Внутрішньочерепний крововилив у новонароджених

Зміст статті:

  • Діагноз при внутрішньочерепному крововиливі
  • Прогноз
  • Внутрішньочерепний крововилив: лікування

Крововиливи в тканину мозку або в навколишні тканини можуть виникати у будь-яких новонароджених, проте особливо часто розвиваються у недоношених; близько 20 % недоношених новонароджених з масою тіла при народженні менше 1500 г мають внутрішньочерепний крововилив. Гіпоксична ішемія, коливання артеріального тиску і тиск на голівку під час пологів, є основними причинами. Наявність зародкового шару хвостатого ядра (ембріональні клітини, розташовані над хвостатим ядром на латеральній стінці бокових шлуночків, які виявляють тільки у плода) робить крововилив більш імовірним. Ризик також підвищується при наявності гематологічних порушень (наприклад, недолік вітаміну К, гемофілія, синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання — ДВС).

Крововилив може відбуватися в кілька просторів ЦНС. Невеликі крововиливи в субарахноїдальний простір, серп і намет мозочка часто є випадковими знахідками на аутопсії новонароджених, померлих від причин, не пов’язаних з ЦНС. Великі за розміром крововиливи в субарахноїдальний або в субдуральное простір, паренхіму мозку або шлуночки зустрічаються рідше, однак є більш важкими.

Субарахноїдальний крововилив достовірно є найбільш частим видом внутрішньочерепного крововиливу. Може проявлятися апное, судомами, порушенням свідомості або неврологічними порушеннями у новонароджених. При великих крововиливах супутнє запалення м’якої мозкової оболонки може призвести до розвитку сполученої гідроцефалії у міру зростання дитини.

Субдуральное крововилив, яка зараз зустрічається рідше завдяки вдосконаленню акушерської допомоги, розвивається в результаті розриву серпа твердої мозкової оболонки, наметів мозочка чи вен, що впадають в поперечний і верхній сагітальний синуси. Такі розриви мають тенденцію виникати у новонароджених при перших пологах, у великих новонароджених або після важких пологів це стани, при яких відзначається підвищений тиск на внутрішньочерепні судини. Першим проявом можуть бути судоми; швидко збільшуються розміри голови або неврологічні порушення — гіпотонія, слабкий рефлекс Моро або поширене крововилив у сітківку ока.

Внутрішньошлуночкові та/або крововилив в тканину мозку зазвичай виникає протягом перших 3 днів життя і є найбільш важким видом всередині-черепногокровоизлияния. Крововиливи найбільш часто виникають у недоношених новонароджених, часто є двосторонніми і зазвичай відбуваються в зародковий шар хвостатого ядра. Більшість крововиливів субэпендимальные або внутрижелудочковые і невеликі за обсягом. При великих крововиливах може відзначати крововилив у паренхіму або шлуночки мозку з великою кількістю крові у великій і базальних цистернах. Гіпоксія-ішемія часто передує внутрижелудочковому і субарахноидальному крововиливу. Гіпоксична ішемія призводить до пошкодження ендотелію капілярів, порушує судинну мозкову ауторегуляцию і може збільшувати мозкової кровотоки венозний тиск, кожен з яких може робити крововилив більш імовірним. Більшість внутрішньошлуночкових крововиливів є безсимптомними, однак великі крововиливи можуть викликати апное, ціаноз або раптовий колапс.


Діагноз при внутрішньочерепному крововиливі

Внутрішньочерепний крововилив потрібно підозрювати у будь-якого новонародженого з апное, судомами, порушенням свідомості або неврологічними порушеннями.

Необхідно призначити КТ голови. Незважаючи на те, що УЗД головного мозку безпечно, не вимагає седації і може легко виявити кров у шлуночках або тканини мозку, КТ більш чутливо для виявлення невеликої кількості крові в субарахноїдальному або субдуральному просторі. Якщо діагноз сумнівний, можна досліджувати ліквор для виявлення еритроцитів: зазвичай ліквор містить кров. У той же час в лікворі у доношених новонароджених часто присутня невелика кількість еритроцитів. При субдуральному крововиливі диафаноскопия черепа може виявити діагноз після того, як кров лизировалась.

На додаток слід провести коагулограму, розгорнутий загальний аналіз крові біохімічний аналіз крові для виявлення інших причин неврологічної дисфункції (наприклад, гіпоглікемія, гіпокальціємія, електролітні розлади). ЕЕГ може допомогти встановити прогноз, якщо дитина переживе гострий період крововиливи.

Прогноз

При субарахноїдальному крововиливі прогноз, як правило, хороший. При субдуральному крововиливі слід підходити до прогнозу з обережністю, однак деякі діти набирають вагу. Більшість немовлят з невеликими внутрижелудочковыми крововиливами переживають гострий період і потім поправляються. Для немовлят з великими внутрижелудочковыми крововиливами прогноз несприятливий, особливо якщо крововилив поширюється на паренхіму. У багатьох залишається неврологічна резидуальна симптоматика.

Внутрішньочерепний крововилив: лікування

У більшості випадків підтримуюче лікування, крім гематологічних причин крововиливи. Всі діти повинні отримати вітамін До, якщо його не вводили до цього. За результатами дослідження системи згортання крові призначають тромбомассу або фактори згортання крові. Субдуральні гематоми мають лікуватися нейрохірургом; може знадобитися видалення крові.