Пептична виразка стравоходу являє собою глибоке ураження стінок органу на тлі впливу хімічних подразників. Це захворювання часто викликає болі в грудній клітці, які нагадують стенокардію, але на відміну від захворювань серця, ураження стравоходу лікується швидко і не вимагає екстрених заходів. Патології шлунково-кишкового тракту супроводжуються зниженим або підвищеним виділенням соляної кислоти. Коли показник кислотності перевищує норму, починається руйнування стінок шлунка і стравоходу. Стравохід відділений від шлунка сфінктером, який перешкоджає попаданню кислоти, але таке захворювання, як гастроэзофагальный рефлюкс призводить до порушення функції м’язової перегородки і відбувається проникнення вмісту шлунку в стравохід.

Пептична виразка має сприятливий прогноз, і її можна вилікувати без негативних наслідків, усунувши всі причинні фактори і нормалізувавши кислотність.

Тільки в рідкісних випадках доводиться робити хірургічну операцію, коли основним чинником ризику виступає грижа стравохідного отвору діафрагми.

Зміст статті

  • Що викликає виразку?
  • Клінічні прояви
  • Особливості істиною і помилкової виразки
  • Діагностичні ознаки
  • Методи лікування
  • Ускладнення

Що викликає виразку?

До факторів ризику формування виразкового ураження стравоходу відносяться:

  • розбалансоване харчування і переважання гострої їжі, провокує механічне подразнення органів травної системи;
  • шкідливі звички, включаючи алкоголь і пристрасть до сильно газованим енергетичних напоїв;
  • тривалий прийом лікарських препаратів, особливо нестероїдних протизапальних засобів, гормонів, антибактеріальних таблеток;
  • часті дієти, голодування, швидкі перекушування або переїдання, тобто все, що пов’язане з неправильним харчуванням сприяє ураження слизової оболонки стравоходу, аж до виразки;
  • неправильне лікування виразкової хвороби шлунка і 12-палої кишки;
  • рефлюкс-гастрит, грижа ПІД (стравохідного отвору діафрагми);
  • інтоксикація організму, отруєння хімічними речовинами.

Основна причина – рефлюксна хвороба, інші фактори сприяють прогресуванню і вираженого прояву виразки.

Клінічні прояви

Симптоми формуються на основі причини виразки і факторів впливу на стравохід. Якщо це рефлюкс, у хворого присутній відрижка, постійна печія, болі в області грудей. Неприємні відчуття посилюються після прийому їжі або під час голоду. Здоровий стравохід має лужний рН, тому тривалий вплив соляної кислоти знищує природний захисний бар’єр і призводить до появи виразки. Такий стан не проходить для людини непомітно, і дає наступні симптоми.

  • Порушення ковтання (дисфагія): з’являється психологічно, коли хворий боїться ковтати із-за появи болю.
  • Біль при ковтанні, що веде до інших проявів: відчуття стороннього тіла в горлі, болі в грудній клітці, відмова від прийому їжі.
  • Постійна печія, виражене відчуття печіння за грудиною, інтенсивність наростає після прийому їжі, при нахилі тулуба вперед і після важкої фізичної роботи.
  • Відрижка кислим вмістом, іноді з’являється нудота і блювота з кров’ю.

    • Біль і дискомфорт в області грудної клітини диференціюють з сердечним болем, так як вони практично однаково проявляються. Біль може виникати під час їжі, ковтання кислої і гострої їжі, а також в стані спокою без впливу подразника. Неприємні відчуття можуть супроводжуватися прискореним серцебиттям, болем, віддає під лопатку і руку, що і призводить людина не до гастроентеролога, а до кардіолога.

    Симптоми відрізняються і від форми захворювання. Застійна виразка стравоходу, лікарська, стресова, декубитальная – це симптоматичні або помилкові варіанти захворювання. Справжня пептична виразка протікає гостро, хронічно і з періодами загострення.

    Особливості істиною і помилкової виразки

    Симптоми і механізм появи симптоматичних виразок.

  • Застійна – виникає внаслідок здавлення стравоходу доброякісною або злоякісною пухлиною.
  • Лікарська – розвиває на тлі побічних ефектів або отруєння медикаментозними препаратами. Найчастіше таке провокують знеболюючі засоби, гормони, ліки для лікування онкологічних захворювань.
  • Стресова – формується при важких шокових станах хворого, який знаходиться на межі смерті. З’являється у людей при перенесенні сильної травми, опіку, запущених патологіях серцево-судинної системи, печінки, нирок, судин.
  • Декубитальная – з’являється частіше у тяжкохворих людей при постійному годуванні через зонд, який дратує орган.

    • Симптоми і механізм появи істиною виразки.

  • Гостра виразка стравоходу з’являється при підвищеній кислотності шлункового соку і наявності рефлюксної хвороби. Виникає також у післяопераційний період, і на фоні захворювань, які супроводжуються постійною блювотою. Симптоми захворювання пов’язані з серйозним запаленням і роздратуванням не тільки слизового, але і глибоких шарів стравоходу.
  • Хронічна виразка стає причиною рефлюксу, обумовленого тривалим захворюванням шлунку та самого стравоходу.

    • Симптоми захворювання можуть бути пов’язані з застоєм їжі в стравоході, опроміненням органів при лікуванні онкології та опіком органу.

    Діагностичні ознаки

    Підтвердження захворювання проводиться збором анамнезу, огляду хворого, інструментальними та лабораторними дослідженнями.

  • Збирається анамнез захворювання, життя, скарги пацієнта. На цьому етапі лікар виявляє можливу причину і виділяє основні клінічні прояви.
  • Огляд включає оцінку загального стану хворого, статури і шкірного покриву.
  • Лабораторна діагностика включає біохімічний аналіз крові, копрограму, загальний аналіз крові. Це необхідно для пошуку супутніх захворювань травної системи, оцінки кількісного показника лейкоцитів у крові.

    • Інструментальна діагностика захворювання є основним етапом, що дозволяє повністю оцінити стан стравоходу, діагностувати виразку, форму і стадію захворювання.

  • Езофагогастродуоденоскопія, добова рН-метрія.
  • КТ та МРТ.
  • Рентгенологічне дослідження ШКТ.
  • Дослідження шлунка на присутність бактерії хелікобактер пілорі.

    • Після виявлення виразки починається медикаментозне та додаткове лікування, яке включає дієту, усунення психологічних порушень, симптоматичну терапію і прийом ліків.

    Методи лікування

    Немедикаментозне лікування виразкового ураження стравоходу включає наступні заходи:

    • призначення дієти – кожен хворий після діагностики виразки переходить на лікувальне харчування, що виключає переїдання, вживання гострої, кислої їжі, кожному пацієнтові лікар дає рекомендації щодо правильного приготування їжі і вибору продуктів для виключення подразнення стравоходу;
    • режим дня – людина повинна добре висипатися, ліжко повинна бути піднята у головному кінці, протягом дня потрібно уникати лежачого положення, відпочивати сидячи, а після прийому їжі більше рухатися;
    • відмова від вузької одягу, здавлюють ременів та інших елементів, які приносять дискомфорт;
    • важка фізична робота виключається, прибираються вправи на прес і інші дії, що вимагають нахилу тулуба вперед.

    Лікування медикаментозними препаратами спрямоване на зниження кислотності, зняття запалення, знеболювання, загоєння рани і поліпшення загального самопочуття.

  • Антацидні препарати: лікування припускає нейтралізацію соляної кислоти.
  • В’яжучі речовини: таблетки, надають захисну дію, знижуючи подразнення стравоходу агресивними агентами.
  • Прокінетики: лікування необхідно для відновлення рухової активності (перистальтики) ШКТ.
  • Інгібітори протонної помпи: застосовуються для зниження кислотності.
  • Препарати, що роблять регенеративну дію: лікування виразки обов’язково включає ліки для стимуляції відновних процесів стравоходу.

    • Коли потрібна операція?

    Радикальне лікування передбачає підшивання шлунка для відновлення правильного кута з стравоходом. Стандартним методом хірургічного лікування виступає фундоплікація за методом Ниссена.

    Операція показана при неефективності медикаментозного лікування, при супутньому захворюванні кардіального відділу шлунка, у разі ускладнень та наявності грижі діафрагмального отвори.

    Ускладнення

    Без адекватного лікування виразка стравоходу призводить до наступних наслідків:

    • перфорація стравоходу;
    • кровотеча виразки;
    • прогресивне схуднення;
    • малігнізація виразкового дефекту;
    • звуження просвіту нижнього сегмента стравоходу;
    • проростання виразки за межами стравоходу.

    Виразкові захворювання стравоходу не небезпечно, якщо займатися лікуванням і слідувати рекомендаціям лікаря. Після усунення причинного фактора всі симптоми зникнуть, і стравохід продовжить нормальне функціонування.