Симптоматична артеріальна гіпертензія

Зміст статті:

  • 1 Основні прояви
  • 2 Класифікації симптоматичної артеріальної гіпертензії
  • 3 Диференціальна діагностика
  • 4 Лікування
  • 5 Прогноз і профілактика

Симптоматичну артеріальну гіпертензію називають вторинною, оскільки це не самостійне захворювання.

Поява цієї недуги пов’язують з порушенням будови або роботи нирок, аорти, серця.

Симптоматична артеріальна гіпертензія реєструється приблизно у 15% всіх випадків гіпертонії. Понад 45 захворювань супроводжує даний синдром.

Основні прояви

Симптоматична артеріальна гіпертензіяСимптоматичною (вторинної) артеріальною гіпертензією називають гіпертензію, пов’язану з недугами органів, що беруть участь у регуляції артеріального тиску.

Головним проявом вторинної гіпертонії є підвищений артеріальний тиск. Від основного захворювання, що спровокував симптоматичну артеріальну гіпертензію, залежить:

  • особливості проявів,
  • тривалість захворювання,
  • лікування.
  • Таким чином, клінічна картина буває дуже різноманітною. Вона складається з ознак основного недуги і симптомів, які з’являються внаслідок гіпертензії. Підвищений тиск виражається в:

    • головних болях,
    • появі «мушок» перед очима,
    • запамороченні,
    • болях в серці,
    • шумі у вухах.

    Про вторинний характер гіпертензії можна говорити, якщо:

  • з’являються висока артеріальний тиск у молодому віці,
  • немає характерного поступового розвитку недуги,
  • є рефрактерность до проведеного стандартного антигипертензивному лікування.
  • Уточнити походження недуги можуть деякі особливості захворювання, в залежності від його причини. Наприклад, при захворюванні нирок, здебільшого підвищується діастолічний тиск, а при ураженні ендокринної системи гіпертензія має систоло-діастолічний характер.

    Також при гемодинамічних порушеннях найчастіше збільшується систолічний тиск.

    Класифікації симптоматичної артеріальної гіпертензії

    На сьогоднішній день існує кілька класифікацій захворювання. Так, виділяють:

    • Ниркові артеріальні гіпертензії: ренопаренхиматозную і реноваскулярную.
    • Ендокринні артеріальні гіпертензії: гіперкортицизм та феохромоцитома, гіперальдостеронізм; а також гіперпаратиреоз, гіпотиреоз, гіпертиреоз, акромегалія.
    • Нейрогенні артеріальні гіпертензії: збільшення внутрішньочерепного тиску, діенцефальний синдром; захворювання, які сприяють затримці вуглекислоти.
    • Артеріальні гіпертензії, викликані прийомом медикаментів.

    Симптоматична артеріальна гіпертензіяНиркові гіпертензії є найпоширенішим видом захворювання, вони складають близько 80% від усіх випадків. Вторинна гіпертонія ниркового генезу з’являється внаслідок вроджених або набутих уражень нирок або їх артерій.

    Від того, як протікає основний недуга і наскільки швидко закупорюється артерія нирки, залежить прогресування симптоматичної гіпертензії. Зазвичай на початковому етапі цих захворювань не спостерігається збільшення тиску. Гіпертензія з’являється при серйозних ураженнях тканин нирок.

    Реноваскулярна (вазоренальная) гіпертензія являє собою стабільне підвищення тиску, яке зумовлене порушенням кровообігу нирок через нестачу крові. При ретельній діагностиці діагноз встановлюють у 4-16% випадків.

    Підвищення артеріального тиску внаслідок порушення кровотоку в артеріях нирок може виступати першим проявом артеріальної гіпертензії у людини. Також це може стати причиною формування рефрактерності у хворого з гіпертонічною хворобою.

    Найчастіше реноваскулярна гіпертензія виникає внаслідок атеросклерозу або фибриозно-м’язової дисплазії. Іноді захворювання обумовлено:

    • системними васкулітами,
    • тромбоемболіями,
    • травмами,
    • вродженими аневризмами артерій нирок,
    • ангиомами,
    • внепочечными патологіями.

    Атеросклероз ниркових артерій, зазвичай виявляють у людей після 50 років, частіше у чоловіків з проявами атеросклеротичного ураження в серці, мозку або периферичних судинах.

    Приблизно в половині випадків є двостороннє ураження. Атеросклеротична бляшка найчастіше знаходиться в проксимальному сегменті, іноді в процес залучений весь посудину.

    Патологічний процес в ниркових артеріях не у всіх випадках веде до розвитку вазоренальної гіпертензії, зазвичай це спостерігається при сильному звуженні просвіту артерії або під час десенсибілізації атеросклеротичної бляшки з появою атеротромбозу.

    Як правило, фіброзно-м’язова дисплазія як причина появи вазоренальної гіпертензії зустрічається у жінок до 30 років. Відомо, що чоловіки хворіють у кілька разів рідше. Фіброзно-м’язова дисплазія деформує всі верстви артерій, особливо медию.

    Симптоматична артеріальна гіпертензіяПри медіальної формі фіброплазія відбувається чергування місць звуження в областях фіброзу міді з аневрізматіческого розширенням ділянок, які позбавлені гладких м’язів і мембрани, тому посудину починає нагадувати намисто. Приблизно в 30% випадків в процес втягуються обидві артерії нирок. Також можливі ділянки фиброзо-м’язової дисплазії в інших судинах.

    Ендокринні артеріальні гіпертензії характеризуються синдромом Кушинга. Поширеність цього синдрому становить 0,1%. У більшості випадків захворювання вражає жінок. Як правило, захворювання маніфестує під час гормональної перебудови:

    • при клімаксі,
    • у період статевого дозрівання,
    • при вагітності і після пологів.

    Для синдрому Кушинга характерний гіперкортицизм, тобто надлишкова вироблення мінералокортикоїдів і глюкокортикоїдів кірковим речовиною надниркових залоз. Розвиток асиндрома пов’язано з аденомою або аденокарциономой одного з надниркових залоз.

    Передбачається, що підвищення артеріального тиску в цьому випадку обумовлено:

    • надмірною продукцією кортизолу з активацією центральної нервової системи,
    • збільшенням чутливості судин до вазоконстрикторних дій норадреналіну та інших вазопрессорных агентів,
    • затримкою нирками води і натрію, що поєднується з надмірною формуванням мінералокортикоїдів,
    • утворенням ангіотензину ІІ у великих обсягах.

    Клінічна картина при синдромі Кушинга обумовлена змінами гормонального складу крові. Характерні такі прояви, як:

  • місяцеподібне обличчя,
  • ожиріння,
  • слабкість і атрофія м’язів,
  • багряні смуги внизу живота,
  • гіпертрихоз,
  • гірсутизм.
  • Артеріальна гіпертензія при гиперкортицизме, зазвичай не досягає високих показників і має систоло-діастолічний характер. Немає кризів, захворювання протікає доброякісно. Якщо лікування вчасно не здійснювалося, то можуть виникнути судинні ускладнення аж до летального результату.

    При органічної патології центральної може з’являтися перманентне або пароксизмальное підвищення артеріального тиску. Мова йде про:

    • злоякісних або доброякісних пухлинах мозку,
    • цистицеркозі,
    • травматичних пошкодженнях,
    • інфекційно – запальних процесах.

    При цьому прогресує артеріальна гіпертензія, яка обумовлена ураженням структур мозку, побічно або прямо здійснюють регуляцію артеріального тиску. Гіпертензія також може бути пов’язана з:

  • негативним впливом на центри регулювання тиску,
  • підвищеним внутрішньочерепним тиском,
  • розладами мозкової гемодинаміки через гематоми, тромбозу або інсульту.
  • Артеріальна гіпертензія при кістах в районі зорового бугра і пухлинах головного мозку називається синдромом Пенфилда. Перебіг захворювання часто приймає злоякісний характер і супроводжується:

    • тяжкими головними болями,
    • блюванням,
    • судомами,
    • гіпертензивними кризами,
    • сильними змінами на очному дні,
    • порушенням зору.

    У деяких випадках клінічна картина нагадує картину при пароксизмальном збільшення артеріального тиску, що обумовлено феохромоцитомою.

    Тяжка артеріальна гіпертензія може виникнути також при:

  • вогнепальні поранення голови з пошкодженням мозку,
  • інфекційно — запальних ураженнях мозку, наприклад, енцефаліті.
  • Але після лікування, тиск може нормалізуватися, однак іноді гіпертензія приймає стабільний характер.

    В даному випадку відокремити її від гіпертонічної хвороби досить важко, особливо якщо немає залишкових явищ перенесеного запального церебрального процесу. У такій ситуації часто помилково ставиться діагноз гіпертонічної хвороби.

    Часто симптоматичне збільшення артеріального тиску виникає із-за прийому лікарських засобів. Вони мають наступні властивості:

    • впливають на тонус судинної стінки,
    • регулюють в’язкість крові,
    • змінюють рівень ангіотензину II.

    Захворювання викликають медикаменти, які хворий змушений вживати тривалий час.

    Симптоматична артеріальна гіпертензіяУ першу чергу варто відзначити нестероїдні протизапальні засоби. Їх використовують системно при захворюваннях суглобів, наприклад, остеохондрозі або ревматоїдному артриті. Препарати сприяють утриманню рідини, а також знижують синтез простагландинів. З особливою обережністю потрібно підходити до вживання Индоментацина.

    У деяких жінок, які в якості засобу контрацепції використовують комбіновані оральні контрацептиви, може з’являтися симптоматична та артеріальна гіпертензія. Це пояснюється тим, що штучні естрогени мають стимулюючу дію на ренін-ангіотензин-альдостероновую систему.

    До підвищення діастолічного та систолічного артеріального тиску призводить постійне вживання трициклічних антидепресантів, унаслідок:

    • депресій,
    • маній,
    • різних поведінкових розладів.

    Катехоламіни і глюкокортикоїди мають певні побічні ефекти, серед яких симптоматична та артеріальна гіпертензія. Тому при змінах стану потрібно звернутися до лікаря для коригування дозувань або виду препарату.

    Симптоматична гіпертонія можна купірувати при правильній діагностиці та кваліфікованому лікуванні.

    Також до вторинних гипертензиям можуть призводити поєднання кількох, зазвичай двох, захворювань. Найчастіше зустрічаються такі поєднання:

    • стеноз ниркових артерій та хронічний пієлонефрит,
    • атеросклероз аорти і пухлина нирки.

    Вторинна гіпертонія буває обумовлена талієм, свинцем або кадмієм. Лікарські форми гіпертензії з’являються після того, як виконувалося лікування за допомогою левотироксину, глюкокортикоїдів, ефедрину разом з індометацином, а також після використання певних контрацептивів.

    В класифікацію не включаються хронічні легеневі захворювання, поліцитемія (збільшений об’єм еритроцитів в крові), які призводять до артеріальної гіпертонії.

    Виділяють чотири види симптоматичної артеріальної гіпертензії в залежності від величини і стійкості тиску, ступеня вираженості лівого шлуночка і стадії зміни судин очей:

  • Транзиторна гіпертензія. Немає стійкого збільшення тиску і збільшення лівого шлуночка, а також змін на очному дні,
  • Лабільна гіпертензія. Помірне підвищення тиску, яке самостійно не знижується. Є невелика гіпертрофія лівого шлуночка, деяке звуження судин очного яблука. При стабільній гіпертензії є стійке патологічне тиск, а також збільшення міокарда лівого шлуночка.
  • Злоякісна гіпертензія. Має раптовий і швидкий розвиток, стабільно високий тиск, особливо діастолічний (досягає 130 мм рт. стовпа). Для такої форми симптоматичної артеріальної гіпертензії характерні ускладнення з боку мозку, очного дна, серця і судин.
  • Існують ознаки, що відрізняють симптоматичну гіпертензію від первинної:

    • Панічні атаки (симпато-адреналовые кризи),
    • Зміни артеріального тиску,
    • Різко сформувалася гіпертонія зі стійким високим тиском,
    • Швидко розвивається гіпертензія,
    • Молодий або похилий віку (до 20 і 60 років),
    • Тиск практично не знижується з допомогою традиційних засобів,
    • Збільшується діастолічний тиск.

    Диференціальна діагностика

    Постановка діагнозу починається з таких процедур:

    • огляд хворого,
    • докладний опитування,
    • грамотне обстеження.

    Симптоматична артеріальна гіпертензіяУ процесі бесіди лікаря потрібно з’ясувати раніше протікаючі захворювання, наприклад, інфекції, травми або дитячі захворювання. Артеріальний тиск вимірюють неодноразово в лікарні і вдома, хворій людині потрібно постійно фіксувати і записувати показники.

    Існують основні правила для зняття показань артеріального тиску.

    Також є визначення, при яких станах показники бувають сумнівними. Щоб виявити патологію, лікар призначає такі дослідження і аналізи:

  • Аналіз сечі. Виявляє кількість білка, лейкоцитів і еритроцитів. Підвищення показників говорить про проблеми з нирками,
  • Аналіз крові. З’ясовується анемія, показники сечовини, креатину, ліпідів, загального білка, гіпокаліємії і рівень гормонів,
  • ЕКГ,
  • Ангіографія судин,
  • Комп’ютерна томографія,
  • УЗД судин і тканин серця, нирок.
  • Інструментальні дослідження потрібно призначати, ґрунтуючись на проявах захворювання і виявлені відхилення в аналізах. Іноді лікарі радять з додаткових методів призначити:

    • внутрішньовенну урографію,
    • рентгенографію судин нирок.

    Під час проведення аналізів, збору даних та інструментальних діагностик слід диференціювати першочергову причину, від якої залежить подальше лікування.

    Якщо існує необхідність, то хворої людини слід помістити в стаціонарні умови для виконання складних діагностичних процедур.

    Лікування

    Лікування повинно бути спрямоване на ліквідацію первинного захворювання. Часто це бувають:

  • пухлини наднирників,
  • патології судин нирок,
  • коарктація аорти.
  • У випадку з аденомою гіпофіза слід провести радіо-, рентгено – або лазерне лікування. При необхідності показане хірургічне втручання.

    Медикаментозне лікування основного захворювання призначається при:

    • серцевої недостатності,
    • еритремії,
    • інфекція сечовивідних шляхів.

    Симптоматична артеріальна гіпертензіяЗазвичай, таке лікування позитивно впливає на вторинну гіпертензію.

    При симптоматичній артеріальній гіпертонії у більшості випадків призначаються препарати, які знижують артеріальний тиск. Якщо є ураження нирок, то лікування передбачає застосування сечогінних засобів. При стійкій діастолічної гіпертензії будь-якого генезу прописується комбіноване лікування, що включає в себе різні групи медикаментозних засобів.

    Коли симптоматична форма гіпертонії виникла внаслідок атеросклеротичного ураження ниркових артерій, то єдиним результативним методом лікування стає оперативне втручання. В даний час у таких випадках часто застосовується операція стентування ниркових артерій або балонної ангіопластики.

    Якщо причиною захворювання стала пухлина надниркових залоз — феохромоцитома, то вірним методом терапії також вважається операція. Зараз дані втручання виконуються двома способами:

    • лапаротомним,
    • лапароскопічним.

    Якщо вторинна гіпертонія розвинулася на тлі гіперфункції щитовидної залози, то на ранніх етапах повинно проводитися консервативне лікування. Вживання антитиреоїдних препаратів дає можливість знижувати функціональну активність залози, а також зменшувати показники тиску. В ускладнених випадках слід зробити тиреоїдектомію.

    Будь-яке лікування має проводитися з урахуванням віку пацієнта, побічних ефектів і протипоказань до препаратів.

    Прогноз і профілактика

    Симптоматична артеріальна гіпертензіяПрогноз симптоматичної гіпертензії залежить від особливостей і форм перебігу основних захворювань. Гіпертонія сама по собі в якості ключового симптому має поганий прогноз. Часто злоякісна форма з’являється у артеріальних гіпертензій ниркового генезу.

    Прогноз погіршується, якщо приєднуються порушення кровообігу мозку та ниркова недостатність. В даних випадках смерть настає протягом півтора років. Поганий прогноз визначає не тільки сама гіпертонія. Він також залежить від ступеня її впливу на функціонування нирок.

    Гіпертензія це вирішальний фактор у разі несприятливих наслідків феохромоцитомі. Мова йде про ситуації, де була неправильна діагностика і лікування.

    Найбільш сприятливий прогноз лікарі дають при гемодинамічної і клімактеричний гіпертензії, а також при гіпертонії, яка обумовлена синдромом Кушинга.

    Артеріальну гіпертензію можна профілактувати такими методами:

    • дотримуватися режим відпочинку та праці,
    • виконувати лікування гострих недуг,
    • контролювати плин наявних захворювань,
    • дотримуватись здорового способу життя,
    • не нервувати і не перенапружуватися.

    Вторинна артеріальна гіпертензія є серйозною патологією, яка говорить про протікання в організмі іншого, ще більш грізного недуги. Тому все людям, які страждають від різних проявів високого артеріального тиску, необхідно своєчасно звернутися за медичною допомогою. Раніше лікування завжди менш радикально и більш ефективно.

    Багато моменти детально будуть розглянуті фахівцем у відео в цій статті.