Вторинна артеріальна гіпертензія: причини, симптоми і лікування

Зміст статті:

  • 1 Механізми розвитку захворювання
  • 2 Причини
  • 3 Симптоматика і ускладнення
  • 4 Класифікація вторинної артеріальної гіпертензії при захворюванні нирок
  • 5 Діагностика
  • 6 Лікування медикаментозними і народними засобами

Гіпертонія – хвороба, при якій відзначається постійне збільшення показників артеріального тиску. Розрізняють наступні види захворювання: первинна (есенціальна) і симптоматична – вторинна артеріальна гіпертензія.

Первинна гіпертонія спостерігається у четвертої частини дорослого населення. Так, якщо у хворого підвищений АТ, то швидше за все, йому поставлять діагноз есенціальна гіпертензія.

Варто зауважити, що механізми розвитку цієї форми захворювання не обумовлені єдиним фактором, визначивши який можна знизити або нормалізувати тиск.

Тому в такому випадку лікування полягає в довічне призначення гіпотензивних лікарських засобів з суворим дотриманням лікарських рекомендацій.

А вторинна гіпертензія відрізняється від есенціальною тим, що механізми її розвитку завжди зумовлені тільки однією причиною, локалізація якої знизить ризик розвитку ускладнень і нормалізує артеріальний тиск. Так, цей вид гіпертонії виникає на тлі самостійної хвороби (ендокринна система, нирки).

При чому такі порушення виявляють негативний вплив не тільки на судини і серце, але і на інші органи і системи. Тому лікування симптоматичної гіпертонії повинне бути спрямоване на усунення чинників, що провокують її розвиток, а не на просте зменшення рівня АТ.

Вторинна артеріальна гіпертензія: причини, симптоми і лікуванняЧасто підозра на наявність вторинної форми захворювання формується при дуже високих показниках тиску (від 180 мм рт. ст.). Причому знизити їх не вдається навіть після прийому 3-5 антигіпертензивних засобів. Але дуже часто стандартне обстеження не виявляє ознак хвороби.

І тільки після неефективної терапії, яка триває 2-3 тижні, лікар може запідозрити симптоматичну гіпертензію. В цьому випадку проводиться дороге розширене обстеження.

Варто зауважити, що підвищений тиск часто розвивається на тлі порушень функціонування нирок, які беруть участь у регуляції артеріального тиску. Ці органи контролюють позаклітинний кількість рідини і концентрацію електролітів, натрію. Також ниркова система синтезує вазодилататори, ренін, простагландин Е, ендотелій та інші вазоконстрикторного субстанції.

Гіпертензивний нирковий синдром з’являється у 10% людей, які страждають від гіпертонії. Підозра на наявність такого ускладнення виникає при стабільно високому тиску і злоякісної або стрімко розвивається гіпертензії, зокрема, у молодих (до 30) і літніх (після 50) пацієнтів.

Механізми розвитку захворювання

Тонус артерій і стінок забезпечують гладкі м’язи артерій. Коли вони скорочуються відбувається звуження судин, у результаті чого вони стають менше і тиск підвищується. За регуляцію тонусу відповідає нервова система і гуморальні фактори:

  • регуляторні пептиди нирок – ангіотензин, ренін;
  • гормони надниркових залоз;
  • адреналін.
  • Крім того, механізми розвитку гіпертензії обумовлені серцевим викидом – кількістю крові, выталкиваемым серцем при скороченні. І чим більше серцевий вибір, тим інтенсивніше буде протікати гіпертонія. Також симптоматичні артеріальні гіпертензії виникають через тахікардії – прискорене скорочення серця.

    Більше того, механізми розвитку захворювання полягають у збільшеній кількості циркулюючої крові, що не відповідає обсягу судинного русла. Це призводить до посиленого тиску на стінки артерій.

    Причини

    Дуже часто вторинні ступеня артеріальної гіпертензії з’являються на тлі збою в роботі нирок. Для такого стану є характерним стабільно високий артеріальний тиск, що обумовлено порушенням кровообігу в органах.

    Через звуження ниркових артерій, організм затримує воду, внаслідок чого відбувається підвищення тиску. Це характерно для таких захворювань як:

    • вроджені аномалії нирок;
    • хронічний пієлонефрит;
    • туберкульоз нирок;
    • гломерулонефрит;
    • пухлини;
    • полікістоз.

    Крім того, причини розвитку симптоматичної гіпертензії можуть полягати в трансплантації нирки і нефректомії.

    Симптоматика і ускладнення

    В основному, гіпертоніки страждають від таких проявів як:

  • дратівливість;
  • головний біль;
  • відсутність сну;
  • відчуття важкості в голові;
  • задишка після фізичної активності;
  • запаморочення;
  • зрідка біль у серці;
  • нудота;
  • шум у вухах;
  • порушення зорових функцій.
  • При цьому пульс стабільний, але напружений, а рівень АТ постійно підвищений.

    Клінічна картина вторинної ниркової гіпертензії зумовлена етіологічним чинником. Особливості цієї форми хвороби з – молодий вік пацієнта, злоякісне і рефлекторне протягом, повільне збільшення тиску, високу нижню ПЕКЛО, рідкісний кризовий перебіг і наявність ниркових захворювань. Крім того, можливі такі ознаки як:

    • артралгії;
    • набряки;
    • порушення сечовипускання;
    • дискомфорт в області попереку;
    • абдомінальний синдром.

    Вторинна артеріальна гіпертензія: причини, симптоми і лікуванняТакож спостерігаються зміни у сечі, що властиво для пієлонефриту або гломерулонефриту. В процесі проведення функціонального обстеження відзначається висока концентрація креатиніну і зменшення швидкості клубковой фільтрації.

    Симптоматика реноваскулярной артеріальної гіпертензії полягає у раптовому підвищенні рівня АТ у пацієнтів старше 50 і молодше 20 років. При цьому серцевий тиск більше 110-120 мм рт. ст.

    Деякі види гіпертонії (лікарська і резистентна) розвиваються дуже швидко, тому їх злоякісний характер ураження судин очного дна. При цьому в крові фіксується збільшення концентрації креатиніну з прогресуючою нирковою недостатністю.

    Якщо не буде проведено лікування вторинної артеріальної гіпертензії – можуть виникнути такі ускладнення як:

  • зморщування нирок з нирковою недостатністю (хронічної);
  • крововилив у мозок;
  • раптова смерть;
  • гипертоническое серце;
  • аритмія;
  • гіпертонічна енцефалопатія;
  • серцева недостатність (хронічна, гостра);
  • інфаркт міокарда;
  • стенокардія.
  • Класифікація вторинної артеріальної гіпертензії при захворюванні нирок

    Причини виникнення симптоматичної гіпертензії часто криються в придбаних або вроджених зміни, що відбуваються в артеріальних судинах, або в надмірному виробленню гормонів організмом.

    Розрізняють кілька видів захворювання: реноваскулярна (вроджене звуження судин ниркової артерії) та ниркова гіпертензія.

    При нирковій формі хвороби відбувається ураження (склероз, запалення) клубочків нирок, що характерно для таких захворювань як гломерулосклероз (діабетичний), гломерулонефрит та інше. Так, спостерігається фіброз (розростання сполучних тканин або запалення ниркових канальців. Чи відбувається порушення відтоку урини з нирок при наявності сечокам’яної хвороби і пієлонефриту.

    Для вищеописаних станів властиво збільшення синтезу специфічного гормону, що виробляється нирками – реніну. Він активізує ферментні реакції, утворюють ангіотензин ІІ, який надає сильний судинозвужувальний ефект.

    Так, ендокринна артеріальна гіпертензія поділяється на такі види:

    • надниркова;
    • гиперпаратиреоидная;
    • феохромоцитома;
    • гіпофізарна;
    • коарктація.

    Вторинна артеріальна гіпертензія: причини, симптоми і лікуванняНадниркова форма виникає з причини виділення залозами гормонів у кров, які збільшують ПЕКЛО.

    Гиперпаратиреоидная викликана надмірним утворенням гормонів в паращитовидних залозах. При їх надмірному виділенні в крові збільшується концентрація кальцію при якій зростають показники тиску.

    Феохромоцитома – пухлиноподібне утворення, при якому в кров викидається зайвий норадреналін льдостеронома і адреналін. Крім того, може з’явитися синдром Кона –пухлина, під час розвитку якої в кров’яний потік надходить безліч альдостерону.

    Цей гормон затримує рідину і натрій в організмі, внаслідок чого скаче тиск. Для їх виведення проводитися лікування діуретиками, надають сечогінну дію.

    Пухлина різних органів, зокрема, надгортанника, при якій зростає синтез кортикостероїдів – гормонів, що впливають на рівень артеріального тиску (синдром Кушинга).

    Гіпофізарна – для неї характерне надмірне утворення гіпофізом гормону росту. Найчастіше причини такого явища криються в пухлиноподібний освіту в гіпофізі з акромегалію.

    Крім того, симптоматичні артеріальні гіпертензії можуть розвинутися на тлі звуження аорти (коарктація) та інших великих судин. Ця патологія, як правило, вроджена, при якій зростання периферичного опору обумовлює розвивається гіпертонія.

    Ще причини розвитку вторинної гіпертензії можуть полягати у тривалому прийомі медикаментозних засобів, що провокує збільшення ПЕКЛО. Так, скачки тиску може викликати лікування такими препаратами:

  • протизапальні засоби, що використовуються для лікування суглобових захворювань;
  • кортикостероїди;
  • НПЗП;
  • гормональні контрацептиви.
  • Крім того, як і первинна АГ, вторинна форма хвороби супроводжується високим рівнем АТ. Досить часто, симптоматичні артеріальні гіпертензії протікають, коли систолічні показники нормальні або трохи більше, при значному збільшенні нижнього ПЕКЛО (100 мм рт. ст. і більше).

    Насамперед такі стани властиві для ураження великих судин та нирок. Інші симптоми хвороби – це прояви захворювань, які спровокували підвищення АТ. Отже, при наявності альдостерономы разом з основним ознакою буде розвиватися така клінічна картина, як прискорене серцебиття, нездужання, при цьому спостерігається дефіцит кальцію, який виходить з сечею.

    Для феохромоцитоми властиві різкі напади збільшення ПЕКЛО, коли верхні показники більше 200 мм рт. ст. Разом з цим з’являються такі симптоми, як постійне зменшення маси тіла, пітливість, відчуття страху і прискорене серцебиття.

    А при протіканні синдрому Кушинга разом з високим АТ присутні такі ознаки, як:

    • зникнення менструацій, поява багряних розтяжок на боках (у жінок);
    • стрімке збільшення маси тіла;
    • надмірне оволосіння шкіри обличчя;
    • нездужання.

    Для гиперпаратиреодизма характерна сильна слабкість, часте сечовипускання з утворенням конкрементів (каменів) у нирках, порушення психіки (тривожні і депресивні стани), блювання і нудота.

    Діагностика

    Вторинна артеріальна гіпертензія: причини, симптоми і лікуванняЩоб встановити правильний діагноз, лікар запитує пацієнта і проводить ретельний огляд. Також, керуюся факторами розвитку захворювання, він призначає спеціальні дослідження.

    Так, якщо причини хвороби полягають у порушенні функціонування нирок, необхідно здати кров на аналіз. При цьому може бути виявлена анемія, що є симптомом ниркової недостатності.

    Ще потрібно провести аналіз сечі. Якщо її відносна щільність буде знижена і в ній виявиться білок, то – це ще одна ознака того, що гіпертонія активно розвивається. Також знадобиться біохімічне дослідження крові на наявність креатину, що дозволить оцінити ступінь ниркової недостатності.

    Крім того, необхідно ультразвукове дослідження нирок, що дозволяє визначити структуру і розміри органів. А якщо є підозра на звуження ниркових артерій, тоді потрібно зробити внутрішню пієлографію, ядерно-магнітну резонансну томографію, комп’ютерну томографію.

    Якщо виникла підозра, що високий АТ спровоковано пухлиною надниркових залоз, тоді їх досліджують інструментально, що дає можливість візуалізувати пухлину. Більше того, необхідно з’ясувати рівень концентрації у крові норадреналіну, адреналіну і продуктів їх метаболізму, кортизолу (збільшена при синдромі Кушинга), сироваткового калію (зменшена при гіперальдостеронізмі).

    Якщо причини симптоматичної АГ полягають у гиперпаратиреодизме, тоді проводиться дослідження концентрації в крові паратгормону, фосфатів і кальцію. А звуження сонних артерій і коарктація діагностується за допомогою ультразвукового доплерівського обстеження.

    Лікування медикаментозними і народними засобами

    Симптоми вторинної артеріальної гіпертензії не варто усувати самостійно, адже їх ліквідація не позбавить від головної проблеми – причини захворювання. Щоб почати лікування в першу чергу слід визначити первинна це або симптоматична гіпертонія.

    Якщо була діагностована вторинна форма захворювання, то головне завдання терапії в цьому випадку – лікування хвороби, що провокує систематичне підвищення АТ.

    Якщо гіпертонія, серцево-судинна або ниркова, тоді проводиться медикаментозне лікування. Це дозволяє нормалізувати тиск і усунути прояви хвороби.

    У деяких випадках може знадобитися оперативне втручання:

  • коарктація аорти;
  • патологія судин нирок;
  • пухлини наднирників.
  • Вторинна артеріальна гіпертензія: причини, симптоми і лікуванняОдна з важливих цілей лікування лікарськими засобами – перешкоджання зниження клубочкової фільтрації, чому сприяє раптове зниження тиску та ОЦК, що виникає внаслідок обмеження вживання солі або зловживання тиазидивными діуретиками.

    Як правило, симптоматичні АГ та їх прояви лікують за допомогою засобів, що знижують АТ або активність реніну. З цією метою призначаються ліки, які надають центральне дію і бета-блокатори.

    Незважаючи на те, що інгібітори АПФ часто збільшують показники АТ, такі препарати застосовують для усунення АГ. Однак, у такому випадку важливо грамотно розподілити дозу і ретельно контролювати роботу нирок.

    У інгібіторів АПФ є маса переваг. Так, вони стабілізують концентрацію клубочкової фільтрації, навіть у пацієнтів з серцевою недостатністю, і активізує кровообіг у нирках.

    Лікування засобами, що належать до цієї групи, показано при недиабетической (екскреція білка більше 1 г на добу) та діабетичної нефропатії. Однак на початковому етапі їх застосування може підвищитися вміст креатиніну в крові, зокрема, при серцевій недостатності. Як правило, концентрація не більше 20%, причому такий стан не прогресує, тому його вважають результатом зміни ниркової гемодинаміки внаслідок лікувальних заходів.

    У більшій частині випадків показники креатиніну швидко нормалізуються, а після – зменшуються. Варто зауважити, що збільшення вмісту креатиніну відзначається у хворих з вже наявною нирковою недостатністю.

    У випадку розвитку ниркової недостатності (гострої), проводяться дослідження, завдяки яким можна виявити системну гипотнезию, коли АТ нижче 65 мм рт. ст., нефротическое вплив лікарських засобів і недолік экстрацелюлярной рідини. Крім того, ретельне увагу треба приділяти симптоматиці при стенозі артерії однієї або двох нирок.

    Лікування інгібіторами АПФ може бути перервано під час коригування факторів, що провокують гостру ниркову недостатність. А після локалізації проявів захворювання засобами з цієї групи терапію можна відновити.

    Вторинна артеріальна гіпертензія: причини, симптоми і лікуванняТак як гіперкаліємія – це побічні явища, що виникають після прийому інгібіторів АПФ, зокрема, у діабетиків і пацієнтів з нирковою недостатністю, необхідно контролювати вміст калію. Також не варто комбінувати ці лікарські препарати із засобами, що сприяють появи гіперкаліємії.

    При непереносимості інгібіторів АПФ використовуються антагоністи рецепторів першого типу ангіотензину ІІ. Однак якщо поєднувати інгібітори АПФ з БРА, то функціонування нирок може погіршитися через зменшення клубочкової фільтрації. Отже, перш ніж проводити лікування цими препаратами слід контролювати вміст креатиніну в сечі і в крові.

    Пацієнтам з атеросклеротичним генезом розвитку вазоренальної ГІПЕРТЕНЗІЇ призначають антитромбоцитарні та гіполіпідемічні засоби.

    Крім того, вторинну артеріальну гіпертензію можна лікувати народними методами, проте краще робити це в комплексі з медикаментозною терапією. При правильному підході нетрадиційне лікування дозволяє знизити дозу лікарських засобів і зменшити рівень ураження органів мішеней – підшлункова залоза, нирки, очі.

    Так, щоб розслабитися гипертонику корисно купатися у ванні з додаванням трав’яних відварів (пустирник, липа, хміль, береза). З цією метою рослини змішують і заливають 3 л окропу, після чого їх виливають у ванну.

    Крім того, седативну дію надає настій з кореня валеріани (100 г заливають 1 л окропу) і трав’яні суміші на основі каркаде, квіток глоду і листя малини.

    Також прояви АГ добре усувають ягоди журавлини і горобини. Для приготування ліків їх подрібнюють і змішують з медом (50:50). Отриманий засіб приймають тричі на день по 1 ст. ложці.

    Більш того, гіпертонія успішно лікується різноманітними овочевими соками і сумішами з їх додаванням. Окремо можна виділити буряковий фреш, який добре поєднується з морквяним, картопляним соком і медом. Все про АГ, максимально зрозуміло і інформативно розповість фахівець у відео в цій статті.