Хронічне захворювання, що супроводжується порушенням цілісності слизової оболонки шлунка і появою поодиноких або множинних виразок – це виразкові захворювання шлунка. Патологія розвивається на тлі тривалого перебігу запалення органу та негативного впливу подразнюючих факторів, які позначаються на кислотності шлункового соку і функціонуванні органу. Виразкова хвороба шлунка супроводжується порушенням секреторної активності, рухової функцій, порушується кровообіг і харчування органу. Виразка виникає вже у відповідь на перелічені порушення, тому і її лікування спрямоване на відновлення кожної функції травної системи.

Провокуючим фактором може виступити неправильне харчування, стреси, тривала протягом гастриту, схильність до онкології. У людей з генетичною схильністю нерідко у відповідь на виразкові захворювання починається розвиток злоякісного процесу, тому важливо знати всі причини прояви цієї недуги, щоб попередити або вилікувати його, попередньо здавши необхідні аналізи крові та шлункового соку.

Зміст статті

  • Виразкові захворювання шлунка: загальний опис
  • Причини виразкового ураження
  • Види виразок шлунка
  • Як проявляється?
  • Діагностика
  • Принципи лікування виразки шлунка
  • Профілактика

Виразкові захворювання шлунка: загальний опис

Виразкова хвороба супроводжується утворенням глибокого дефекту на стінках органу, він має чіткий обрис, округлої форми. Дефект може вражати одночасно шлунок і дванадцятипалу кишку, так як ці органи функціонують за рахунок один одного і тісно пов’язані, в основному секреторною активністю. Під впливом соляної кислоти і пепсину в шлунку відбувається розщеплення їжі, але коли сам орган піддається впливу кислоти, починається роз’їдання його стінок і формування виразкового ураження.

Виникає виразкова хвороба часто в нижньому відділі шлунка або на початку дванадцятипалої кишки.

Постійний викид кислоти в стравохід може спровокувати появу стравохідної виразки, а також окремо виділяють стресову виразку, що виникає на тлі постійних переживань, після перенесеного больового, опікового шоку.

Пояснюється розвиток цього захворювання по-різному: одні фахівці відносять захворювання до розряду запальних патологій, інші вважають, що основною причиною поразки виступає механічний вплив, але істинний чинник можна дізнатися, здавши необхідні аналізи і пройшовши комплексне обстеження. Так як це хронічне захворювання, запідозрити його на ранньому етапі розвитку дуже складно, але цьому передують гострі і хронічні недуги травної системи, і якщо їх не ігнорувати, можна зробити необхідні аналізи крові і вмісту шлунка, після чого лікар побачить схильність до виразкового захворювання.

Сьогодні медики знайшли єдине вірне визначення патогенезу виразки шлунка і дванадцятипалої кишки, пояснюючи це порушенням співвідношення впливу кислоти й активності захисного механізму органу.

Виділяють шлункові та дуоденальні виразки, залежно від локалізації патологічного процесу, але їх причини і механізм розвитку аналогічний. Рідко діагностується виразкова хвороба по малій кривизні шлунка, коли частина органу була видалена хірургічно, а також крайові виразки, що виникають у місці з’єднання шлунку з кишкою. Ураження стравоходу виділяють окремо, і визначається вона як езофагіт, здатний в подальшому перейти в виразкові захворювання.

Причини виразкового ураження

Основні фактори, що впливають на появу патологічного процесу з виразковим ураженням.

  • Генетична схильність: захворювання з цієї причини розвивається в 35% від усіх випадків, при цьому запустити патологію може незначне відхилення кислотності шлункового соку або запущений гастрит.
  • Гормональні порушення, період вагітності, прийом оральних контрацептивів.
  • Зниження імунітету завжди виступає вирішальним фактором на початку патологічного процесу шлунка. Зниження опірності (порушення захисної функції) призводить до роз’їдання стінок шлунок власним соком.
  • Сприяючими факторами розвитку виразкового захворювання виступають порушення харчування, схильність до інфекційних поразок, синдром подразненого кишечника, куріння.

    • Окремо виділяють алкогольну виразку, як результат токсичної дії алкоголю при частому вживанні. Захворювання при цьому розвивається дуже повільно, побачити його можна здавши аналіз крові і пройшовши ультразвукове дослідження, так як типові симптоми можуть вказувати і на інші патології, пов’язані з алкогольним отруєнням.

    Куріння також позначається на функціонуванні шлунка і дванадцятипалої кишки, порушуючи кровообіг в цих органах, що дуже часто виступає причиною виразкового захворювання.

    Важливу роль відіграє і вік пацієнта, у якого діагностували захворювання. У молодих людей є більше шансів попередити перехід запалення у виразку, в той час як у літніх людей вже відбувається фізіологічне старіння організму і нездатність до швидкого відновлення навіть звичайного запального процесу. Ще однією особливістю виразки шлунка у літніх людей виступає схильність до малігнізації, тобто початку утворення злоякісного вогнища, чого у молодих людей практично не відбувається.

    Види виразок шлунка

    Класифікація виразкового захворювання шлунка базується на локалізації, стадії патології і наявності ускладнень.

    Виділяють такі види виразкового захворювання:

    • виразкові ураження шлунка;
    • загострення і ремісія захворювання;
    • поразка з кровотечею;
    • пептична, дзеркальна, стресова;
    • поразка на тлі синдрому Золлінгера-Елісона;
    • виразка з перфорацією, пенетрацією;
    • поразка з стенозірованіем;
    • виразка дванадцятипалої кишки;
    • гостра виразка шлунка і дванадцятипалої кишки.

    Кожен вид захворювання протікає зі специфічними симптомами, але в кожному разі буде проявлятися болючість, порушення травлення, відхилення показників крові, інтоксикація.

    Як проявляється?

    Перфорована виразкова хвороба проявляється наступними симптомами.

  • Біль – у хворого в гострий період розвивається больовий шок, він триває декілька годин, починається з області шлунка і поширюється на всі відділи травної системи.
  • Стихання хворобливості на деякі час: це оманливе прояв. Виразкова хвороба дає спочатку сильний біль – це загострення, але вона швидко проходить, про що говорить відмирання нервових закінчень. Це небезпечний симптом, при прояві якого потрібно прийняти всі заходи лікування серозно-фіброзного ураження шлунка. Сигналізувати про це може стоматологічне прояв: мова покривається білим нальотом.
  • Розвиток гнійного перитоніту – після кількох годин гострого прояву починається рясне виділення гнійного ексудату. Хворий відчуває часті позиви на блювоту, яка не приносить полегшення. Запалення поширюється на всі відділи черевної порожнини.

    • У деяких випадках при цьому виді захворювання починається кровотеча, що виникає на тлі контакту вен з кислим середовищем шлунка. Після здачі аналізу крові хворому призначається хірургічне лікування, як єдиний вірний варіант лікування.

    Стресова виразкова хвороба протікає з наступним симптоматичним комплексом.

  • Порушення гормонального балансу: стресовий фактор призводить до активації гіпоталамуса, починається активне вироблення адренокортикотропного гормону, який провокує зменшення утворення слизу шлунка, що призводить до агресивності шлункового соку на стінки органу. Гормони не дозволяють шлунку виконувати захисну функцію, розвивається ішемічне захворювання, а погане кровообіг порушує всі функції травлення.
  • Порушується кислотно-пептичної баланс, підвищується активність блукаючого нерва, від чого й виникають стресові поразки.
  • Гостра біль, рідше виникає кровотеча.

    • Своєчасна діагностика, проведення аналізу крові та ультразвукового дослідження дозволяє провести адекватне лікування, а також уникнути ускладнень, які можуть призвести до летального результату.

    Медикаментозна виразкова хвороба виникає на тлі впливу наступних факторів.

  • Лікування саліцилатами (представник: ацетилсаліцилова кислота): препарати порушують секреторну функцію, пригнічуючи синтез простагландинів, порушується захисний бар’єр з слизового шару шлунка.
  • Лікування кортикостероїдами: патологія виникає через ульцерогенної впливу на орган.
  • Лікування нестероїдними протизапальними препаратами: эрозивное і виразкові захворювання шлунка може розвиватися при тривалому лікуванні НПЗЗ.

    • Особливістю медикаментозної виразки виступає безсимптомний перебіг, за винятком загальних проявів будь-якого виду виразки: погіршення загального самопочуття, порушення травлення, біль в районі черевної порожнини. Загострення захворювання може викликати кровотечу, виражену гострий біль.

    Діагностика

    При появі специфічної болі в шлунку лікар підозрює виразкові захворювання і призначає комплексну діагностику. Обов’язковим дослідження виступає аналіз крові на ознаку анемического синдрому, який є невід’ємним симптомом виразки. Крім анемії аналіз крові може показати пілоричний хелікобактер, що провокує захворювання шлунка і дванадцятипалої кишки.

    Основні діагностичні заходи при підозрі на виразкову патологію.

  • Ендоскопічне дослідження: проводиться в амбулаторних умовах, діагностика показана для виявлення відхилень будови слизового шару та наявності виразкового ураження. Методика проводиться з використанням ендоскопічного інструменту, який вводиться через ротову порожнину, він має микрокамеру, завдяки якій лікар може спостерігати на екрані картину, що відбувається в реальному часі. Не тільки візуальне дослідження можна провести завдяки ендоскопії, також є можливість ендоскопом забрати матеріал для дослідження, що проводиться при підозрі на злоякісне захворювання.
  • Рентгенологічна діагностика дванадцятипалої кишки і шлунка проводиться для підтвердження діагнозу після проведення ендоскопії, але як самостійний метод рентгенографія може не виявити виразкові ураження.
  • Аналіз крові на наявність бактеріального ураження, запального процесу анемического синдрому.
  • Гістологічний аналіз крові на наявність активності несприятливої мікрофлори, проводиться після біохімії методом ендоскопії.

    • Додаткові діагностичні заходи: аналіз на приховану кров, ультразвукове дослідження, езофагогастродуоденоскопія, зондування, дуоденальне зондування.

    Коли потрібно звернутися до лікаря?

    Виразкові захворювання на ранньому етапі виявляється млявим симптоматичним комплексом, тому важливо виділити кілька важливих проявів недуги, які вимагають негайного звернення до фахівця. Адекватне лікування можливе до моменту, поки виразкова хвороба не перейшла в гнійне ураження, в іншому випадку приходить необхідність видалення частини шлунка з виразкою.

  • Потемніння калових мас, зміна стільця, поява кров’яних виділень з прямої кишки.
  • Різка болючість в районі черевної порожнини, затвердіння живота.
  • Різка біль в поперековому відділі хребта разом з черевної болем і диспепсичними розладами.
  • Нудота, що супроводжується блювотою з кров’яними виділеннями, при цьому блювотні маси мають колір «кавової гущі».
  • Посилення хворобливості в період голоду, насичення при цьому знімає біль.
  • Постійне відчуття переповненості шлунка, різке зниження ваги, зневоднення, поява набряків кінцівок, відсутність апетиту.

    • Лікар, що займається виразковим ураженням органів травлення – гастроентеролог, хірург, терапевт.

    Спочатку необхідно пройти обстеження у лікаря-терапевта, який направити до гастроентеролога або абдомінальне хірурга.

    Принципи лікування виразки шлунка

    Обов’язковим лікуванням виступає проведення противиразкової терапії медикаментозними препаратами, які також призначаються знеболюючі засоби, таблетки для нормалізації кислотності шлункового соку, симптоматичні препарати і дієта. У деяких випадках показане хірургічне лікування виразкової хвороби з видаленням частини шлунка.

    Виразкова хвороба, навіть коли відбувається загострення захворювання, часто піддається консервативному лікуванню із застосуванням комплексних препаратів. Обов’язковим етапом лікування виступає відмова від алкогольних напоїв, деяких продуктів і куріння.

    Етапи лікування виразкового ураження.

  • Проводяться обов’язкові аналізи на визначення кислотності шлункового соку з подальшим призначенням препаратів для його нормалізації.
  • Оцінка ступеня ураження органу, проведення антибактеріальної терапії.
  • Призначення противиразкових препаратів.
  • Усунення симптомів болю, нормалізація стільця.
  • Призначення заспокійливих препаратів для усунення стресового фактора.
  • Призначення лікувальної дієти – стіл № 1.
  • У разі неефективності консервативного лікування призначається операція.

    • Стіл № 1 при виразковому захворюванні передбачає відмову від продуктів, агресивно впливають на шлунок, дієта призначається всім хворим з виразкою.

    Особливості дієти при виразці шлунка:

    • харчування 4-6 разів на день;
    • добове споживання рідини не менше 1.5 л;
    • готується їжа на пару або варіння;
    • добова потреба в калоріях – 2200-2600 кК;
    • одна невелика порція містить подрібнені продукти.

    Така дієта призначається тільки лікарем і вимагає довічного підтримки основних принципів харчування по столу № 1.

    Консервативне лікування: таблетки при виразці

    Виразкові захворювання шлунка і дванадцятипалої кишки вимагає призначення таких медикаментозних засобів:

  • Антибактеріальні препарати: призначаються для протидії несприятливому мікрофлори, таблетки Де-Нол, Фуразолідон, Оксацилін.
  • Прокинетические препарати: призначаються для корекції моторики шлунка, усунення диспепсичних явищ, таблетки Мотиліум, Коордінакс.
  • Препарати, що регулюють кислотність шлунка: призначаються з метою нормалізації виділення соляної кислоти, таблетки Омепразол, Нексиум, Париет, Маалокс, Фосфалюгель.
  • Спазмолітичні і анальгетические препарати: призначаються для зняття спазмів і знеболювання, таблетки Папаверин, Дротаверин, Но-шпа, Мебеверин.

    • Кожен вид захворювання лікується практично однаково, але ускладнення патології панкреатитом потребує хірургічного лікування.

    Радикальне лікування

    Методики радикально лікування призначаються залежно від форми виразки і стадії перебігу. Після проходження повторної діагностики лікар може запропонувати наступні варіанти операції.

  • Лапароскопія – передбачає створення невеликого розрізу черевної порожнини в декількох місцях, і введення лапароскопа для подальшого видалення патологічних ділянок.
  • Резекція шлунка – видалення третини або двох третин шлунка для усунення патології, операція проводиться безпосередньо в місці локалізації виразки, а також надлишкового вироблення соляної кислоти.
  • Ваготомія – припускає нейтралізацію нервових закінчень, які відповідають за вироблення гастрину. Це призводить до повільного, але вірного загоєнню виразкового процесу.

    • Показаннями до проведення операції на шлунку виступають кровотеча, гнійне виділення, гострий живіт, малігнізація, перфорація.

    Можливими ускладненнями після проведення лікування радикальним методом виступають:

    • вторинна кровотеча, розрив швів між шлунком і кишкою;
    • швидке проходження їжі через шлунок: ускладнення виступає через деякий час після видалення частини органа і по-іншому іменується демпінг-синдромом;
    • розвиток лужного рефлюкс-гастриту – найбільш часте ускладнення в післяопераційний період, виникає при зворотному проникненні калових мас з кишки в порожнину шлунка.

    Такі ускладнення часто виникають у пацієнтів, які ігнорують правила харчування у післяопераційний період, починають вживати алкоголь і переживають стресові ситуації.

    Профілактика

    Існує первинна та вторинна профілактика виразкового захворювання шлунка. Первинні заходи призначаються при відсутності захворювання, але наявності схильності, генетичної схильності. На етапі первинної профілактики необхідно дотримуватися правильного харчування, стежити за гігієною ротової порожнини, приймати загальнозміцнюючі препарати.

    Принципи первинної профілактики виразки шлунка:

    • відмова від куріння і алкоголю;
    • помірне споживання медикаментозних препаратів;
    • консультація дієтолога і підтримки здорового харчування;
    • своєчасне лікування запальних захворювань ШКТ.

    Вторинна профілактика проводиться у хворих виразковим захворюванням відразу після госпіталізації. Обов’язковими заходами є призначення лікувальної дієти, симптоматичне лікування, нормалізації сну, прийом антидепресантів.

    Фахівці рекомендують хворим з виразковою хворобою і схильністю проводити гімнастичний комплекс для зняття болю в районі черевної порожнини та профілактики спазмів. Також важливо навчитися правильному диханню, зміцнити нервову систему, приймати вітамінні й мінеральні комплекси.

    Прогноз лікування виразкового захворювання шлунка сприятливий, якщо після терапії хворий буде дотримуватися призначеного лікарем курсу профілактики, і надалі проходити плановий огляд у гастроентеролога.