Розрив легені — це серйозна патологія, яка характеризується порушенням цілісності паренхіми легені, внаслідок чого повітря із зовнішнього середовища надходить у порожнину між листками плеври, тиск порожнини врівноважується з атмосферним, що веде до колапсу ушкодженого легкого і порушення газообменной функції.

Зміст:

  • 1 Патологічні зміни при розриві легені
  • 2 Причини формування розриву легені
  • 3 Клінічні прояви розриву легені
  • 4 Лікування розриву легені
  • 5 Наслідки розриву легені

Патологічні зміни при розриві легені

Пневмоторакс

У нормі в плевральній порожнині негативний тиск, під дією якого в легені надходить повітря з навколишнього середовища. Різниця в показниках тиску – це головна причина, по якій ми дихаємо. Також газообмін забезпечують міжреберні м’язи, діафрагма і м’язи черевного преса.

Під час ушкодження легкого відбувається розрив альвеол, бронхів, повітря вільно надходить між листками плевральної порожнини. Діафрагма, м’язи грудної клітини, черевної стінки не в змозі підтримувати нормальне дихання.

Легке спадается, тобто стає менше в обсязі, внаслідок чого в організм надходить менша кількість кисню, і виводиться менше вуглекислого газу, розвивається дихальна недостатність. Саме це стан небезпечний для життя хворого, особливо якщо спостерігається негативна динаміка наростання симптомів.

Причини формування розриву легені

Розрив легені може статися навіть у стані повного спокою, за умови, що у пацієнта були патологічні зміни з боку легенів. Однак, частіше зустрічається травматичний розрив.

Виділяють первинний пневмоторакс. Він розвивається на тлі абсолютного здоров’я з боку легенів. Причинами є:

  • Травмування паренхіми легені кістковим уламком зламаного ребра внаслідок різних травм
  • При проникаючих колотих пораненнях плевральної порожнини і легкого гострим предметом ззовні
  • При компресійному стисненні грудної клітки під час ДТП, обвалу будівлі, падінні з великої висоти

Вторинний пневмоторакс. Такий патологічний стан наслідок попередніх захворювань легенів, частіше хронічних:

Травмування грудної клітки

  • Эмфизематозные зміни легень – поняття, яке означає розширення легеневого простору за рахунок збільшення об’єму альвеол. При цьому стінки їх стоншуються, і якщо патологічно змінена альвеола знаходиться близько до поверхні легені, може відбутися її розрив з формуванням пневмотораксу.
  • Абсцес легені – гнійно-деструктивний захворювання з формуванням порожнини, заповненої гнійним вмістом. Наслідки абсцесу різноманітні, самий несприятливий – витікання гною в порожнину між листками плеври. Такий стан називається пиоторакс або емпієма плеври. Якщо абсцес сполучався з бронхом, то після прориву формується пневмоторакс. Тиск вирівнюється через дренуючий бронх.
  • Ракова пухлина легені. Зростаюче новоутворення истончает стінки альвеол. У цьому місці може статися розрив легені, наслідки якого будуть згубними для ослабленого онкологією організму. Також злоякісна пухлина може почати розпадатися, залучаючи в процес легеневу тканину. Один необережний рух може викликати розрив органу.
  • Інфаркт легені – ішемія, а в подальшому гангрена органу при відсутності його кровопостачання. До цього призводить обтурація тромбом або тромбоэмболом легеневої артерії.
  • Бронхоектази – розширення дистальної частини бронхів частіше призводять до порушення цілісності паренхіми легені. Так як в бронхоектазів накопичується гнійний вміст, то при розриві легкого інфікується плевральна порожнина.
  • Розростання сполучної тканини носить назву пневмофіброз. Ускладнення системних захворювань за типом синдрому Марфана.
  • Бронхіальна астма небезпечна розривом легені при формуванні у пацієнта емфізематозних змін.
  • Різні пневмоконіози – професійні захворювання, що характеризуються накопиченням вдихуваних з повітрям різних виробничих відходів в легенях. Наприклад, антракоз – накопичення углевой пилу в структурі легеневої тканини. Склероз легкого як наслідок пневмоконіозів підвищує ризик спонтанного розриву.
  • Ідіопатичний фиброзирующий альвеоліт – захворювання аутоімунного походження, яке призводить до пневмосклерозу. Тривалість життя хворих від початку захворювання 4-5 років. Причина смерті дихальна недостатність або розрив легені.
  • Туберкульоз, саркоїдоз – загальне в цих захворюваннях це формування гранульом, які можуть сприяти розриву легені.
  • Куріння і бронхіт на тлі шкідливої звички збільшують ризик постраждати від порушення цілісності легені.

Клінічні прояви розриву легені

Даний патологічний процес не відбувається локально. У нього задіяно не тільки уражене легке, але і здорове серце, всі внутрішні органи страждають від нестачі насичення крові киснем. Розвивається дихальна недостатність. Також симптоматика залежить від причин, що зумовили розрив легені.

Основні симптоми, що спостерігаються у всіх випадках:

  • Біль під час розриву легені. У більшості випадків хворі дають чітку характеристику болю: різка на боці ураження, іррадіює в плече на боці ураження.
  • Задишка, навіть у спокої, збільшення кількості дихальних рухів у хвилину, тахікардія (почастішання пульсу).
  • Кашель як рефлекторне прояв при подразненні рецепторів на плеврі.
  • При огляді грудної клітки можна помітити відставання в русі на ураженій стороні.

    • Клінічна картина дихальної недостатності при розриві легкого буде варіювати від декількох критеріїв:

    Біль під час розриву легені

  • Площа розриву легені.
  • Місцезнаходження пошкодження, взаємозв’язок з бронхами і судинами.
  • Ступінь тяжкості пневмотораксу. Найнебезпечнішим є клапанний. Внаслідок пошкодження формується клапан – повітря просочується в порожнину плеври, але на виході клапан йому перешкоджає. Це стан загрожує швидким розвитком дихальної недостатності, колапсом легені, зрушенням життєво важливих органів середостіння в бік і здавленням їх.

    • Особливості клініки при вторинних розривах легені:

    • При травматичному пошкодженні легені ребрами до вищеназваних симптомів приєднається кровотеча з судин, що забезпечують легке і ребра, пошкодження каркасу грудної порожнини і життєво важливих органів. Такий стан може ускладнитися шоком.
    • Булли легкого мають безсимптомний перебіг. Не роблять ніяких незручностей, поки на грудну клітку не подіє якась сила. При травмі, фізичному навантаженні булли можуть розриватися з симптоматикою пневмотораксу.
    • Абсцес завжди дає яскраву клінічну картину. Підвищення температури до 39-40 градусів, кашель з відходженням рясної мокротиння. Коли відбувається розрив абсцесу в плевральну порожнину, хворий на час відчуває полегшення, але при формуванні гнійного плевриту стан різко погіршується.
    • Онкологічні хворі можуть не відчувати сильного больового синдрому внаслідок виснаження організму, інтоксикації і проводиться знеболюючої терапії. Тому спостерігати за їх станом можна з об’єктивних даних: частота дихання, пульс, колір шкірних покривів. При погіршенні стану: збільшення ЧД, пульсу, ціанозу (синюшності) шкірних покривів необхідно звернутися до лікаря за допомогою.
    • Інфаркт легені – стан з яскравою клінічною картиною. Різко наростаючою задишкою, кашлем з кров’янистої мокротою, сильним болем, землистим кольором обличчя. До тромбоемболії схильні люди з тромбами у венах нижніх кінцівок.

    Лікування розриву легені

    Пошкодження структури легені – це невідкладне ургентне стан, що вимагає хірургічного втручання. В першу чергу постраждалого необхідно доставити в лікарню або викликати швидку. В лікувальному закладі буде розроблений алгоритм лікування у відповідності з причинами пошкодження легені.

    Дренування плевральної порожнини

    Загальний алгоритм при розривах:

  • Припинення надходження повітря з навколишнього середовища в порожнину.
  • Відновлення цілісності паренхіми легені.
  • Включення легкого в процес дихання (при збереженні органу) або допомогу в компенсаторному розвитку залишився легкого видалення пошкодженого.

    • В хірургічному стаціонарі в першу чергу встановлюють чрезкожный плевральний дренаж. Функція його полягає у виведенні повітря з плевральної порожнини. Застосовується дренаж по Бюлау: один кінець трубки встановлюють у плевральну порожнину, а на кінець іншого надягають гумову рукавичку з отвором на пальці і опускають у таз з водою. При вдиху зайве повітря буде виходити, а при видиху клапан з рукавички буде перешкоджати його вступу назад.

    Для відновлення цілісності сильного ушкодження легкого проводять операції з відкритим доступом. Під час втручання вирішується питання про збереження або видалення цілого або частини легені.

    Якщо пошкодження незначно і розрив легені, наслідки якого не впливають на стан органів і систем, допускається спостереження в стаціонарі.

    Наслідки розриву легені

    Пошкодження легені може приводити до наступних станів.

    Ранні наслідки формуються на тлі захворювання, що викликало розрив легені і в ранньому післяопераційному періоді:

    • Гостра дихальна недостатність.
    • Різні види шоку: больовий, травматичний, геморагічний. При травматичному розриві не виключено масивна кровотеча з ушкодженої артерії або вени. Також при ДТП, знаходженні під завалом розвивається травматичний шок, який ускладнює дихальна недостатність при розриві легені.
    • Здавлення органів середостіння і зміщення їх в здорову сторону. Це тягне за собою порушення ковтання, дихання здоровим легким, збій серцевого ритму, болі в області серця.

    Відстрочені або пізні ускладнення формуються у віддаленому часу після патології:

    • Інфекційні, гнійні захворювання легкого, плевральної порожнини
    • Повторний розрив легені на тлі того ж захворювання

    Прояви розриву легені можуть бути різними, ступінь вираженості клінічних симптомів варіює в залежності від ступеня тяжкості розриву, супутньої патології, віку хворого, ступеня давності ушкодження. Лікування для кожного пацієнта індивідуально, схожі лише загальні принципи. Наслідки прямо пропорційні тяжкості стану хворого і ймовірність їх розвитку зменшується при наданні своєчасної допомоги кваліфікованими лікарями.