Кашель відноситься до однієї з безлічі захисних реакцій організму на подразник. Він може турбувати нас в нормі і при патології. В нормальному стані кашель допомагає нам очистити дихальні шляхи від сторонніх предметів або слизу, яка постійно виробляється залозистими клітинами бронхів. Патологічних станів, що супроводжуються кашлем, безліч, а успішність терапії будь-якої хвороби в першу чергу залежить від правильно поставленого діагнозу. Кашель може бути викликаний патологічними змінами з боку легенів, так і з боку інших органних систем. Все це вимагає від лікаря ретельності в огляді та аналізі скарг хворого. Це особливо важко при діагностиці захворювань у дитячому віці.

Зміст:

  • 1 Види і причини кашлю
  • 2 Класифікація протикашльових препаратів, показання та протипоказання
    • 2.1 Показання та протипоказання до призначення наркотичних протикашльових препаратів
    • 2.2 Показання та протипоказання до призначення ненаркотичних протикашльових препаратів
    • 2.3 Показання та протипоказання до призначення комбінованих протикашльових препаратів
    • 2.4 Показання та протипоказання до призначення протикашльових ліків місцевої дії
  • 3 Терапія кашлю при хронічних захворюваннях

Види і причини кашлю

Клініцисти виділяють два види кашлю – сухий, з поганим відходженням слизу, і вологий з хорошим відходженням мокротиння.

Кашель з поганим відходженням слизу часто виникає при гострих вірусних інфекціях, при грипі, запаленні гортані, в початкових стадіях розвитку бронхіту та при запаленні трахеї — трахеїті.

Основні причини, що викликають непродуктивний кашель:

Дитячий кашель

  • Коклюш – дитяче інфекційне захворювання, що зачіпає вікову групу до п’яти років. При даному захворюванні відбувається подразнення кашльового центру в довгастому мозку, що викликає надсадний кашель. При цьому відбувається ураження сусідніх структур, що в результаті веде до ще одного симптому – блювоті.
  • Фарингіт – захворювання запальної етіології, що вражає слизову глотки. До цього стану можуть призводити інфекції різного походження, а також надто холодний, гарячий або запилене повітря.
  • Туберкульоз – важке інфекційне захворювання, здатне викликати симптом протягом довгого часу.
  • Бронхіт – запальний процес у бронхах. Кашель виступає симптомом при гострому і хронічному перебігу. Бронхіт часто страждають діти до 3-х років.
  • Плеврит, сухий і ексудативний – запалення плеври, що рефлекторно викликає кашель.
  • Синусити – група захворювань, які уражають слизову оболонку пазух черепа. Кашель стає наслідком затікання слизу в глотку, де відбувається подразнення кашльових рецепторів.
  • Алергія – її часто супроводжує такий симптом як кашель. Напад починається при контакті з алергеном (шерстю тварин, пилком).
  • Бронхіальна астма. Пацієнти страждають від тривалих нападів сухого кашлю, що супроводжуються задухою. Захворювання має спадкову схильність, а також вивчено зв’язок з поганою екологією, неякісним харчуванням, інфекціями дихальної системи.
  • Рефлюкс-езофагіт – патологічний стан, обумовлений попаданням вмісту шлунка і дванадцятипалої кишки в дихальні шляхи. Напади сухого кашлю при даному захворюванні турбують дітей після їжі.
  • Вади серця. У дитячому віці діагностується 70% всіх вроджених вад серця.
  • Сторонні предмети в трахеї або головних бронхах. Часто діти вдихають маленькі деталі іграшок, що стає причиною болісного сухого кашлю.

По тривалості сухий кашель можна класифікувати на гострий і хронічний.

  • Гострий. Характеризується терміном до трьох тижнів. Виникає при простудних інфекціях, попаданні стороннього тіла в трахею і бронхи, може бути реакцією на неспецифічні запахи або пилові частинки, дратівливі кашлевые рецептори.
  • Хронічний – це затяжний кашель, який триває більше 21 дня. Даний ознака вказує на хронічні захворювання легенів, патологію серця і судин, травного тракту. До затяжних форм також відносяться алергічні прояви.

За епізодичності кашель підрозділяється на постійний і періодичний:

Постійний сухий кашель

  • Постійний кашель турбує пацієнтів тривалий час і характеризується періодичним посиленням або ослабленням своєї інтенсивності. Як правило, цей ознака свідчить про важкої патології, що вимагає консультації у фахівця. Крім цього, постійний кашель призводить до труднощів у повсякденному житті, заважає займатися спортом і вести будь-яку іншу фізичну активність. При цьому хворі скаржаться на безсоння, дратівливість, схуднення і емоційні перепади.
  • Періодичний кашель – це симптом багатьох захворювань, що характеризується епізодами кашлевих нападів або покашлювань. Може бути як сухим, так і вологим, а також посилюватися або зменшуватися протягом дня.

Можна виділити ранковий і вечірній кашель:

  • Хронічний сильний ранковий кашель – специфічний для хворих, які страждають від бронхіальної астми, хронічного нежитю, закидання шлункового вмісту в дихальні шляхи. Також даний тип кашлю турбує алергетиків, не переносять пилок, концентрація якої досягає максимуму в ранковий час.
  • Напади нічного кашлю сильно турбують пацієнтів, заважаючи їм нормально спати і отримувати повноцінний відпочинок. Найчастіше його викликають ГРВІ, алергічні реакції, бронхіт і коклюш.

Виходячи з великого розмаїття видів кашлю, можна припустити, що препаратів для лікування буде не менша кількість. Слід врахувати, що кашель один із симптомів, і його лікування не усуне головну причину захворювання.

Класифікація протикашльових препаратів, показання та протипоказання

Таблетки від кашлю для дітей представлені в аптеках трьома основними групами:

Кодеїн

  • Лікарські засоби, що роблять гальмуючий ефект на центр кашлю у головному мозку.
  • Лікарські препарати, що блокують кашельну реактивність бронхів і трахеї.
  • Ліки, дія яких спрямована на бронхіальні залози.

    • Ліки першої групи лікарі ділять на три підгрупи — центрального і периферичного впливу і комбіновані ліки.

    Препарати центрального взаємодіють безпосередньо з центром кашлю в довгастому мозку, тим самим блокують розвиток кашлю. Виділяють похідні морфіну, що володіють наркотичним ефектом:

    • Етілморфін
    • Кодеїн
    • Деморфан
    • Бутамірат
    • Кодипронт

    При розробці подібних препаратів фармаколога дуже важливо синтезувати така речовина, яка б не зачіпало дихальний центр, розташований по сусідству.

    До засобів без наркотичного ефекту відносяться:

    • Глаувент
    • Седотуссин
    • Синекод

    Периферичні засоби проти кашлю впливають на кашлевые рецептори, розташовані в слизовій дихальних шляхів. Крім власне протикашльову ефекту дана група препаратів надає пом’якшувальну дію і виступає як місцевий анестетик, знижуючи інтенсивність кашлевих імпульсів з органів дихання.

    До них відносяться:

    Либексин

    • Гелицидин
    • Левопронт
    • Либексин

    Комбіновані препарати роблять кілька позитивних ефектів:

    • протикашельний
    • протизапальний
    • відхаркувальний
    • бронхолитический (усувають спазм бронхів)

    Найпопулярніші засоби цієї групи:

    • Бронхолитин
    • Лорейн
    • Дигідрогеноцитратпісля
    • Бутамірат

    Ще існують відхаркувальні та муколітичні ліки, але основне їх показання – продуктивний кашель.

    Показання та протипоказання до призначення наркотичних протикашльових препаратів

    Бувають випадки, коли на самому початку хвороби хворого турбує болісний кашель, який нерідко доводить до блювоти, особливо у пацієнтів молодшого віку. Мокрота при цьому виробляється в малій кількості або дуже в’язка, щоб відкашлюватися. Надсадний, истощающий кашель тільки відбирає останні сили і обтяжує стан хворого. У цьому випадку показані препарати, що роблять вплив на центр регуляції кашлю у головному мозку.

    До них відносяться кодеіносодержащіе препарати.

    Коделак у складі має 8 мг кодеїну, екстракт трави термопсису ланцетного, кореня солодки. Надає наступні ефекти:

    Коделак

    • протикашельний
    • відхаркувальний
    • муколітичний

    Протипоказання:

    • діти у віці менше 2-х років
    • вагітні жінки
    • період годування груддю
    • гіперчутливість до складових ліки
    • необхідність здійснювати небезпечні види діяльності, що вимагають концентрації уваги

    Терпинкод містить кодеїн, терпингідрат – відхаркувальний засіб.

    Протипоказання:

    • діти до 14 років
    • літній вік
    • вагітність
    • лактація
    • гіперчутливість до складових ліки
    • необхідність здійснювати небезпечні види діяльності, що вимагають концентрації уваги

    Небезпека застосування наркотичних противокащлевых коштів полягає у формуванні фізичної і психічної залежності і впливу на дихальний центр довгастого мозку, проте, лише при перевищенні допустимої дози і тривалому застосуванні. Наркотичні протикашльові продаються виключно за рецептом лікаря. У молодшому дитячому віці краще утриматися від вживання ліків з вмістом кодеїну. Тим більше, що є препарати центральної дії без наркотичного ефекту.

    Показання та протипоказання до призначення ненаркотичних протикашльових препаратів

    Показання для цієї групи засобів ті ж. Перевагою є те, що діюча речовина не виявляє пригнічувальної дії, не викликає залежності і продаються ці препарати в вільному доступі в будь-якій аптеці у різноманітному асортименті.

    Либексин дорівнює по ефективності дії кодеїну. Показання до застосування:

    Дитячий бронхіт

    • бронхіт
    • грип
    • бронхіальна астма
    • різні види плевриту

    Спосіб застосування: дітям залежно від віку по чверті або пів таблетки тричі-чотири рази на день.

    Протипоказання:

    • продуктивний кашель з рясним виділенням мокротиння

    Тусупрекс. Показання до застосування:

    • сухий кашель
    • захворювання легенів
    • респіраторно-вірусна інфекція.

    Спосіб застосування: дітям до 1 року – по 5 мг 3-4 р. на добу, старше 1 року – по 5-10 мг двічі-тричі на добу.

    Протипоказання:

    • бронхоспазм
    • бронхоектатична хвороба
    • бронхіальна астма
    • бронхіт

    Показання та протипоказання до призначення комбінованих протикашльових препаратів

    Великий попит на протикашльові препарати дав поштовх до розробки комбінованих засобів, які ліквідують кілька причин появи кашлю за один раз. Такі препарати перевершують по ефективності кошти з однією діючою речовиною і користуються великим попитом серед покупців.

    Самим відомим препаратом з групи комбінованих протикашльових засобів є Бронхолитин.

    Лікування кашлю

    Склад: глауцина гідробромід – алкалоїд, який пригнічує центр кашлю в довгастого мозку; ефедрину гідрохлорид – адреноміметик, який розслаблює гладку мускулатуру бронхів, зменшує секреторну діяльність бронхіальних залоз і змінює реологічні характеристики слизу (робить її більш рідкою).

    Показання до застосування: сухий кашель при запаленні легенів, бронхіальній астмі, трахеобронхите, гострому та хронічному бронхітах, бронхоектатичної хвороби.

    Спосіб застосування: дітям старше 4 років-по 10 мг двічі-тричі на добу.

    Протипоказання:

    • гіперчутливість до одного з діючих речовин засоби
    • безсоння
    • серцева недостатність в стадії декомпенсації

    Дигідрогеноцитратпісля – не менш відомий препарат. Містить в складі бутамірат і гвайфенезин. Має протикашльову, муколитическим і відхаркувальну дію. Бутамірат володіє місцевою анестезуючою дією, яка проявляється пригніченням кашльового рефлексу.

    Показання до застосування:

    • сухий, надсадний, виснажливий кашель при респіраторних інфекціях
    • кашель при бронхіальній астмі

    Спосіб застосування: дітям масою до 50 кг – по 1?2 таб. 4 рази на добу, при масі 50-70 кг по 1 таб. 3 рази на добу.

    Протипоказання: індивідуальна чутливість до компонентів препарату.

    Показання та протипоказання до призначення протикашльових ліків місцевої дії

    Окрема велика і дуже важлива група препаратів від кашлю – місцевої дії. Вони впливають безпосередньо на слизову оболонку гортані, трахеї і бронхів. Засоби цієї групи надають:

    • протикашельний ефект — здійснюється за рахунок місцевих анестетиків, що входять до складу засобу
    • відхаркувальну дію — мають муколітики, також присутні в фармакологічної формулою

    До місцево чинним ліків відноситься Фалиминт — крім основного дії, має антисептичну і протиблювотну.

    Показання: респіраторні запальні захворювання.

    Спосіб застосування: дітям по 1-2 драже 3-5 р. в день, розсмоктувати до повного розчинення.

    Протипоказання: продуктивний кашель.

    Терапія кашлю при хронічних захворюваннях

    Кашель супроводжує не тільки гострі запальні захворювання респіраторних відділів дихальної системи, але і багато хронічні захворювання. Для діагностики причин, що викликали кашель, необхідно звернутися до лікаря.

    Ретельне прослуховування легенів

    При зверненні за допомогою до фахівця, лікар повинен ретельно обстежити хворого, провести опитування та призначити ряд досліджень, які допомагають визначити етіологічний фактор, що викликав цей симптом. Спочатку лікар опитує хворого, щоб виявити характер кашлю, його тривалість, періодичність, зв’язок з факторами навколишнього середовища і часів доби. Потім проводяться фізикальні методи обстеження, аускультація легень, серця.

    Наступним етапом буде призначення аналізів і проведення інструментальних методів обстеження. Найбільш часто в пульмонології використовують спірометрію і рентгенографію грудної клітки. Спірометрія дозволяє оцінити дихальну функцію легенів, а на рентгенограмі можна виявити наявність інфільтрації або ж інші ознаки, що вказують на інфекційну патологію.

    Оскільки причин, здатних викликати кашель досить багато, то лікування призначається залежно від турбуючого захворювання. Це означає, що якщо кашель викликаний інфекцією, то лікування проводитися антибактеріальними або противірусними препаратами, а якщо причина в серці, шлунку або в іншому органі, то і терапія буде досконала інша.

    Кілька варіантів появи хронічного кашлю:

  • Хронічний бронхіт – одне з найбільш часто зустрічаються захворювань. Кашель при цьому носить постійний характер в період загострення і може зникати в період ремісії. Лікування повинно бути спрямоване на знищення збудника інфекції шляхом призначення антибіотиком, також в комбінації необхідно застосувати протикашльові, відхаркувальні та місцеві антисептики. Тільки при комплексному підході до терапії можна очікувати повного лікування.
  • Бронхіальна астма – це хронічне інфекційно – алергічне захворювання, що вражає бронхи середнього і дрібного калібрів. Звичайні протикашльові засоби виступають необхідними ліками. Препаратами першої лінії є бронхолітики – Венталин, Беротек, у важких випадках інгаляційні кортикостероїди – Бекотид, Фликсотид. Комбінації діючих речовин і постійний контроль лікаря за ефективністю лікування дають хороший результат.
  • Гастроезофагеальний рефлюкс зустрічається у всіх вікових категоріях. Причинами є недостатність кардіального сфінктера, що веде до забросу агресивного шлункового вмісту в стравохід, а потім і в трахею. Поставити діагноз в цьому випадку можна, провівши тест на 24-годинну пищеводную рН-метрию. Лікування буде полягати у вживанні інгібіторів протонної помпи та рекомендацій щодо вживання їжі. Таким пацієнтам не слід приймати горизонтальне положення протягом 1 години після їжі.
  • Бронхоектатична хвороба полягає в розширенні дистальних бронхів і формування порожнин, які заповнюються мокротою. Кашель зазвичай супроводжується рясним відкашлюванням слизу. Найчастіше мучать напади кашлю хворого в ранковий час. Бронхоектази розвиваються як у дорослих, так і у дітей. Вчасно поставлений діагноз – запорука успішного лікування. Лікування включає антибіотики, фізіопроцедури, у важких випадках – оперативне лікування.
  • Алергічний кашель. Напади провокуються контактом з алергеном. Етіотропними препаратами виступають антигістамінні засоби. Можна зустріти комбіновані таблетки, що містять протикашльову речовина і протиалергічну.

    • Кашель – досить серйозний симптом, який може бути проявом не менш серйозного захворювання. Для того, щоб правильно вчинити при лікуванні кашлю необхідно дотримуватися кількох правил:

    • Тільки сухий кашель лікується протикашльовими препаратами. В іншому випадку кашльовий рефлекс буде пригнічуватися. Мокрота, яка знаходиться в бронхах, не буде відкашлюватися. Застій мокротиння потягне за собою розвиток пневмонії з більш серйозними ускладненнями.
    • Слід чітко розуміти, що підбір лікування – завдання лікаря. Самостійний прийом коштів може завдати шкоди здоров’ю.
    • Комбінувати препарати без призначення лікаря суворо заборонено. Несумісність лікарських засобів не призведе до очікуваного ефекту і може погіршити стан.
    • Хронічний непродуктивний кашель може бути симптомом небезпечних захворювань внутрішніх органів.
    • При розвиток побічних ефектів від терапії варто звернутися до лікаря.

    Дотримуючись рекомендації, дані в цій статті, Ви захищаєте себе і своїх близьких від небажаних наслідків, з якими можна зіткнутися при лікуванні сухого кашлю.