахівець може переглянути клінічну картину пацієнта, щоб призначити адекватне лікування, яке знизить показники АТ, і нормалізує самопочуття хворого.

    Неправильний вибір лікарських засобів

    Рефрактерна (резистентна) артеріальна гіпертензіяНерідко буває, що лікар не до кінця вивчивши анамнез пацієнта, уже рекомендує негайний прийом лікарських засобів.

    З часом, ситуація не стає кращою, кров’яний тиск залишається на колишньому високому рівні, пацієнт почувається з кожним днем гірше, як результат, діагностує псевдо-резистентна артеріальна гіпертонія.

    Сучасне медикаментозне гіпотензивну лікування повинно передбачати оптимальний вибір, тобто лікар рекомендує єдиний засіб (монотерапія), або складає певну схему лікування, яка включає в себе кілька різних препаратів.

    Як показує практика, монотерапія призначається досить рідко, так як добитися стійкого ефекту зниження найчастіше допомагає комплексна терапія. Переваги такої терапії полягають у наступному:

  • Використовуються лікарські засоби, що володіють різними принципами дії, що дозволяє одночасно контролювати декілька патогенетичних ланок тиску.
  • Так як до складу лікування завжди входять два і більше препарату, то їх можна призначати в порівняно низькій дозі, що дозволяє мінімізувати розвиток негативних явищ.
  • Якщо призначаються фіксовані комбінації, тобто одна таблетка містить відразу два сильнодіючих речовини, це дозволяє поліпшити чутливість організму пацієнта до призначеного лікування.
  • У будь-якому випадку, щоб скласти грамотну схему лікування, лікар повинен врахувати стан пацієнта, тяжкість перебігу хвороби, супутні патології, показання та протипоказання до застосування лікарського засобу, а також список побічних ефектів.

    Доцільні комбінації медикаментозних препаратів:

    • Бета-блокатори плюс сечогінні ліки.
    • Інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту плюс діуретичні засоби. Іноді інгібітори доцільно замінити антагоністами рецепторів до ангіотензину-2.
    • Блокатори кальцієвих каналів у поєднанні з бета-блокаторами.
    • Діуретичні ліки в симбіозі з блокаторами кальцію.
    • Альфа-блокатори плюс бета-блокатори.

    Іноді доктор використовує інші комбінації з ліками центрального впливу, якщо вважає, що при даній клінічній картині це буде більш обґрунтовано. У ряді випадків, може становити і більш складна схема, яка включає в себе п’ять і більше препаратів по рядах.

    Як правило, перевага віддається лікарських засобів пролонгованої дії, які дозволяють зберегти свій ефект 24 години. Такі таблетки достатньо приймати один раз на день, що суттєво покращує прихильність пацієнта до рекомендованого лікування.

    Взаємодія лікарських засобів

    Рефрактерна (резистентна) артеріальна гіпертензіяУ медичній практиці нерідко бувають ситуації, коли пацієнт не ставить доктора у популярність, що вони приймає інші медикаментозні препарати. При цьому хворий навіть не замислюється про те, що його ліки можуть знизити ефективність гіпотензивних засобів.

    Тому дуже важливо повідомляти лікаря про всіх прийнятих ліках, щоб він оптимізував схему лікування з урахуванням принципу дії всіх таблеток.

    Наприклад, стероїди можуть впливати на ефективність препаратів для зниження показників артеріального тиску. Клінічні дослідження показали, що у 20% стероїди виступають причиною резистентної артеріальної гіпертонії. Фактором ризику виступає похилий вік пацієнтів.

    Деякі з препаратів містять симпатичні аміни. І щоб знизити показники кров’яного тиску, від таких препаратів потрібно відмовитися.

    Якщо від стероїдів відмовитися не представляється можливим, то терапію в обов’язковому порядку включаються діуретичні ліки. На тлі їх прийому рекомендується контроль калію, тому що може розвинутися гіпокаліємія.

    Виділяють і такі групи медикаментозних засобів, які впливають на тиск у поєднанні з гіпотензивними препаратами:

  • Статеві гормони. Деякі контрацептиви можуть посилювати і пригнічувати протягом артеріальної гіпертензії, якщо застосовуються високі дозування статевих гормонів. Фактором ризику у цій ситуації виступає зайва вага, куріння, ниркова недостатність, наявність цукрового діабету.
  • Ліки, які мають безпосередній вплив на симпатичний відділ нервової системи. У цьому випадку в схему лікування в обов’язковому порядку додають альфа-блокатори, бета-блокатори, які допомагають нівелювати побічні ефекти від даної взаємодії.
  • Протизапальні ліки нестероїдного характеру.
  • Антидепресанти трициклической групи.
  • Нерідко буває, що з точки зору пацієнта невинне ліки може виявитися каталізатором індукування артеріальної гіпертензії, внаслідок чого вражаються внутрішні органи – печінку, нирки, головний мозок, сітківка очей.

    На закінчення варто сказати, що причинами резистентної гіпертонії може виступати поєднання декількох екзогенних факторів і вторинних форм гіпертензії. Тому необхідно встановити конкретні причини такого стану, потім елімінувати фактори, і потім вже призначати багатокомпонентну терапію артеріальної гіпертензії, і про це у відео в цій статті.