Спонтанний аборт

Зміст статті:

  • Спонтанний аборт: причини
  • Симптоми і ознаки спонтанного аборту
  • Діагностика спонтанного аборту
  • Спонтанний аборт: лікування

Спонтанний аборт — це неиндуцированная загибель зародка плода або з народженням продуктів зачаття до 20-го тижня вагітності. Загрозливий аборт — це кровотеча з піхви, яке зустрічається у цей період і вказує на ймовірність спонтанного аборту. Діагностика спонтанного аборту заснована на результатах клінічних даних і ультрасонографії. Лікування спонтанного аборту зазвичай полягає в постільному режимі при загрозливому аборті і аспірації вмісту матки при спонтанному і неминуче аборті. Смерть плоду або народження продуктів зачаття до 20 тижнів вагітності вважається абортом. Внутрішньоутробна смерть і наступні пологи після 20-го тижня називаються пізньої внутрішньоутробною смертю і розродження мертвою дитиною. Народження живого плода між 20-й і 37-й тижнями вважають передчасними пологами. Аборти можуть бути класифіковані як ранні або пізні, спонтанні або індуковані за терапевтичним або элективным причин, що загрожують або неминучі, неповні або повні, рецидивуючі, пропущені або септичні. Приблизно у 20-30 % жінок з встановленою вагітністю відзначається кровоточивість протягом перших 20 тижнів вагітності; у половини цих жінок зустрічається спонтанний аборт. Таким чином, частота виникнення спонтанного аборту становить приблизно 10-15 % випадків підтверджених вагітностей. Відсоток для загального числа всіх вагітностей більш високий, тому що деякі дуже ранні аборти відбуваються протягом останнього менструального періоду і залишаються непоміченими.


Спонтанний аборт: причини

Деякі спонтанні аборти можуть бути викликані вірусами або порушеннями, які можуть ініціювати спорадичний або рецидивуючий аборт. Набуті та спадкові тромбофілії можуть викликати аборти після 10-го тижня вагітності. Причинами можуть бути також імунологічні розлади і обширні травми. Часто причина невідома. Субклінічні порушення щитовидної залози, добре керований або субклінічний цукровий діабет, загин матки і незначні травми зазвичай не викликають спонтанні аборти.

Симптоми і ознаки спонтанного аборту

Симптомами є переймоподібний біль у малому тазі, кровотеча і вигнання тканини. Пізній спонтанний аборт може початися з вилиття вод, що виникає при розриві оболонок. Кровотеча рідко є рясним. Розширена шийка вказує на неминучість аборту. Якщо продукти зачаття залишаються в матці після спонтанного аборту, то зазвичай через деякий час може виникнути вагінальна кровотеча. Можливо також розвиток інфекції, яка викликає лихоманку, біль і іноді сепсис.

Діагностика спонтанного аборту

Діагностика загрозливого, неминучого, неповної або повного аборту часто можлива на підставі клінічних даних і позитивного тесту сечі на наявність вагітності. Проте зазвичай використовується ультрасонографія і кількісне вимір -ХГЛ, щоб виключити ектопічна вагітність, провести диференціацію серед різних типів аборту і визначити, чи залишаються продукти зачаття в матці. Однак результати можуть бути неостаточними, особливо під час ранньої вагітності. Неразвивающуюся вагітність слід підозрювати у тих випадках, коли матка прогресивно збільшується або кількісне значення -ХГЛ низьке для гестаційного віку або не подвоюється в межах 48-72 год. не Розвивається вагітність підтверджується при ультрасонографії, що показує зникнення попередньо виявленою зародкової або плодової серцевої активності або відсутність такої активності більше 7 тижнів при встановленій внутрішньоматкової вагітності, або коли потилично-сіднична довжина плоду становить більше 5 мм при використанні чрезвлагалищной ультрасонографії. Обстеження для визначення причини аборту необхідно у випадках, коли у жінки відзначаються звичні аборти.

Спонтанний аборт: лікування

Лікування загрозливого аборту полягає у дотриманні постільного режиму, який може зменшити кровотечу і м’язові спазми; однак немає впевненості, що це запобіжить втрату зародка або плода. Якщо шийка матки розширена, то часто рекомендується утримання від сексуальних контактів для запобігання інфекції; проте вони не ініціюють втрату плоду. Лікування спонтанного аборту неминучих, неповних абортів або вагітності, що не розвивається полягає в евакуації вмісту матки або, при терміні менше 10 тижнів, очікування мимовільного виходу продуктів зачаття. Евакуація зазвичай полягає у вакуум-аспірації ; розширенні шийки і вискоблюванні або медичної індукції. Чим пізніше відбувається евакуація вмісту матки, тим більше ймовірність плацентарного кровотечі, маткової перфорації довгими кістками плода і труднощів при розширенні шийки матки. Ці ускладнення зменшуються при доопераційному використання осмотичних шийкових розширювачів, мізопростолу або міфепристону. Якщо підозрюється повний аборт, то евакуація вмісту матки може бути виконана в плановому порядку або тільки при розвитку кровотечі або симптомів інфекції, які передбачають збереження залишків продуктів зачаття. Після індукованого або спонтанного аборту батьки зазвичай відчувають горе і провину. Їм виявляється емоційна підтримка і, у разі спонтанних абортів, роз’яснюється, що їх дії не були причиною аборту; офіційні рекомендації використовуються рідко.