Хронічний пієлонефрит: симптоми, діагностика та лікування хронічного пієлонефриту

Зміст статті:

  • Що таке хронічний пієлонефрит?
  • Симптоми хронічного пієлонефриту
  • Діагностика хронічного пієлонефриту
  • Лікування хронічного пієлонефриту

Що таке хронічний пієлонефрит?

Хронічний пієлонефрит — це хронічний інфекційний запальний процес нирок, яке частіше виникає у пацієнтів з вираженими анатомічними аномаліями. Симптоми хронічного пієлонефриту включають лихоманку, нездужання і дискомфорт в боці. Діагноз грунтується на загальному і бактеріологічному аналізі сечі, додаткових візуалізуючих методів дослідження. Лікування хронічного пієлонефриту— антибактеріальний та корекція структурних порушень.

Найбільш частий механізм це рефлюкс інфікованої сечі в ниркову балію; причини:

  • обструктивна уропатія,
  • струвитовые каміння,
  • міхурово-сечовідний рефлюкс.

Морфологічно є атрофія і деформація чашок з склерозированием паренхіми. Захворювання може призвести до ниркової недостатності; 2-3 % всіх випадків термінальної ниркової недостатності обумовлена хронічним пієлонефритом.

Рідкісним варіантом захворювання є ксантогрануломатозный пієлонефрит, зазвичай виникає у жінок середніх років, у яких в анамнезі були неодноразові рецидиви ІМП. Цей пієлонефрит є ускладненням обструкції, зумовленої камінням, і звичайно асоційований з інфікуванням Proteus. Нирки при цьому збільшені, а фіброз околопочечных тканин і зрощення з прилеглими за-брюшинными структурами зустрічаються досить часто. Захворювання майже завжди однобічне і являє собою аномальний запальний відповідь на інфекційний процес. Гігантські клітини, перевантажені ліпідами макрофаги, і включення холестерину обумовлюють жовтий колір інфікованої тканини. Захворювання може також зустрічатися і у дітей.


Симптоми хронічного пієлонефриту

Симптоми часто нечіткі і мінливі; у деяких пацієнтів є виражена лихоманка, сильні болі в боці або животі, слабкість і відсутність апетиту. При ксантогрануломатозном пієлонефриті зазвичай можна про-пальпувати об’ємне утворення в проекції нирки.

Діагностика хронічного пієлонефриту

Анамнез рецидивуючих інфекцій сечовивідних шляхів і гострого пієлонефриту може бути корисний, але не завжди присутня за винятком дітей з міхурово-сечовідний рефлюксом. Необхідні загальний і бактеріологічний аналіз сечі, методи візуалізації. Протеїнурія відсутня, мінімальна або минуща, навіть при далеко зайшов сморщивании нирки. Сечовий осад зазвичай мізерний, але клітини ниркового епітелію, зернисті циліндри і іноді лейкоцити можуть бути присутніми. При ураженні обох нирок порушення концентраційної функції і гіперхлоремічний ацидоз можуть розвинутися до виявлення значущою азотемії. Культура сечі може бути стерильна або позитивна на грамотрицательную мікрофлору.

Екскреторна урографія може виявити нерівний контур нирки з частковою або майже повною втратою видимої паренхіми між чашечками і нирковою капсулою. Осередки рубцювання можуть бути не видні при внутрішньовенної урографії. Може бути виявлено розширення сечоводу, що відбиває зміни викликані хронічним рефлюксом. Схожі зміни виникають при туберкульозної інфекції сечовивідних шляхів. Микционная цистоуретрография може не виявити реф-люкс, який часто спонтанно дозволяється через подовження підслизової порції термінального відділу сечоводу. Однак у більшості випадків при цистоскопії видно ознаки наявного раніше міхурово-сечовідного рефлюксу. Микционная цистоуретрография дозволить запідозрити діагноз тільки у пацієнтів з незрозумілою протеїнурією і нирковою недостатністю. У цих випадках біопсія нирки може підтвердити вогнищевий гломерулосклероз, характерний для вираженою рефлюксної нефропатії.

При ксантогранулематозном пієлонефриті загальний і бактеріологічний аналіз сечі можуть встановити наявність запального процесу, КТ допоможе виключити рак нирки та інші об’ємні освіти. Аналіз крові може виявити неспецифічні зміни у вигляді анемії та помірних змін показників функції печінки.

Лікування хронічного пієлонефриту

При неможливості вирішення обструкції і рецидивуючої ІМП може бути корисна тривала антибактеріальна терапія. Такі ускладнення, як уремія і артеріальна гіпертензія, слід лікувати хронічний пієлонефрит відповідними методами.

При ксантогранулематозном пієлонефриті первинний курс антибіотикотерапії призначають для контролю інфекційного процесу, після чого потрібна нефректомія з видаленням всіх залучених тканин і ліквідацією можливих свищів.

Перебіг хронічного пієлонефриту надзвичайно вариабельно, але прогресування захворювання зазвичай дуже повільне. Більшість пацієнтів мають адекватну функцію нирки, через 20 років від початку захворювання. Часті загострення хронічного пієлонефриту, навіть контрольовані терапією, зазвичай сприяють погіршення ниркової функції і порушення структури нирки. Обструкція тривала привертає або укорінює пієлонефрит, підвищуючи внутрилоханочное тиск, що безпосередньо призводить до пошкодження нирки.