Зміст статті:
Симптоматичну артеріальну гіпертензію називають вторинною, оскільки це не самостійне захворювання.
Поява цієї недуги пов’язують з порушенням будови або роботи нирок, аорти, серця.
Симптоматична артеріальна гіпертензія реєструється приблизно у 15% всіх випадків гіпертонії. Понад 45 захворювань супроводжує даний синдром.
Головним проявом вторинної гіпертонії є підвищений артеріальний тиск. Від основного захворювання, що спровокував симптоматичну артеріальну гіпертензію, залежить:
Таким чином, клінічна картина буває дуже різноманітною. Вона складається з ознак основного недуги і симптомів, які з’являються внаслідок гіпертензії. Підвищений тиск виражається в:
Про вторинний характер гіпертензії можна говорити, якщо:
Уточнити походження недуги можуть деякі особливості захворювання, в залежності від його причини. Наприклад, при захворюванні нирок, здебільшого підвищується діастолічний тиск, а при ураженні ендокринної системи гіпертензія має систоло-діастолічний характер.
Також при гемодинамічних порушеннях найчастіше збільшується систолічний тиск.
На сьогоднішній день існує кілька класифікацій захворювання. Так, виділяють:
Від того, як протікає основний недуга і наскільки швидко закупорюється артерія нирки, залежить прогресування симптоматичної гіпертензії. Зазвичай на початковому етапі цих захворювань не спостерігається збільшення тиску. Гіпертензія з’являється при серйозних ураженнях тканин нирок.
Реноваскулярна (вазоренальная) гіпертензія являє собою стабільне підвищення тиску, яке зумовлене порушенням кровообігу нирок через нестачу крові. При ретельній діагностиці діагноз встановлюють у 4-16% випадків.
Підвищення артеріального тиску внаслідок порушення кровотоку в артеріях нирок може виступати першим проявом артеріальної гіпертензії у людини. Також це може стати причиною формування рефрактерності у хворого з гіпертонічною хворобою.
Найчастіше реноваскулярна гіпертензія виникає внаслідок атеросклерозу або фибриозно-м’язової дисплазії. Іноді захворювання обумовлено:
Атеросклероз ниркових артерій, зазвичай виявляють у людей після 50 років, частіше у чоловіків з проявами атеросклеротичного ураження в серці, мозку або периферичних судинах.
Приблизно в половині випадків є двостороннє ураження. Атеросклеротична бляшка найчастіше знаходиться в проксимальному сегменті, іноді в процес залучений весь посудину.
Патологічний процес в ниркових артеріях не у всіх випадках веде до розвитку вазоренальної гіпертензії, зазвичай це спостерігається при сильному звуженні просвіту артерії або під час десенсибілізації атеросклеротичної бляшки з появою атеротромбозу.
Як правило, фіброзно-м’язова дисплазія як причина появи вазоренальної гіпертензії зустрічається у жінок до 30 років. Відомо, що чоловіки хворіють у кілька разів рідше. Фіброзно-м’язова дисплазія деформує всі верстви артерій, особливо медию.
Ендокринні артеріальні гіпертензії характеризуються синдромом Кушинга. Поширеність цього синдрому становить 0,1%. У більшості випадків захворювання вражає жінок. Як правило, захворювання маніфестує під час гормональної перебудови:
Для синдрому Кушинга характерний гіперкортицизм, тобто надлишкова вироблення мінералокортикоїдів і глюкокортикоїдів кірковим речовиною надниркових залоз. Розвиток асиндрома пов’язано з аденомою або аденокарциономой одного з надниркових залоз.
Передбачається, що підвищення артеріального тиску в цьому випадку обумовлено:
Клінічна картина при синдромі Кушинга обумовлена змінами гормонального складу крові. Характерні такі прояви, як:
Артеріальна гіпертензія при гиперкортицизме, зазвичай не досягає високих показників і має систоло-діастолічний характер. Немає кризів, захворювання протікає доброякісно. Якщо лікування вчасно не здійснювалося, то можуть виникнути судинні ускладнення аж до летального результату.
При органічної патології центральної може з’являтися перманентне або пароксизмальное підвищення артеріального тиску. Мова йде про:
При цьому прогресує артеріальна гіпертензія, яка обумовлена ураженням структур мозку, побічно або прямо здійснюють регуляцію артеріального тиску. Гіпертензія також може бути пов’язана з:
Артеріальна гіпертензія при кістах в районі зорового бугра і пухлинах головного мозку називається синдромом Пенфилда. Перебіг захворювання часто приймає злоякісний характер і супроводжується:
У деяких випадках клінічна картина нагадує картину при пароксизмальном збільшення артеріального тиску, що обумовлено феохромоцитомою.
Тяжка артеріальна гіпертензія може виникнути також при:
Але після лікування, тиск може нормалізуватися, однак іноді гіпертензія приймає стабільний характер.
В даному випадку відокремити її від гіпертонічної хвороби досить важко, особливо якщо немає залишкових явищ перенесеного запального церебрального процесу. У такій ситуації часто помилково ставиться діагноз гіпертонічної хвороби.
Часто симптоматичне збільшення артеріального тиску виникає із-за прийому лікарських засобів. Вони мають наступні властивості:
Захворювання викликають медикаменти, які хворий змушений вживати тривалий час.
У деяких жінок, які в якості засобу контрацепції використовують комбіновані оральні контрацептиви, може з’являтися симптоматична та артеріальна гіпертензія. Це пояснюється тим, що штучні естрогени мають стимулюючу дію на ренін-ангіотензин-альдостероновую систему.
До підвищення діастолічного та систолічного артеріального тиску призводить постійне вживання трициклічних антидепресантів, унаслідок:
Катехоламіни і глюкокортикоїди мають певні побічні ефекти, серед яких симптоматична та артеріальна гіпертензія. Тому при змінах стану потрібно звернутися до лікаря для коригування дозувань або виду препарату.
Симптоматична гіпертонія можна купірувати при правильній діагностиці та кваліфікованому лікуванні.
Також до вторинних гипертензиям можуть призводити поєднання кількох, зазвичай двох, захворювань. Найчастіше зустрічаються такі поєднання:
Вторинна гіпертонія буває обумовлена талієм, свинцем або кадмієм. Лікарські форми гіпертензії з’являються після того, як виконувалося лікування за допомогою левотироксину, глюкокортикоїдів, ефедрину разом з індометацином, а також після використання певних контрацептивів.
В класифікацію не включаються хронічні легеневі захворювання, поліцитемія (збільшений об’єм еритроцитів в крові), які призводять до артеріальної гіпертонії.
Виділяють чотири види симптоматичної артеріальної гіпертензії в залежності від величини і стійкості тиску, ступеня вираженості лівого шлуночка і стадії зміни судин очей:
Існують ознаки, що відрізняють симптоматичну гіпертензію від первинної:
Постановка діагнозу починається з таких процедур:
Існують основні правила для зняття показань артеріального тиску.
Також є визначення, при яких станах показники бувають сумнівними. Щоб виявити патологію, лікар призначає такі дослідження і аналізи:
Інструментальні дослідження потрібно призначати, ґрунтуючись на проявах захворювання і виявлені відхилення в аналізах. Іноді лікарі радять з додаткових методів призначити:
Під час проведення аналізів, збору даних та інструментальних діагностик слід диференціювати першочергову причину, від якої залежить подальше лікування.
Якщо існує необхідність, то хворої людини слід помістити в стаціонарні умови для виконання складних діагностичних процедур.
Лікування повинно бути спрямоване на ліквідацію первинного захворювання. Часто це бувають:
У випадку з аденомою гіпофіза слід провести радіо-, рентгено – або лазерне лікування. При необхідності показане хірургічне втручання.
Медикаментозне лікування основного захворювання призначається при:
При симптоматичній артеріальній гіпертонії у більшості випадків призначаються препарати, які знижують артеріальний тиск. Якщо є ураження нирок, то лікування передбачає застосування сечогінних засобів. При стійкій діастолічної гіпертензії будь-якого генезу прописується комбіноване лікування, що включає в себе різні групи медикаментозних засобів.
Коли симптоматична форма гіпертонії виникла внаслідок атеросклеротичного ураження ниркових артерій, то єдиним результативним методом лікування стає оперативне втручання. В даний час у таких випадках часто застосовується операція стентування ниркових артерій або балонної ангіопластики.
Якщо причиною захворювання стала пухлина надниркових залоз — феохромоцитома, то вірним методом терапії також вважається операція. Зараз дані втручання виконуються двома способами:
Якщо вторинна гіпертонія розвинулася на тлі гіперфункції щитовидної залози, то на ранніх етапах повинно проводитися консервативне лікування. Вживання антитиреоїдних препаратів дає можливість знижувати функціональну активність залози, а також зменшувати показники тиску. В ускладнених випадках слід зробити тиреоїдектомію.
Будь-яке лікування має проводитися з урахуванням віку пацієнта, побічних ефектів і протипоказань до препаратів.
Прогноз погіршується, якщо приєднуються порушення кровообігу мозку та ниркова недостатність. В даних випадках смерть настає протягом півтора років. Поганий прогноз визначає не тільки сама гіпертонія. Він також залежить від ступеня її впливу на функціонування нирок.
Гіпертензія це вирішальний фактор у разі несприятливих наслідків феохромоцитомі. Мова йде про ситуації, де була неправильна діагностика і лікування.
Найбільш сприятливий прогноз лікарі дають при гемодинамічної і клімактеричний гіпертензії, а також при гіпертонії, яка обумовлена синдромом Кушинга.
Артеріальну гіпертензію можна профілактувати такими методами:
Вторинна артеріальна гіпертензія є серйозною патологією, яка говорить про протікання в організмі іншого, ще більш грізного недуги. Тому все людям, які страждають від різних проявів високого артеріального тиску, необхідно своєчасно звернутися за медичною допомогою. Раніше лікування завжди менш радикально и більш ефективно.
Багато моменти детально будуть розглянуті фахівцем у відео в цій статті.