Хронічна біль

Зміст статті:

  • Клінічна картина і діагноз хронічна біль
  • Лікування хронічного болю

Хронічна біль — біль, яка зберігається або рецидивує в течії відрізняється від симулювання хвороби, під яким розуміється свідоме перебільшення симптомів для отримання вторинних вигод. Різні фактори в оточенні пацієнта можуть закріпити моделі поведінки, що призводять до персистенції хронічного болю.

Хронічна біль посилюється приєднанням психологічних проблем. Постійна, завзята біль обмежує активність хворого і може викликати депресію, тривогу, порушення сну, впливаючи практично на всі види діяльності хворого. Розрізнити причини і наслідок найчастіше виявляється важким завданням.


Клінічна картина і діагноз хронічна біль

Хронічного болю часто супроводжують вегетативні порушення, які розвиваються поступово. Можливо приєднання депресії. Характерні зниження активності, соціальна дезадаптація, увагу хворого повністю захоплено проблемами фізичного здоров’я. Психологічні та соціальні порушення можуть бути дуже серйозними, ще більше посилюючи вже наявну функціональну недостатність.

Життя таких хворих, особливо якщо причина хронічного болю залишається невстановленою, обтяжена досвідом невдалого лікування, в тому числі хірургічного, багаторазовими обстеженнями і аналізами, прийомом великої кількості препаратів і неадекватною медичною допомогою.

Завжди слід шукати органічну причину болю, навіть якщо психологічний компонент домінує. Захворювання, що є джерелом хронічного болю, має бути всебічно досліджено та охарактеризовано. Призначати постійно хворому з хронічною болем повторні аналізи та інструментальні дослідження без особливих показань не має сенсу більше 3 міс, персистує протягом 1 міс після дозволу гострого пошкодження тканини або супроводжує незагойні ушкодження. Причинами її виникнення є хронічні захворювання і пошкодження. Для лікування використовуються препарати різних груп і психотерапія.

Хронічна біль обумовлена тривалими ноцицептивних або нейро-патическими імпульсами, що виникають при наявності довгостроково поточних і неразрешающихся захворювань. Хронічні больові подразники сенситизируют і ремодулируют нервову систему — від периферичних рецепторів до кори головного мозку. Внаслідок сенситізації незначний біль при вже майже разрешившемся захворюванні сприймається як виражена біль. Персистуюча біль додатково посилюється психологічними факторами. Таким чином, джерелом хронічного болю зазвичай є цілком ідентифікується фізичний процес. У деяких випадках джерело болю очевидним; в інших — істинний джерело болю відразу не очевидний.

У більшості пацієнтів підтримання хронічного болю, безумовно, залучені фізичні процеси, які в деяких випадках виступають як основний фактор.

Проте навіть у цих пацієнтів психологічні фактори беруть участь у формуванні болю або її сприйняття. Пацієнти, які повинні безперервно доводити, що вони хворі, щоб отримати медичну допомогу, страхове покриття або поліпшення умов праці, можуть підсвідомо посилювати сприйняття больових відчуттів, особливо коли має місце ведення судового процесу. Ця реакла після ретельного первинного обстеження. Кращим рішенням буде відмова від нескінченних діагностичних процедур і зосередження на полегшенні болю і відновлення функції.

Необхідно оцінити вплив болю на життя пацієнта; за показаннями призначається консультація психіатра. При підозрі на наявність у хворого психічного захворювання — будь то причина або наслідок — проводиться психіатрична експертиза.

Лікування хронічного болю

Необхідно лікувати першопричину болю. Раннє інтенсивне лікування гострого болю може обмежити або запобігти сенситизацию і ремоделювання і, отже, запобігти її перехід у хронічну.

Широко використовуються медикаментозні засоби та фізичні методи лікування. Ефективні психотерапія і поведінкова терапія. При неефективності цілком раціонального та адекватного лікування за місцем звернення рекомендується направити хворого в спеціалізовані клініки з лікування болю, практикуючі мультидисциплінарний підхід.

Препарати. Рекомендовані знеболюючі засоби включають НПЗП, опіоїди і допоміжні анальгетики. Лікування хронічного болю проводиться в режимі моно – та комбінованої терапії. Допоміжні анальгетики зазвичай використовуються при нейропатіческой болю. Перш ніж призначити опіоїди для купірування персистуючої помірної або сильної болі, що призводить до дисфункції, слід відповісти на ряд питань: Якою тактики лікування дотримуються в подібних випадках? Чи Не виявиться виправданим і обґрунтованим інший вид лікування? Будуть опіоїди ефективні в даному конкретному випадку? Чи є у пацієнта підвищений ризик розвитку побічних ефектів? Достатньо відповідальний пацієнт для призначення йому наркотичного анальгетика? Зловживання рецептурними препаратами — наростаюча проблема, тому лікар не має права призначати тривале лікування наркотиками, не оцінивши потенційного ризику зловживання, а також якщо він не в змозі здійснювати належний контроль за процесом лікування. У міру купірування болю дозу препарату слід поступово знижувати. При наявності у пацієнта депресії лікування доповнюють антидепресантами.

При необхідності використовується будь-який метод з арсеналу знеболюючої терапії: блокада триггерныхточек, внутрішньосуглобове і интратекальное введення аналгетика, блокада периферичних нервів, стимуляція спинного мозку або интравертебральная інфузія.

Фізичні методи лікування. Більшість пацієнтів відзначають позитивний ефект фізичних і фізіотерапевтичних методів, а також трудотерапії. Метод «розпилення і розтягування» ефективно купірує больову імпульсацію з міофасциальних тригерних точок. Деяким хворим може знадобитися ортопедична допомога.

Психологічні методи лікування. Показано, що поведінкова терапія допомагає усунути функціональні розлади навіть на тлі стійкого больового синдрому. Пацієнт фіксує в особистому щоденнику всі позитивні зрушення, а лікар дає рекомендації для поступового збільшення фізичної активності і соціальної адаптації. Такий режим дозволяє хворому керувати болем і зменшувати її вплив; хворий перестає зосереджувати увагу на болі, переключивши його на визначені види активності.

В арсеналі психотерапії є безліч когнітивних методів контролю болю: релаксація, відволікаючі методики, гіпноз, біологічний зворотний зв’язок і ін. Однією з відволікаючих практик є метод керованих уявних образів, навантажувальних в спокій і комфорт. Для освоєння інших когнітивно-поведінкових методів може знадобитися допомога фахівця.

Корекції також підлягає поведінка членів сім’ї або колег по роботі, сприяє закріпленню у пацієнта негативної моделі поведінки страждає від болю. Лікар з цією ж метою заохочує пацієнта за досягнуті успіхи, засуджує за відхилення від наміченої програми лікування, забезпечує адекватне лікування болю і постійно акцентує увагу на прогрес, досягнутий спільними зусиллями.